1. ANESTESIA EN
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
RI Claudia I. Santillán Rojas
HRDT- 2010

2. • El niño padece durante su desarrollo de
enfermedades respiratorias, asociadas o no a
procesos alérgicos.
• Las enfermedades respiratorias constituyen un
problema que tiene que enfrentar el
anestesiólogo, y máxime si la cirugía es urgente,
porque posibilita la incidencia de complicaciones
posoperatorias.

3. CLASIFICACIÓN
• Se clasifican de acuerdo con sus
características mecánicas como:
1. Enfermedades respiratorias obstructivas
(ERO).
2. Enfermedades respiratorias restrictivas
(ERR).

9. ASMA BRONQUIAL
Reactividad e
inflamación
Broncoespasmo agudo
Obstrucción
Alteración ventilación
tipo obstructivo
•Tos
•Disnea
•Sibilantes
•Aumento
del trabajo
respiratorio

10. Alteraciones en el intercambio gaseoso
• Alteraciones de la ventilación/perfusión V/Q
con aumento del espacio muerto.
• Espacio muerto anatómico (nasofaringe,
traquea y bronquios) espacio muerto alveolar
(alveolos poco ventilados o nada
perfundidos).
• El espacio muerto es proporcional al tamaño:
– 6 a 8mL RN
– 20 mL al año de edad
– 150 mL adulto

11. • El niño asmático debe ser evaluado previo al
acto anestésico-quirúrgico teniendo en cuenta
antecedentes de la enfermedad, edad,
exploración física y farmacoterapia, precisando
datos de interés.
• Si la cirugía es electiva debe evaluarse al niño en
consulta de anestesia, donde se indicará la
preparación respiratoria, partiendo de que se
deberá esperar de 15-21 días de la última crisis
de asma padecida.
• Si la cirugía es urgente, la evaluación será
efectuada horas o minutos antes y se aplicará la
estrategia decidida por el anestesiólogo a cargo.

13. Conducta anestésica
• Manejo preoperatorio
• Adecuada hidratación que favorezca fluidificar
las secreciones.
• Fisioterapia respiratoria: ejercicios que aumenten
el volumen pulmonar y drenaje postural.
• Tratamiento previo de las infecciones.
• Medicación preoperatoria:
– Sedación del niño para evitar la ansiedad que
puede provocar broncospasmo agudo, las
benzodiazepinas son de elección, el uso de
opiáceos es discutido por provocar depresión
respiratoria.

14. • La administración de beta agonistas como
broncodilatadores inhalados es indicación para
evitar broncospasmo y fluidificar secreciones
favoreciendo el flujo de aire.
• El uso de corticoides se relaciona con niños que
reciben tratamiento en el momento de la
indicación quirúrgica o que no responden a
terapias anteriores con beta agonistas y xantinas
por su efecto antiinflamatorio e inhibidor de la
liberación de histamina.

15. • La administración de anticolinérgicos es
discutida por su efecto de resecar las
secreciones.
• La técnica anestésica de elección es la
general, inhalatoria con máscara laríngea o
facial, evitando los fármacos liberadores de
histaminas, en caso de intubación
endotraqueal debe tenerse en cuenta el
riesgo de broncospasmo.

16. Ventilación mecánica
• No invasiva: máscara facial que tiene
como ventaja menor necesidad de
sedación y relajación, menos incidencia de
Nosocomial, otitis y sinusitis.
• Las desventajas: incremento riesgo de
aspiración gástrica, necrosis cutánea y
menor control sobre la situación
respiratoria del enfermo

17. • Invasiva: intubación.
• Indicada:
– Pacientes incapaces de mantener la
respiración espontánea.
– Parada cardiorespiratoria.
– Bajo nivel de conciencia.

18. Manejo intraoperatorio
• En el intraoperatorio deben administrarse gases
anestésicos inhalados por el efecto
broncodilatador, gases humedificados,
hidratación, ventilación mecánica con bajas
presiones de insuflación y tiempo espiratorio
prolongado, la aspiración de secreciones
endotraqueales debe realizarse en un plano
anestésico profundo por riesgo de
broncospasmo.

19. • Si se establece el broncospasmo la
condición es tratarlo: profundizar la
anestesia, administrar
• beta agonistas —adrenalina 0,1-1 μg/kg
(i.v.) o a goteo 0,01 μg/kg/min—,
• xantinas —aminofilina 5-7 mg/kg (i.v.) o a
goteo 0,6-1 mg/kg/h—,
• Corticosteroides hidrocortisona 5-10 mg/kg
(i.v.), metilprednisolona 1 mg/kg (i.v.).

20. MANTENIMIENTO
-Mórficos: evitar morfina.
-Anestésicos halogenados ( elección )
-N20 ( el tamaño de bullas enfisematosas)
-ESTIMULACION DE SECRECIONES:
N20 Halotano Enfluorano Isofluoran Desfluoran Sevofluor
No Escasa No Escasa Si. Laringo-
espasmo
Escasa

21. - MANTENIMIENTO
Relajantes musculares:
-Succinilcolina ( no contraindicada, no modifica el compliance
pulmonar )
- Los que menos liberan histamina (Vecuronio, Rocuronio).
-No contraindicado Neostigmina (antagonizar sus efectos
muscarínicos).

22. • La extubación se realizará bajo criterios
clínicos, ventilatorios y hemodinámicos
establecidos, es útil administrar lidocaína
intravenosa 1 mg/kg para evitar
reactividad de la vía aérea.

23. Manejo posoperatorio
• Mantener la oxigenación del paciente, si es
necesario continuar la ventilación
mecánica.
• Si es necesario se administrarán fármacos
broncodilatadores.
• Tratamiento de complicaciones.
• Tratamiento del dolor.

24. Síndrome de sufrimiento
respiratorio (SSR)
• El síndrome de sufrimiento respiratorio es
caracterizado por déficit de surfactante
pulmonar como consecuencia de los
neumocitos tipo II, frecuente en los recién
nacidos especialmente los prematuros.
• Si los niños son tributarios de cirugía es
útil en el manejo perioperatorio:

25. • Realizar cateterismo arterial para
monitorizar la oxigenación, prevenir las
acidosis respiratoria y metabólica.
• La técnica anestésica general es la de
elección.
• Intubación endotraqueal y ventilación
mecánica (útil la presión positiva al final
de la espiración).

26. Ventilación alta frecuencia:
• Generación pequeños volúmenes de gas,
inferiores al espacio muerto (<2,7ml/Kg)
enviados a frecuencias superfisiológicas
(generalmente mayores de 180 ciclos por
minuto) a un circuito que mantiene una
presión continua de distensión sobre la vía
aérea.
• Dos conceptos básicos:
– Uso volumen inferior al espacio muerto.
– Empleo de altas FR

27. • Previene los cambios que inducen a la
aparición de reacción inflamatoria,
distorsión y rotura de la vía aérea, pérdida
de actividad del surfactante y demás
factores que contribuyen a la aparición de
DBP.

28. Displasia broncopulmonar
(DBP)
• La displasia broncopulmonar es una enfermedad
pulmonar crónica que aparece en niños prematuros
portadores de síndrome de sufrimiento respiratorio,
puede presentarse en portadores de pérdida de aire
pulmonar, edema pulmonar, infecciones pulmonares,
aspiración por meconio, e insuficiencia cardíaca
congestiva.
• Niños 28 días presentan placa de tórax anormal quienes
precisan de FIO2 superior al 0.21 para mantener una
PaO2 superior al 60mmHg.

29. • La inmadurez pulmonar hace posible la no
presencia de mecanismos de defensa
antioxidantes, factor importante en el
desarrollo de esta enfermedad, otros
factores como las necesidades altas de
oxigenación, la hiperreactividad bronquial,
la inflamación, el barotrauma se describen
como causa de la enfermedad.

30. Manejo preoperatorio
• Valoración del estado pulmonar, prueba de
función respiratoria y gases sanguíneos.
• Valoración de las necesidades de oxigenación.
• Fisioterapia respiratoria.
• Farmacoterapéutica con broncodilatadores,
esteroides, diuréticos o combinaciones.
• Valoración cardiovascular y tratamiento previo.
• Los fármacos anticolinérgicos no son
contraindicados.

31. Manejo intraoperatorio
• Debe administrarse la FiO2 óptima para garantizar
una PaO2 entre 50-70 mmHg, y evitar las presiones
de insuflación elevadas.
• Monitorización respiratoria, hemodinámica,
temperatura (evitar la hipotermia), y gases en sangre.
• La hidratación debe limitarse para reducir el edema
pulmonar.
• La anestesia general con intubación de la tráquea es
de elección, los agentes anestésicos inhalatorios e
intravenosos o combinación, pueden usarse, así como
los relajantes musculares, es necesario seleccionar los
de menor efecto histaminoliberadores.

32. Manejo posoperatorio
• Oxigenación, si ventilación mecánica prolongada
debe evitarse acúmulo de secreciones en la vía
aérea, y valorar la indicación de traqueostomía.
• Monitorización respiratoria, hemodinámica,
temperatura y gases en sangre.
• Tratamiento de las complicaciones pulmonares
(broncospasmo, neumotórax, neumonía,
atelectasia, traqueomalacia), y cardiovasculares
(insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión
pulmonar, hipertensión sistémica, hipertrofia
derecha y biventricular), enunciadas por ser las
más frecuentes.

33. Fibrosis quística (FQ)
• La fibrosis quística es una enfermedad frecuente
en los niños de la raza blanca, caracterizada
clínicamente por tos productiva, bronquitis,
sinusitis polipoidea crónica, bronquiectasia,
neumonías a repetición, atelectasia, hemoptisis,
neumotórax y neumomediastino y una función
respiratoria anormal dada por aumento de la
resistencia de la vía aérea, atrapamiento gaseoso,
aumento de capacidad residual funcional,
disminución de la capacidad vital, reducción de
PaO2, aumento de PaCO2, desacoplamiento de
la relación V/Q.

34. • En el aparato cardiovascular suele ser frecuente
la hipertrofia ventricular derecha y el Cor
pulmonar.
• En el aparato digestivo se presentan
manifestaciones clínicas como: hiperglucemia,
insuficiencia pancreática, pancreatitis aguda,
colelitiasis, íctero obstructivo, hipertensión
portal, várices esofágicas, síndrome de mala
absorción, invaginación intestinal, prolapso
rectal, esteatorrea e íleo meconial.

35. Manejo preoperatorio
• Valoración pulmonar y fisioterapia respiratoria,
terapéutica si es necesario con broncodilatadores,
agentes antiinflamatorios y antibióticos.
• Valoración de la función cardíaca.
• Valoración del estado nutricional.
• Valoración complementaria espacialmente niveles de
glicemia (por ser estos niños más propensos a
padecer de diabetes mellitus), y anomalías de la
coagulación (déficit de vitamina K).
• La medicación preoperatoria con sedantes y
narcóticos es útil aunque debe ser realizada teniendo
en cuenta el riesgo de depresión respiratoria.

36. Manejo intraoperatorio
• La técnica anestésica general con intubación
endotraqueal es la de elección para garantizar la
permeabilidad de la vía aérea en pacientes cuya
enfermedad favorece a la obstrucción de la
misma.
• De los agentes inhalatorios se contraindica el
óxido nitroso por la presencia de quistes
pulmonares y su efecto de cavidades cerradas.
• Los agentes intravenosos deben titularse
especialmente los opiáceos para no agravar la
depresión respiratoria.

37. • Hidratación acorde para fluidificar las
secreciones de la vía aérea y según
intervención propuesta.
• Monitorización respiratoria,
hemodinámica y analítica sanguínea
teniendo en cuenta posibles
complicaciones de la enfermedad.

38. Manejo posoperatorio
• Oxigenación evitando riesgo de depresión
respiratoria, si ventilación mecánica prolongada
mantener permeabilidad de la vía aérea e
indicación de traqueostomía.
• Valoración de la función pulmonar,
cardiovascular, y digestiva.
• Tratamiento de las posibles complicaciones.
• Valoración del dolor.

39. PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

40. Patrones de funcionalismo respiratorio
según una espirometría forzada
TEST NORMAL ENFISEMA BRONQUITIS ASMA
FVC > 3-4 L reducida normal o un poco
reducida
reducida
FEV1 > 2-3 L Reducido normal o un poco
reducido
reducido
TLC 5-7 L aumentada normal o algo
aumentada
reducida
RV 1-2 L aumentado aumentado aumentado
FEF 25-75% 60-70% pred. reducido normal o poco
reducido
reducido
DLCO 100% reducida normal o poco reducida normal
FVC= capacidad vital forzada, FEV1=volumen espirado forzado en el 1er segundo,
TLC=capacidad pulmonar total, RV=volumen residual, FEF25-75%=flujo expirado forzado medio
expiratorio, DLCO=capacidad de transferencia del CO2