Neumonia en pediatria

1. INTERNO: Daniel Llanque Orco

2. Es la inflamación aguda del parénquima
pulmonar, causada por diversos agentes
infecciosos que acceden al tracto
respiratorio por vía inhalatoria.

3. CLASIFICACION
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA
RECURRENTE
NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA

4. Las neumonías representan el
15% de las IRA en el mundo,
pero en Bolivia es la principal
causa de mortalidad en < 5
años.
Anualmente se estima en
países «en desarrollo»,
mueren 4 millones de niños
por neumonía. Que
constituye el 19% de
mortalidad en menores de 5
años.

5. Del huésped Del medio ambiente
- Falta de lactancia materna
- Vacunación incompleta
- Prematuridad
- Bajo peso al nacer
- Desnutrición
- Anemia
- Cardiopatías
- Hacinamiento
- Estación invernal
- Analfabetismo funcional materno
- Asistencia a guardería / pre-
kinder
- Contaminación ambiental
- Utilización de leña como
combustible
- Contaminación domiciliaria por
tabaquismo

6. En menores de 5 años es mas común la viral, el Virus
Sicitial Respiratorio.(VSR), INFLUENZA,
PARAIMFLUENZA, Adenovirus, Rhinovirus,
Citomegalovirus, Herpes Simple.
Entre las bacterias el Streptoccocus pneumoniae.
Gérmenes atípicos Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydophilia pneumoniae

7. RECIEN
NACIDO
1 a 3 meses 3 meses a 5
años
Mayor de 5 años
- Virus
- E. coli y otros
Gram
negativos
como
Klebsiella,
Proteus
- Streptococus
grupo B
- Staphylococcu
s aureus
- Chlamydia
trachomatis
- Lysteria
monocitogenes
- Virus
- Gram
negativos
- Streptococcu
s pneumoniae
- Chlamydia
trachomatis
- Staphylococcu
s aureus
- Haemophilus
influenzae
- Virus
- Streptococcu
s pneumoniae
- Mycoplasma
pneumoniae
- Chlamydophil
a pneumoniae
- Staphylococc
us aureus
- Haemophilus
influenzae
- Mycobacterium
tuberculosis
- Stretococcus
pneumoniae
- Mycoplasma
pneumoniae
- Virus
- Chlamydophil
a pneumoniae
- Mycobacterium
tuberculosis
- Haemophilus
influenzae

8. NEUMONIA bacteriano viral Gérmenes atípicos
EDAD Todas <5 años >5 años
INICIO Brusco Variable/vias altas Indiciosa gradual
ESTADO
GENERAL
Afectado Conservado Conservado
FIEBRE Elevada Moderada Leve
TAQUIPNEA Si Si Infrecuente
AUSCULTACIO
N
Estertores
crepitantes, murmullo
vesicular <
Vibraciones vocales>
Roncus, sibilancias Sibilancias y
crepitos
LABORATORI
O
Leucocitosis
neutrofilia PCR >
Linfocitosis, PCR
normal o poco
elevada
Normal, PCR normal
o poco >
RAYOS X Condensación lobar, Infiltrado difuso
intersticial bilateral
Infiltrado intersticial
con insuflación
DERRAME frecuente Raro Raro
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES SEGÚN
LA ETIOLOGIA

9.  La neumonía bacteriana suele iniciarse de forma
abrupta y evoluciona en pocos días
 La neumonía viral es mas frecuente en niños
pequeños tiene breves periodos de incubación.
 Por gérmenes atípicos Mycoplasma pneumoniae
y Chlamydia pneumoniae tienen periodo de
incubación de 2 semanas mas frecuente en niños
mayores.

10. Ingreso de patógeno a los pulmones por inhalación o
aspiración
Originan un proceso inflamatorio con aumento de la secreción
branquial producida por el edema
Dependiendo del lugar de obstrucción, la inflamación produce
espasmo bronquial que puede llevar a una parálisis respiratoria.

11.  La invasión de microorganismos en el parénquima pulmonar, lleva
vasodilatación con el aumento celular FASE DE INFLAMACIÓN O
CONGESTION.
 Posteriormente persiste la congestión y hay aumento de la
permeabilidad vascular con paso de exudado intraalveolar de
globulos rojos , deposito de fibrina e infiltrado de neutrófilos, lleva
a una hipoxemia y alteración del gasto cardiaco. HEPATIZACIÓN
ROJA
 Luego hay un predominio de deposito de fibrina con progresiva
desintegración de las células inflamatorias (lisis de leucocitos y
hematíes) HEPATIZACIÓN GRIS
 FASE DE RESOLUCIÓN esta dada por la acción de los
macrófagos, digestión enzimática con reabsorción o eliminación
por la tos. mayoría de los casos se resuelve de 6 a 12 días

12. El cuadro clínico Tos, Fiebre y Taquipnea
malestar general, rinorrea, congestión de pecho,
disnea, dolor torácico, hiporexia y en ocasiones
dolor abdominal

13. Neumonía Neumonía grave Neumonía muy grave
Tos
Frecuencia
respiratoria elevada
Tos
FR elevada
Dificultad respiratoria
- Aleteo nasal
- Quejido
- Tiraje intercostal /
xifoideo
Tos
FR elevada
Dificultad respiratoria
- Aleteo nasal
- Quejido
- Tiraje intercostal
- Cianosis central
- No puede lactar ni beber
- Vomito (Vomita lo que
ingiere)
- Letargia
- Inconciencia
- Convulsiones

14.  Al examen físico además de confirmar fiebre y taquipnea , suele mostrar
taquicardia
 Varia según el proceso neumónico y ocupacion alveolar o la
condensacion que se traduce: Estertores hipoventilacion
(disminucion de murmullo vesicular)
 Neumonia causada por virus se presenta accesos de tos y
dificultad respiratoria , ademas de inflamacion de mucosas y
sintomas como rash y mialgias.
 Germenes atipicos presenta cefalea , fiebre mialgias
ymalestar general, con accesos de tos esencialmente no
productiva y dolorosa . Puede afectarse otras mucosas

15. ESTUDIOS DE LABORATORIOS:
 HEMOGRAMA: Leucocitosis > 15.000 mm3
 bacteriano neutrófilos > 80%
 En virales y atípicos los neutrófilos es normal
 REACTANTES DE FASE AGUDA: Niveles de VES y PCR
no soy concluyentes pero contribuyen al origen
bacteriano. Cuando la VES es mayor a 30mm/h PCR
mayor a 50mg/l

16. Exámenes complementarios
 RADIOGRAFIA DE TORAX EN P-A:.
o En infección bacteriana muestra patrón de ocupación y
consolidación
o Infección por virus muestra infiltrados perihiliares
bilaterales.
o Gérmenes atípicos muestra infiltrados mixtos alveolares
e intersticiales
o Las imágenes persisten mas de 30 días

17. CARACTERISTICAS PUNT
AJE
Infiltrado Bien definido, lobar, segmentario, sub-segmentario
Pobremente definido, en parche
Intersticial, peribronquial
2
1
-1
Localización Un solo lóbulo
Múltiples lóbulos ,bien definidos
Múltiples sitios, Perihilial , Pobre definición
1
1
-1
Liquido en
espacio pleural
Borramiento o disminución mínimo de espacio
Derrame evidente
1
2
Absceso,
neumatocele o
bulla
Dudoso o mal definido
Evidente o bien definido
1
2
Atelectasia Subsegmentaria (habitualmente múltiples sitios)
Lobar (Lóbulos superior o medio derechos)
Lobar. (Otros lóbulos)
-1
-1-
0
Puntajes promedio de + 4,5 se relacionan con neumonías bacterianas y los
puntajes promedio menores o iguales a 1,9 con neumonías virales

18. Bronquiolitis
Cuerpo extraño en vías aéreas
Atelectasia infectada
Insuficiencia cardiaca
Tuberculosis
Quiste hidatídico
Quistes congénitos pulmonares

19. Hidratación importante porque una taquipnea
aumenta las perdidas insensibles
Neumonía no grave no requiere oxigeno
Neumonía grave y muy grave si requerir oxigeno
(oxigeno terapia)

20. TRATAMIENTO
EDAD GERMEN MAS
FRECUENTE
ANTIBIOTICO DE ELECCION VIA
NEON
ATO
-E. Coli Ampicilina 25 a 50 mg/kg c/ 6 a 12 horas
Gentamicina 2,5 mg/kg c/ 8 a 24 horas
7 a 10 dias IV
+S. Aureus Cloxacilina 25mg/kg c/ 6 a 12 horas 7 a 14 dias IV
-Streptococcus
grupo B
Pencilina sodica 25000 a 50000 UI/kg c/ 12 horas
Gentamicina 2,5 mg/kg c/ 8 a 24 horas
7 a 10 dias IV
-E. Coli Cefotaxima 50 mg kg c/6 a 12 hrs 14 dias IV
+Lysteria
Monocitogenes
Ampicilina 25 a 50 mg/kg c/ 6 a 12 horas 14 dias IV
-Chlamydia.
trachomatis
Claritromicina 7,5 mg c/12 hrs. 7 a 14 dias O

21. EDAD GERMEN
MAS
FRECUENTE
ANTIBIOTICO DE ELECCION VIA
Menores
de 2
meses
E. Coli Ampicilina 25 a 50 mg/kg c/ 6 a 12 horas
Gentamicina 2,5 mg/kg c/ 8 a 24 horas
10 a 14 dias IM- IV
S. neumoníae Cefotaxima 50mg/kg c/ 6 a 12 horas 14 a 21 dias IM- IV
S. Aureus Vancomicina 15 mg/kg c/ 8 a 24 horas 21 dias IV

22. EDAD GERMEN MAS
FRECUENTE
ANTIBIOTICO DE ELECCION dias VIA
2
meses
a 5
años
S. neumoniae P. Sódica 100.000-200.000 UI/kg/dia
c/6hrs
Amoxicilina 80 - 100 mg/kg/dia c/ 8 hrs.
2 dias
10 dias
VI
O
Cefotaxima 50 mg/kg/día c/6 a 12 hrs 14 a 21
dias
IV
S. aureus Cloxacilina 50- 150mg/kg/dia c/6 hrs 10 dias IV - O
Mayor
es de 5
años
S. neumoniae P. Sodica 100.000-200.000 UI/kg/dia
c/6hrs
Amoxicilina 80 – 100mg/kg/dia c/8 hrs.
2 dias
10 dias
IV
O
M. Neumoniae Azitromicina 10 mg/kg/dia (1er dia);
5 mg/kg/dia (siguientes 4 dias) c/24 hrs.
Claritromicina 15mg/kg/dia c/12hrs
5 dias
7 dias
O
S. aureus Cloxacilina 50- 150mg/kg/dia c/6 hrs 10 dias IV - O
Haemophilus
influenzae
Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg/dia 7 dias IV - IM

23. Tratamiento virales
 Como broncodilatador utilizamos salbutamol ( nebulizacion)
 Y como mucolitico podemos utilizar ambroxol . Acetil cisteina
son paliativos

24.  PREVENCION:
 Vacuna antineumococica 3 dosis 2-4-6 meses.
PLEURALES Derrame paraneumonico simple
Empiema
PULMONARES Neumonía necrotizante o excavada
Absceso pulmonar
Fistula Broncopleural
PERICARDICAS Pericarditis purulenta