tipos de neumología resaltando la atelectasia, neumonía bacteriana y de tipo atípica

2. Proceso infeccioso
Tracto respiratorio inferior
Origen viral, bacteriano o micótico
Puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

3.  Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17
episodios/niño/año en < 5 años.
 OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores
de 5 años, anualmente.
 UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de
neumonía.
 En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la
más alta mortalidad.
 Mayor proporción son virales.

5. Neonatos Lactantes 1-3 meses
•Temprana:
• Gram negativos
• Streptococcus grupo B
• Listeria monocytogenes
•Tardía:
• Chlamydia trachomatis
• Staphylococcus aureus
• Gram negativos
• S. coagulasa negativo
• Haemophilus influenzae
• S. pneumoniae
• S. aureus
• Gram negativos entéricos
• Klebsiella pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Neumonías afebriles

6. 3 meses a 5 años Escolares
• S. pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• S. aureus
• Mycoplasma pneumoniae
• VIRUS
• S. pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• S. aureus
• M. tuberculosis
• VIRUS

8.  Aleteo nasal (<12meses)
 Saturación menor de 94%
 Taquipnea
 Tiraje y retracciones
 CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA
EDAD FR Normal Taquipnea mayor o
igual
< 2meses 25-50 60
2 meses al año 25-40 50
1 a 5 años 20-30 40
> 5 años 15-25 30

11. Factores del huésped:
Prematurez, vacunación
Deficiencias nutricionales
Agente: virulencia
Inoculación
Patogenicidad
Medio ambiente: contaminación
hacinamiento

12. FISIOPATOLOGÍA
Reforzar las defensas de
las zonas bajas
Respuesta
Inflamatoria
Mediadores de
inflamación
IL-1 y TFN-a
IL-8My Factor
estimulante de
granulocitos
Macrófagos y
Neutrófilos
Atelectasias
Y
atrapamiento
Leucocitosis periférica
Y secreciones purulentas
Hemoptisis

13. Etapa 1: de congestión, caracterizada por hiperemia
acentuada
Etapa 2: hepatización roja, con hiperemia e infiltrado
leucocitario polimorfonuclear
Etapa 3: hepatización gris, con infiltrado
fibrinoleucocitario
Etapa 4: de resolución, en donde queda escaso infiltrado
inflamatorio, detritus celulares y macrófagos

14.  Los hallazgos clínicos generales presentes en los pacientes con neumonía son los
siguientes:
 Síntomas
 Fiebre
 Escalofríos
 Tos (productiva/no productiva)
 Disnea
 Dolor pleurítico
 Signos
 Taquipnea
 Taquicardia
 En niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje
 Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados
 En estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico.
 Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis,
egofonía.

15. Leucocitosis con neutrofilia
VN: <4,000 o >30,000
 PCR y VSG aumentadas
PCR VN: 0 – 5 Mg/Dl
VSG VNH: 0 - 22 mm/h
VSG VNM: 0 – 29 mm/h
 Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.

16.  RX:
 Infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.
 Broncograma aéreo
 Atelectasia
 Derrame pleural.
 Múltiples infiltrados

20.  Neonato
 Sepsis neonatal de aparición precoz (<5 días de edad)
 Streptococcus. GB, E.coli, Enterococos y Listeria
 Ampicilina + Gentamicina
 H. Influenzae
 Ampicilina + Cefotaxima
 L. monocytogenes
 Ampicilina

21.  Neonato
 Sepsis neonatal de aparición tardía (> 5 días de edad)
 Ampicilina + Gentamicina
 Ch. trachomatis
 Eritromicina

22.  Neumonía en pacientes de 1 – 3 meses
 Cefotaxima + Ampicilina
 S. aureus
 Cloxacilina
 C. trachomatis
 Eritromicina
 Neumonía en el periodo de 3 – 5 años
 Neumonías no complicadas
 Amoxicilina/ clavulanico
 Neumonías complicadas
 Cefuroxima (IV), Ceftriaxona (IM)
 S.pneumoniae (Penicilina G)

23.  Neumonías en niños mayores de 5 años
 Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
 Graves
 Eritromicina + Cefuroxima
 Por aspiración
 Clindamicina + aminoglucosido
 Con absceso
 Cefotaxima + Clindamicina

24.  Derrames pleurales
 Abscesos
 Empiemas
 Sepsis o diseminación a otros órgano
 Raras:
 Meningitis
 Artritis supurativa
 Osteomielitis

25.  Gran SDR
 Apariencia tóxica
 Saturación menor de 92% sin O2
 Menores de 2 meses
 Presencia de derrame pleural moderado o severo
 Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías,
anemia falciforme, inmunosupresiones
 Padres no comprometidos en el manejo
ambulatorio

26. ATELEC
TASIA

27. DEFINICIÓN
Colapso parcial o total de tejido
pulmonar que previamente estuvo
dilatado, afectando todo el pulmón o
una parte del mismo
Otra definición:
Pérdida del volumen aéreo del
pulmón

28. TENSIÓN SUPERFICIAL
Es la fuerza molecular
presente sobre la
superficie de un líquido
que tiende a que el área
de superficie expuesta a
la atmósfera sea lo más
pequeña posible.

29. FACTOR SURFACTANTE
Mezcla de fosfolípidos
(principalmente lecitina y
esfingomielina)
Es secretado por
las células
alveolares tipo II
Hacia los alvéolos y las
vías respiratorias
↓ la tensión
superficial de los
líquidos pulmonares
Mejora las propiedades elásticas del tejido
pulmonar

30. La ↓ o ausencia de surfactante que se da
en muchos procesos patológicos
pulmonares
Es uno de los principales factores
contribuyentes de ATELECTASIA
La interrupción de la llegada de aire (por
obstrucción de un bronquio) causa resorción del
aire ATELECTASIA

31. A veces la lesión obstructiva actúa como
VÁLVULA
Esto permite que el aire escape desde el lóbulo
durante la ESPIRACIÓN pero impide que penetre
durante la INSPIRACIÓN
El COLAPSO se presenta más rápidamente
La obstrucción dependerá de la comunicación
colateral entre alvéolos vecinos: por medio de los
POROS DE KOHN (aberturas o comunicaciones de
continuidad de las paredes alveolares)

32. MECANISMOS POR LOS
QUE SE PRODUCE
ATELECTASIA
 OBSTRUCTIVA O POR
ABSORCION
 ADHESIVA O POR RESORCION
 COMPRESION
 CICATRIZAL

33. ETIOLOGÍA DE
ATELECTASIA
PRINCIPAL:
 Obstrucción intraluminal por:
 Tapones de exudado
bronquial espeso
Tumores
endobronquiales
Cuerpos extraños
OTROS:
 Compresión pulmonar externa
(por gas o líquido en cavidad
pleural como en derrame
pleural o neumotórax)
 Interferencia en la producción
de surfactante

34. FACTORES PREDISPONENTES
Altas dosis de
sedantes y
opiáceos
Concentraciones
altas de oxígeno
Inmovilización
Cirugías de
tórax y
abdomen

35. TIPOS DE ATELECTASIA
AGUDA
Frecuentemente
debida a una
complicación del
período post-
operatorio
CRÓNICA
Procesos
prolongados,
por ejemplo:
compresión por
tumores

36. SIGNOS Y SÍNTOMAS
DEPENDEN
DE:
• Rapidez con que ocurra la
oclusión bronquial
• De la extensión del pulmón
afectado
• De la Coexistencia o no, de
infección
Si la atelectasia es leve, los síntomas pasan
inadvertidos, si es más importante sí hay
síntomas

37. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Taquipnea
Fiebre
Tos
Disnea
Aleteo Nasal

38. HALLAZGOS SEMIOLOGICOS
EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
↓ de expansión torácica del lado afectado
Desviación de la tráquea hacia lado
afectado
Elevación del hemidiafragma ipsilateral
Matidez a la percusión
↓ o ausencia del murmullo vesicular

39. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 GASES ARTERIALES
 Alcalosis respiratoria (por la taquipnea)
 PaCO2 < 35mmHg
 (PaCO2 > 45mmHg Acidosis respiratorio)
 Si la extensión de la atelectasia es grande, se puede presentar
HIPOXEMIA

40. Tratar la causa
Colocar paciente con lado afectado
en posición más alta posible para
facilitar drenaje
Fisioterapia de tórax
Técnica de tos efectiva
Tratamiento

41. Si hay sospecha de Obstrucción mecánica
pero no hay evidencia de mejoría después
de toser o aspirar
Ya han transcurrido 24-48 horas tras tomar
medidas respiratorias y fisioterapéuticas
Recurrir a FIBROBRONCOSCOPÍA

42. Si la Fibrobroncoscopía diagnostica:
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
Orientar tratamiento a obstrucción y a la infección
Con el mismo BRONCOSCOPIO se eliminan los
tapones de moco y las secreciones espesas
Continuar con otras medidas: Fisioterapia
efectiva, Hidratación y Antibióticos

44. NEUMONIA NO GRAVE
 ESTADO GENERAL CONSERVADO
POCA FIEBRE
SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA
TOS PROMINENTE
RX INFILTRADOS MAS QUE
CONDENSACIONES
DEL ESCOLAR Y ADULTO JOVEN

45.  AUTOLIMITADA
 COMPROMISO SOLO RESPIRATORIO
 MYCOPLASMA
 LEGIONELLA
 CLAMIDIAS: TRACHOMATIS
PNEUMONIAE O AGENTE TWAR

46.  DISTRIBUCION ETARIA Y EPIDEMIOLOGIA
 INMUNOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
 CUADROS GRAVES
 COINFECCION
 RELACION CON EL ASMA
 ESTUDIO Y TRATAMIENTO

47.  ENDEMICAS EN LAS GRANDES AREAS
URBANAS
 BROTES EPIDEMICOS CADA 3-4 AÑOS DE 12 A
30 MESES DE DURACION
 COMIENZAN PRECOZMENTE EN LA VIDA:
Ac DEMOSTRABLES EN EL 25%DE LOS NIÑOS
ENTRE 7-12MESES, 55% 13-24M, 70% 25-60
MESES
 TASA DE INFECCION 5-30% POR AÑO
 25% DE REINFECCIONES EN SEGUIMIENTOS A
5 AÑOS

48.  TASA DE ATAQUE SECUNDARIO: 40% EN LAS
FAMILIAS 18% EN LOS COLEGIOS
 15 A 55% DE INFECCIONES ASINTOMATICAS
 3 A 10% DE LOS INFECTADOS HACE NEUMONIA
 OTRAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: FARINGITIS,
OTITIS, CROUP, BRONQUITIS , SBO,ASMA

49.  MAXIMA EXCRECION EN SECRECIONES
RESPIRATORIAS A LOS 7 DIAS
PERSISTENCIA POR MAS DE 30 DIAS
 ADHERENCIA Y PENETRACION AL EPITELIO
A TRAVES DE ADHESINA P1
 5 SITIOS ANTIGENICOS CON MUTACIONES
FRECUENTES Y SIMILARIDADES CON
ANTIGENOS DEL HUESPED
 LOCALIZACION INTRACELULAR EN CASOS
CRONICOS

50.  DESTRUCCION DEL EPITELIO CILIADO
 INFLAMACION Y EDEMA CON INFILTARDO
LINFOCITARIO Y MONONUCLEAR IDE VIA
AEREA ALVEOLAR E INTERTICIAL
 CASOS GRAVES PRESENCIA DE LINFOCITOS T
SUPRESORES Y CITOTOXICOS Y CITOQUINAS
INFLAMATORIAS COMO TNF-A, IL-1, IL-5, IL-6
 BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE, BOOP,NEUMONIA
NECROTIZANTE Y ABSCESO

51.  CELULAR ES DEPENDIENTE DE LA EDAD:
10% EN MENORES DE 4AÑOS, 60% A LOS 4A,
90% EN LOS ADULTOS
 RESPUESTA HUMORAL:
PRECOZ AC FIJADORES DE COMPLEMENTO,
2A 3ERA SEMANA AC INHIBIDORES DE
CRECIMIENTO IGM, IGG, IGA ESPECIFICAS
RESPUESTA IGM PUEDE FALTAR EN
REINFECCIONES
 IGE ESPECIFICA EXPLICARIA SIBILANCIAS
 RAZON IL-4/IFNY ALTA SUGIERE RESPUESTA
TH2

52.  CRIOAGLUTININAS EN 50%DE LAS
INFECCIONES Y 75% DE LAS NEUMONIAS EN
LA 2DA SEMANA
 AC HETEROLOGOS PARA MUSCULO LISO,
CEREBRO, MIOCARDIO HIGADO PULMON
 COMPLEJOS INMUNES
 EN REINFECCIONES PREDOMINA RESPUESTA
CELULAR QUE DETERMINA EL COMPROMISO
INTERTICIAL PULMONAR
 EN EL COMPROMISO EXTRAPULMONAR
PUEDE SER POR INVASION DIRECTA

53.  DERMATOLOGICAS (10-25%) EXANTEMAS, ERITEMA
MULTIFORME, ST JOHNSON
 HEMATOLOGICAS (LEVE HASTA50%): ANEMIA
HEMOLITICA TROMBOCITOPENIA Y PURPURA, CID
 GASTROINTESTINALES(25%): GASTROENTERITIS,
AUMENTO DE TRANSAMINASAS PANCREATITIS

54.  NEUROLOGICAS(6%): CONVULSIONES
,MENINGITIS ENCEFALITIS, ATAXIA, INFARTO CEREBRAL, G
BARRE, MIELITIS TRANVERSA
 MUSCULOESQUELETICAS: MIALGIAS ARTRALGIAS,
ARTRITIS, ENF. REUMATICA SIMIL
 CARDIOVASCULARES(4-8% hospitalizados)
MIOPERICARDITIS,HEMOPERICARDIO

55.  MANIFESTACIONES INICIALES:MALESTAR
GENERAL, MIALGIA, ARTRALGIA,
FIEBRE,CEFALEA TOS PAROXISTICA DISFONIA
OTALGIA DOLOR DE GARGANTA Y
TORACICO(25%)
 EX FISICO:FARINGITIS ADENOPATIAS
CERVCALES CREPITACIONES
SIBILANCIAS(40%)
 LA TOS LAS SIBILANCIAS Y LAS
CREPITACIONES PUEDEN DURAR 1-3 MESES
SIN FIEBRE Y CON BUEN ESTADO GENERAL

56.  INICIALMENTE INFILTRADOS RETICULARES
INTERTICIALES,CONDENSACIONES SEGMENTARIAS
UNI O MULTILOBARES
 ATELECTASIAS PLANAS
 ADENOPATIAS HILIARES (30%)
 DERRAME PLEURAL (20%)

60. HEMOGRAMA NORMAL, PCR BAJA, VHS ALTA
FIJACION DE COMPLENTO:poca sensibilidad y
especifidad
SEROLOGIA: (EIA IFA) IGM, IGG, IGA
PCR :positiva en portadores o persistencia
postinfeccion, falsos negativos por inhibidores de
pcr en aspirado nasofaringeo. No se ha
determinado umbral que separe casos agudos de
subclinicos

61.  ESPIROMETRIA CON ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS Y
RESTRICTIVAS
 PERSISTENCIA DE COMPROMISO DE VIA AEREA PEQUEÑA
POR PERIODOS PROLONAGADOS
 HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL TRANSITORIA O
PERSISTENTE

62.  5% DE LOS EPISOIDOS DE SBO EN EL MENOR DE UN
AÑO
 HASTA 20% ENTRE LOS 12 Y 24 MESES
 40% DE LOS CASOS EN EL ESCOLAR
 25%DE LOS PACIENTES CON ASMA CRONICO ESTAN
COLONIZADOS POR MYCOPLASMA

63.  RANGO DE EDAD 6-12 MESES
 FIEBRE MAS DE 39 POR MAS DE 3 DIAS,TOS PAROXISTICA,
SIBILANCIAS Y CREPITOS
 RX:CONDENSACIONES LOBARES CON COMPONENETE
ATELECTASICO
 REQUERIMIENTO PROLONGADO DE O2
 FALTA DE MEJORIA CON AMOXICILINA
 LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA ANEMIA

64.  EDAD PROMEDIO 5 AÑOS
 33% POR MYCOPLASMA
 22% DE ELLAS CON CLINICA Y RADIOLOGIA DE NEUMONIA
TIPICA
 3 PACIENTES MENORES DE 1AÑO
 3 CASOS MIXTAS (MY/CL, 2 MY/NEUMOCOCO)
 1 CASO CONVULSIONES, 1 COMPROMISO PLEURAL Y
PERICARDICO

66.  NEUMONIAS GRAVES EN ESCOLARES Y
ADOLESCENTES CON PRESENCIA DE
MYCOPLASMA ASOCIADO A NEUMOCOCO,
HEMOPHILUS, ESTREPTOCOCO PIOGENES,
VRS ADV
 EL MYCOPLASMA PODRIA INDUCIR
ANOMALIAS INMUNOLOGICAS O
ALTERACIONES EN LA FLORA QUE
FAVORESCAN INFECCIONES DUALES
 PODRIAN SER LA CAUSA DE LOS CASOS
GRAVES DE NEUMONIA POR MYCOPLASMA
COMUNICADOS

67.  PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 12 AÑOS
 DESPUES DE 10 DS CON TOS PAROXISTICA PRESENTA
FIEBRE QUEJIDOY DIFICULTAD RESPIRATORIA
 AL EXAMEN PRESENTABA CASI AUSENCIA DE MV Y
MATIDEZ DE TODO EL CAMPO IQDA

70.  LIQUIDO PLEURAL ALGO HEMORRAGICO
 SE INICIA TRATAMIENTO CON CLOXA
CEFO
 AL ALTA PERSISTE CON TOS Y
SIGNOLOGIA FINA CON EN BASE IQDA
 IGM PARA MYCOPLASMA ELEVADA SE
INDICA ERITROMICINA 14 DS
 RECAE A LOS 20 DS LOS TITULOS DE IGM
SE ELVAN AUN MAS
 QUEDA CON SECUELAS

71. PULMON IQDO
DISMINUIDO DE
VOLUMEN CON
MENOR
VASCULARIZACIO
N

73. PACIENTE DE 11 AÑOS
SIN ANTECEDENTES RESPIRATORIOS
NI EPIDEMIOLOGICOS DE
IMPORTANCIA
FIEBRE EN RANGO DEDE 38-39, TOS
PAROXISTICA, DIFICULTAD
RESPIRATORIA PROGRESIVA
SIN MEJORIA LUEGO DE 7 DS DE
AMOXICILINA Y 7 DS DE AMOXI-
CLAVULANICO

75.  HEMOGRAMA ANODINO, ESPIROMETRIA RESTRICTIVA,
IGM PARA MYCOPLASMA POSITIVA
 TRATAMIENTO CON CLARITROMICINA Y PREDNISONA
POR 1 MES
 EN 7 DIAS DESAPARECE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
 LENTA MEJORIA EN LAS IMAGENES DE RX

78. MACROLIDOS POR 20 A 30 DIAS ASOCIADOS A
CORTICOIDES SISTEMICOS

79. TETRACICLINA 0.63-0.25
ERITROMICINA 0.001-0.016
CLARITROMICINA 0.001-0.125
AZITROMICINA 0.001-0.01
CLORANFENICOL 2
GENTAMICINA 4
CIPROFLOXACINO 0.5-4
LEVOFLOXACINO 0.063-2