Resumen del tema de anestesiología inhalatoria y endovenosa.

1. ANESTESIA
GENERAL
INHALATORIA
GRUPO 18:
Paz Zapata Fernanda
Peña Villalta Daniel
Pisfil Castillo Leandro
Plasencia Flores Nicole

4. OXIDO NITROSO
CARACTERÍSTICAS:
★ Gas inorgánico
★ Es incoloro e inodoro
★ Analgesia (general, sedación consciente)
★ Debe ser administrado por inhalación, en
mezcla con el Oxígeno, a una concentración
★ comprendida entre el 50% y el 70%.
○ Embarazadas: <50%
○ <24h por toxicidad medular
INDICACIONES:
★ Analgesia y sedación durante procedimientos
quirúrgicos, obstétricos y dentales.
★ Coadyuvante
CONTRAINDICACIONES:
★ Embolia gaseosa, Neumotórax,
neumopericardio, enfisema globuloso severo,
o trauma severo de cabeza
★ Buceo: mareo por descompresión
★ Bypass cardiopulmonar
★ Inyección de gas intraocular
★ Distensión gaseosa abdominal
★ Insuficiencia cardiaca severa
★ Aumento de presión intracraneal
★ Deficiencia de ácido fólico o B12
MECANISMO DE ACCIÓN:
★ Depresor del sistema nervioso central

5. HALOTANO
CARACTERÍSTICAS:
★ Líquido volátil, incoloro, no inflamable, ni
explosivo a las concentraciones empleadas en
la clínica.
★ ADULTOS:
○ INDUCCIÓN: 2-4% Fluothane en oxígeno
○ MANTENIMIENTO: 0.5-2%
★ PEDIATRÍA:
○ INDUCCIÓN: 1.5-2%
○ MANTENIMIENTO: 0.5-2%
INDICACIONES:
★ Anestesia general
★ Electrocauterio
★ Cirugía toracica
CONTRAINDICACIONES:
★ HIPERTERMIA MALIGNA
MECANISMO DE ACCIÓN:
★ SITIO DE ACCIÓN PRINCIPAL: CEREBRO
○ Depresión progresiva del SNC
★ ELIMINACIÓN Y METABOLISMO:
○ 80%: Pulmones
○ 20% Higado

7. ISOFLURANO
Características: Un anestésico por inhalación estable, no explosivo, volátil halogenado metil etil éter no inflamable
relativamente libre de efectos secundarios importantes
- El isoflurano es resistente a la degradación por la cal sodada y puede ser utilizado con bajos flujos en sistemas de
circuito cerrado de anestesia.
- La inducción de la anestesia es desagradable por su olor
- El coeficiente sangre/gas es 1.4 y la MAC en oxígeno al 100 % es de 1.15 y 0.50 en un 70 % de óxido nitroso
→ Es un anestésico de inhalación general para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general
→Farmacodinamia: Induce la relajación muscular y reduce la sensibilidad al dolor: Generando la Excitabilidad los
tejidos
( Se genera mediante disminuyendo el acoplamiento célula-célula,mediado por la unión gap y alterando la
actividad de los canales que subyacen al potencial de acción)
→Induce una reducción en la conductancia de la unión al disminuir los tiempos de apertura de los canales de
unión gap y aumentar los tiempos de cierre del canal de unión gap.

8. →Farmacocinética:
Se absorbe vía el sistema capilar pulmonar teniendo una CMA de 0,75% cuando se combina con oxígeno y de
0,29% cuando se combina con óxido nitroso al 70%.
El coeficiente de partición gas -sangre es 2,3, y el coeficiente gas - aceite es 224. La anestesia se alcanza a los
3 minutos.
- Se distribuye a varios compartimentos como sangre, órganos altamente irrigados, músculo esquelético y
tejido adiposo.
- El 50 - 85% del Isoflurano es excretado por los pulmones en la respiración en forma inalterada dentro de
las 24 h, pudiendo eliminarse pequeñas cantidades por la misma vía en días a semanas.
- Entre el 15 - 50% es metabolizado en el hígado a derivados fluorados principalmente ácido
trifluoroacético, el cual se excreta por la orina.
- Se han determinado hasta 3 t½: 2,5; 16,3 y 134 minutos

9. Indicaciones:
- Inducción y mantenimiento de anestesia general.
- Uso para analgesia en obstetricia, para controlar el estado convulsivo refractario epiléptico.
- Para estado asmático resistente a terapia convencional, así como para la depresión (Uso no aprobado)
Dosis: inhalación 100ml
→Adultos:
- Inducción anestésica: la dosis debe ser individualizada, la concentración usual es de 1,5 a 3%
en oxígeno u óxido nitroso
- Mantenimiento se emplean concentraciones de 1 a 3,5%. De 1 a 2,5% con óxido nitroso, adicionalmente 0,5 a
1% con oxígeno solo.
- Concentraciones del 0,5 al 1% v / v, para controlar el estado convulsivo refractario epiléptico que puede estar
limitado por la necesidad de equipos de anestesia y vigilancia continua.
→Niños: La seguridad en niños menores de 2 años de edad no se ha establecido.
- Inducción anestésica: debe ser individualizada.
Reacciones adversas:
- Frecuentes: delirio y temblores post-anestesia.
- Poco frecuentes: la irritación del isoflurano es mínima al tracto respiratorio; sin embargo puede ocurrir
salivación, tos, laringoespasmo y reacciones a intubación

10. D
E
S
F
L
U
R
A
N
O
FARMACOCINÉTIC
A
Perdida del reflejo palpebral en 1 o 2 minutos (2,5 CAM). El tiempo de despertar (respuesta a ordenes verbales)
después de un mantenimiento con N2O al 60% y desflurano a 0,65 CAM, es de 8,8 minutos.
La eliminación es pulmonar, hepática y renal.
Potencia la toxicidad de los aminiglucósidos, betabloqueantes, reserpina y simpaticomiméticos.
Las benzodiacepinas disminuyen la eficacia del desflurano.
Su toxicidad se incrementa con los barbitúricos, fenitoina y tetraciclinas.
FARMACODINAMIA
El desflurano es un anestésico general por inhalación. Tiene una acción de corta duración ya que se elimina
rápidamente.
INDICACIONES/
CONTRAINDICACIO
NES
Desflurano está indicado para la inducción y mantenimiento de la anestesia en adultos, así como para el
mantenimiento de la anestesia en pacientes pediátricos
CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de hipertermia maligna.
CARACTERÍSTICAS
Líquido volátil.
Frasco conteniendo 240 mL
La CAM en adultos es del 6,25% en oxígeno o del 2,8% mezclado con N2O al 60%.
En inducción inhalatoria, concentraciones de 4 a 11% inducen la anestesia quirúrgica en un plazo de 2 a 4
minutos.
Para el mantenimiento de la anestesia se utilizaran concentraciones del 2% al 6% si se emplea óxido nitroso, o
concentraciones de 2,5 a 8,5 si se emplea oxígeno o aire.
COMPLICACIONES/
REACCIONES
ADVERSAS
SNC → Aumento de la circulación cerebral con aumento de la PIC, euforia. Depresión respiratoria.
Cardiovascular → Hipotensión, taquciardia, arritmias.
Pulmonar → Tos, broncospasmo.
Gastrointestinal → Sialorrea, náuseas, vómitos.
Metabólico → Incremento en los valores en sangre de la bilirrubina, glucosa y LDH. Hipertermia maligna.
Insuficiencia hepática.

11. S
E
V
O
F
L
U
R
A
N
O
FARMACOCINÉTICA CAM: 2% Dos veces menos potente que el isofluorane A CAM de
1.5% no modifica la presión intracraneal. Mayor perfusión cerebral
que el Isofluorano.
FARMACODINAMIA Menor depresión miocárdica que todos los halogenados. Menos
arritmogénico. Disminuye la resistencia de vía aérea más que otros
gases volátiles
INDICACIONES/
CONTRAINDICACIONES
Inducción y mantenimiento de la anestesia general en cirugía de
adultos y niños, hospitalizados o ambulatorios.Útil en casos de
laringoespasmos en pediátricos. Mucho más estable
hemodinámicamente. No irrita mucosas.Hipersensibilidad a
sevoflurano
CARACTERÍSTICAS Líquido volátil, no irritante. Inducción más rápida que con
Halothano. Su recuperación es mucho más rápida que con otros
anestésicos inhalatorios. Olor a manzana
COMPLICACIONES/
REACCIONES ADVERSAS
Interactúa con la cal sodada formando los “compuestos A” →
nefropatía asociada al compuesto A

12. ANESTESIA
ENDOVENOSA

13. INDICACIONES:
● Se prefiere antes que una
subclavia o femoral.
● Administrar grandes
cantidades de volumen en
hemorragias agudas o
pérdidas agudas de líquidos
● Administrar fármacos en
perfusión continua
● Hemodiálisis o plasmaféresis
YUGULAR
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS:
● Trombosis
● Infección
● Alergia a antibiotico
RELATIVAS:
- Coagulopatía
- Distorsión anatómica
loca
- Síndrome de VCS
- Insuficiencia
cardiorrespiratoria
grave
- ↑PIC o intraocular
- Bloqueo de rama
izquierda del fascículo
de His

14. Disminuir el riesgo de embolia gaseosa y
dilatar la vena yugularinterna
PROCEDIMIENTO

15. Sitio de
inserción: 2 cm
por encima de
la sonda para
permitir un
ángulode 45°.
Lidocaína al 1%

17. INDICACIONES
● Acceso venoso seguro o a largo plazo, que no está disponible si se usan otros sitios
● Incapacidad para lograr un acceso venoso periférico o para realizar una infusión intraósea
● Infusión IV de líquidos y fármacos en pacientes con paro cardíaco
● Infusión IV de líquidos concentrados o irritantes
● Infusión IV de flujos elevados o grandes volúmenes de líquido más allá de lo posible con el
uso de catéteres venosos periféricos
● Monitorización de la presión venosa central (PVC)
● Hemodiálisis o plasmaféresis
● Estimulación cardíaca transvenosa o monitorización pulmonar
SUBCLAVIO

18. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
● Trombosis de la vena subclavia
● Fractura de la clavícula o las costillas proximales
● Infección del sitio de punción
● Catéter impregnado de antibiótico en un paciente alérgico
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
● Enfermedad pulmonar unilateral: cánula homolateral.
● Distorsión anatómica unilateral, traumática o congénita, sin neumotórax: canulación contralateral.
● Marcapasos/desfibrilador cardíaco: no canular la vena que se utiliza para los cables del
marcapasos.
● Obesidad franca: debido a que la vena axilar se encuentra en profundidad y el plexo braquial está
cerca, solo se canula la vena axilar en pacientes delgados.
● Niños pequeños y lactantes: la canulación de la vena subclavia es el CVC menos preferido para
los niños pequeños y los lactantes debido a su anatomía desfavorable, incluida la proximidad de la
vena a la pleura y la arteria subclavia.
● Coagulopatía (incluida la anticoagulación terapéutica)*
● Obesidad macroscópica
● Síndrome maligno de la vena cava superior
● Insuficiencia cardiorrespiratoria grave o aumento de la presión intracraneal o intraocular: estos
pacientes se verán comprometidos por la posición de Trendelenburg (cabeza abajo).
● Antecedentes de cateterismo de la vena central que se desea utilizar
● Paciente que no coopera: sedar si es necesario.
● Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His: un alambre guía o un catéter en el ventrículo
derecho puede inducir un bloqueo cardíaco completo.

19. COMPLICACIONES
● Neumotórax (mayor riesgo debido a que la pleura
apical [especialmente en el lado izquierdo] está
cerca de la vía de inserción de la aguja)
● Punción arterial
● Hematoma (mayor riesgo porque la clavícula
impide la aplicación de presión externa para
detener el sangrado de la arteria o la vena
subclavia)
● Daño a la vena
● Hemotórax
● Embolia gaseosa
● Mala colocación del catéter* (p. ej., vena yugular
interna o conducto torácico)
● Arritmias o perforación auricular, típicamente
causadas por un alambre guía o un catéter
● Daño nervioso
● Infección
● Trombosis (debido al catéter propiamente dicho)

21. PROCEDIMIENTO

22. FEMORAL

23. →INFECCIÓN
→FORMACIÓN DE PSEUDOANEURISMA
→FORMACIÓN DE HEMATOMA
→PENETRACIÓN INTESTINAL (HERNIA INGUINAL)
→PUNCIÓN VESICAL
→ABSCESO PSOAS
→ARTRITIS SÉPTICA(POR CONTAMINACIÓN DE LA
CÁPSULA ÓSEA)
→TROMBOSIS VENOSA
COMPLICACIONES
→Se deben instaurar 3 medidas para
optimizar el cuidado del catéter:
- asepsia máxima durante la
inserción
- correcto manejo higiénico de
los catéteres durante su uso
- retirar los catéteres cuando
sean innecesarios.
- Se considera que el catéter
femoral no deberá
mantenerse más de una
semana

24. →Se deben instaurar 3 medidas para optimizar el cuidado del catéter:
- asepsia máxima durante la inserción
- correcto manejo higiénico de los catéteres durante su uso
- retirar los catéteres cuando sean innecesarios.
- Se considera que el catéter femoral no deberá mantenerse más de una
semana

25. PERIFÉRICOS
Son imprescindibles en anestesia
(salvo procedimientos sencillos
bajo anestesia local)
Posibilitan:
- Inducción de anestesia
general
- Transfusión de sangre o
derivados
- Toma de muestras de sangre
- Administración de
medicamentos de rescate o
emergencia
- Terapia infusional, incluso la
pronta reposición de volumen
INDICACIONES
- Monitoreo de presión de vena
central
- Reanimación con fluidos en
volúmenes grandes
- Nutrición parenteral
- Administración de
medicamentos
- Cable marcapasos
- Inserción de catéteres en la
arteria pulmonar
- Diálisis/hemofiltración
- Ausencia de acceso
periférico
- Bypass cardiopulmonar
- Administración de
medicamentos

26. 1. Calzado de guantes según técnica aséptica
2. Preparar la solución intravenosa y elegir la vena ideal
3. Colocar torniquete venoso en el brazo (10cm al sitio de
punción) y luego proporcionar leves golpes con los dedos
de la mano sobre el dorso de la mano o vena elegida
4. Limpiar zona de punción con solución alcohólica al 70%,
hasta un área aprox. de 5cm del punto de punción, dejar
actuar por 60seg
5. Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que
empuñe y abra la mano secuencialmente de 3 a 5 veces
6. Insertar la cánula IV y la aguja a través de la piel y TSC
(ángulo de 15-30º), y con cuidado avance la punta de (bisel
hacia arriba) ésta dentro (pero no a través) de la vena;
cuando la sangre fluya al centro de la aguja, con cuidado
avance sobre ella la cánula, dentro del vaso y retire la aguja
de la cánula.
7. Inmediatamente colocar la venoclisis a la cánula y luego el
esparadrapo o tela adhesiva en la piel
8. Entrada de aguja en vaso se confirma por reflujo de sangre
en dispositivo de punción o aspiración de sangre. Sólo ahí
introducir catéter o alambre guía → observe como el flujo
de sangre llena la cámara del CVP, esto indica posición
intravenosa adecuada, retire mandril del CVP

27. SITIOS DE PUNCIÓN:
- Elección de acuerdo al
estado de la vena
- Accesibilidad del sitio de
punción
- Lejos del campo operatorio
- Tipo de medicamento a
infundir
SOLUCIONES A INFUNDIR:
- Evitar irritaciones • evitar
tromboflebitis
- Osmolaridad no superior a
800 – 1000 mOsmol/L
PREFERENCIA:
- Venas del dorso de la mano
- Venas del antebrazo
- Elegir punto distal
COMPLICACIONES CANULACIÓN PERIFÉRICA
- Infección local o sistémica
- Venas trombosadas y dolorosas (tromboflebitis)
- Fuga de fluidos del tejido produciendo: (infiltración)
- Administración ineficiente de medicamentos
- Extravasación de medicamento con pérdida de tejido
- Síndrome compartimental derivado de infusiones a presión
- Canulación arterial inadvertida
- Fractura o daño del catéter