Medicina

1. UNIVERSIDAD PRIVADA DE ORURO
“UNIOR”
CARRERA DE MEDICINA
Univ. MA. MAGDALENA QUISBERT LIMACHI
ASIGNATURA: PEDIATRIA II
CURSO: 10mo SEMESTRE

2. TOS FERINA
La tos ferina (pertusis) es una infección de las vías
respiratorias sumamente contagiosa. En muchas
personas se caracteriza por una tos seca intensa
seguida de sonidos agudos al inhalar que parecen
chillidos.
• La tosferina o pertussis es una infección respiratoria
muy grave (en los pulmones y las vías respiratorias).
• Esta infección es causada por la bacteria Bordetella
pertussis un cocobacilo gramnegativo.
• Esta infección puede causar ataques de tos violentos.
• La tosferina es más dañina en los bebés pequeños y
puede ser mortal.

3. AGENTE ETIOLÓGICO
Aunque son nueve las especies descritas dentro del
género Bordetella, son B. pertussis y, en menor medida, B.
parapertussis las que tienen mayor importancia en
humanos. Bordetella pertussis es la única en el género que
infecta exclusivamente al ser humano y es esta especie también,
la que presenta mayor dificultad para ser cultivada en el
laboratorio
LOS antígenos patogénicamente más relevantes de B.
pertussis se dividen en dos grupos:
• Relacionados con la adhesión/colonizacion
• Toxinas

4. EPIDEMIOLOGÍA
La transmisión de la infección se produce por
contacto estrecho con un enfermo a través de
gotitas aerosolizadas por la tos o las
secreciones respiratorias. El reservorio es, en
todos los casos, humano. El 80% de los
contactos se produce en el entorno
doméstico; de ahí surge la medida preventiva
conocida como estrategia "nido". El
reservorio es humano. El periodo de
incubación de la tosferina es de 7-10 días
(intervalo 6-20 días).

5. PATOGENIA
Tras tomar contacto con el epitelio respiratorio, la bacteria se
ancla exclusivamente a las células ciliadas gracias a la acción
de sus múltiples adhesinas
Consta de cuatro pasos diferenciados:
1) inoculación y adhesión al epitelio respiratorio
2) multiplicación y evasión de las defensas del hospedador
3) daño local
4) efectos sistémicos.

6. SÍNTOMAS
Una vez que te contagias con tos ferina, los signos y síntomas
demoran unos 7 a 10 días en aparecer, aunque a veces puede ser
más tiempo. Por lo general son leves al principio y se parecen a los
del resfriado común:
• Moqueo
• Congestión nasal
• Ojos enrojecidos, llorosos
• Fiebre
• Tos

7. Luego de una semana o dos los signos y síntomas empeoran. La
mucosidad espesa se acumula en las vías respiratorias y causa una tos
incontrolable. Los ataques graves y prolongados de tos pueden:
• Provocar vómitos
• Volver el rostro enrojecido o azulado
• Causar fatiga extrema
• Terminar con un sonido silbante y chillón agudo al inhalar aire
No obstante, muchas personas no presentan el característico sonido
chillón. A veces, una tos seca persistente es el único signo de que un
adolescente o adulto tiene tos ferina.
Los bebés puede que no tosan en absoluto. En cambio, puede que se
les haga difícil respirar o incluso dejen de respirar temporalmente.

8. CLÍNICA
La clínica de la tosferina tiene tres fases claramente diferenciadas.
• Primera fase o catarral: la más contagiosa. Indistinguible de un catarro de vías altas (1-2 semanas
de duración).
• Segunda fase o paroxística:
• - Accesos de tos paroxística, emetizante, gallo inspiratorio.
• - Número de accesos diarios: 5-7 en las formas leves, más de 20 en las graves.
• - Predominio nocturno.
• - Pueden desencadenarse por estímulos como el llanto, la risa, el estornudo, el ejercicio físico o
la alimentación.
• - Intercrisis: normalidad.
• - Los accesos aumentan en intensidad durante 1-2 semanas, se estabilizan durante 2-3 semanas
y van disminuyendo progresivamente.
• Tercera fase o de convalecencia: los síntomas van remitiendo (puede durar semanas o meses), pero
pueden exacerbarse con nuevas infecciones respiratorias.

10. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico precoz de la tosferina es fundamental para iniciar un
tratamiento inmediato y una adecuada profilaxis en los contactos,
para lograr así la interrupción de la cadena de transmisión.
• El diagnóstico ha de sospecharse por la clínica. Toda tos, en accesos,
de predominio nocturno (no relacionada con asma), de más de 14 días
de evolución debe ser investigada.
• La serología y cultivos realizados clásicamente para el diagnóstico de
la tosferina están siendo reemplazados por la detección en exudado
nasofaríngeo por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR), que constituye actualmente la técnica más rápida, eficiente y
útil para el diagnóstico clínico de la enfermedad.

11. COMPLICACIONES
La tos ferina es una enfermedad que puede producir la
muerte. Estudios recientes ubican a la Bordetella
pertussis como la sexta causa de neumonía adquirida en la
comunidad en niños entre 3 semanas y 3 meses de edad y
en la octava causa entre 4 meses y 4 años. Las otras
complicaciones pueden ser respiratorias o neurológicas.
• Como respiratorias se encuentran: neumotórax,
neumomediastino, fibrosis pulmonar, enfisema mediastino.
• De causa neurológica: la convulsión por hipoxia,
hemorragia intracraneal, parálisis espástica, afasia,
encefalitis.

12. TRATAMIENTO
• Tratamiento de sostén
• Eritromicina o azitromicina
Para los lactantes gravemente enfermos se recomienda la
internación en el hospital con aislamiento respiratorio. El
aislamiento se mantiene hasta que los antibióticos se
hayan administrado durante 5 días.

13. Los antibióticos administrados en la etapa catarral pueden alivianar el
cuadro. Una vez establecida la etapa paroxística, los antibióticos no
suelen tener efecto clínico, aunque se recomiendan para limitar la
diseminación.
Las fármacos preferidos son:
• Eritromicina 10 a 12,5 mg/kg por vía oral cada 6 h (máximo 2 g/día)
durante 14 días
• Azitromicina 10 a 12 mg/kg por vía oral 1 vez al día durante 5 días
La trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) puede ser una opción en
pacientes ≥ 2 meses intolerantes a los antibióticos macrólidos o que
tienen hipersensibilidad a ellos.
Los antibióticos también deben administrarse para tratar las
complicaciones bacterianas (p. ej., bronconeumonía, otitis media).

14. PREVENCIÓN DE LA TOSFERINA
La inmunización activa contra pertussis es parte de los
esquemas estándares para los niños. Se administran 5 dosis de
la vacuna acelular contra tos ferina (generalmente combinada
con difteria y tétanos [DTaP]) a las edades de 2, 4 y 6 meses,
con refuerzos a los 15 a 18 meses y a los 4 a 6 años.
La inmunidad después de la infección natural se mantiene
durante unos 20 años.

15. Profilaxis posexposición
Se deben administrar antibióticos posexposición a los contactos domésticos dentro de los 21 días
posteriores a la aparición de la tos en el paciente índice, en forma independiente de su estado de
vacunación.
Se deben administrar antibióticos posexposición a las siguientes personas de alto riesgo dentro de los
21 días de la exposición, en forma independiente de su estado de vacunación:
• Los lactantes < 12 meses
• Mujeres embarazadas que cursan el tercer trimestre
• Todas las personas con afecciones de salud potencialmente exacerbadas por la infección por tos
ferina (p. ej., inmunodeficiencia, asma moderada a grave, enfermedad pulmonar crónica)
• Personas que tienen contacto cercano con lactantes menores de 12 meses, mujeres embarazadas o
pacientes con afecciones que pueden provocar enfermedades o complicaciones graves
• Todas las personas en entornos de alto riesgo que incluyen lactantes < 12 meses o mujeres en el
tercer trimestre del embarazo (p. ej., guarderías, salas de maternidad, unidades de cuidados
intensivos neonatales)

16. ARTICULO
La tos ferina (a veces conocida como «pertusis», “coqueluche” o “tos convulsiva”) es una
infección del sistema respiratorio causada por la bacteria Bordetella pertussis que afecta
principalmente a lactantes menores de 6 meses que no están protegidos por la vacuna
correspondiente y a niños de 11 a 18 años cuya inmunidad se ha empezado a desvanecer.
Los primeros síntomas son similares a los de un resfriado común: moqueo nasal, tos y fiebre
leve, estornudos… Al cabo de dos semanas, la infección se caracteriza por inflamación
traqueobronquial y accesos típicos de tos violenta y espasmódica con sensación de asfixia
(puede durar más de un minuto, durante el cual el niño puede ponerse rojo o morado), que
terminan con un ruido estridente durante la inspiración (estridor inspiratorio). Entre ataques de
tos sucesivos, el niño se suele encontrar bien.
Las complicaciones pueden incluir compromiso del sistema nervioso y el miocardio. La
infección se difunde durante la primavera y el verano.
La tos ferina continúa siendo un problema de salud pública mundial. En países desarrollados, a
pesar de la vacunación universal en la infancia, se ha observado un aumento de casos en
ciertos grupos de edad, como adolescentes y adultos jóvenes, así como lactantes pequeños,
presentando éstos las mayores tasas de hospitalización, complicaciones graves y mortalidad.