Este documento resume los conceptos y procedimientos básicos de la espirometría. Explica los tipos de espirómetros, las indicaciones y contraindicaciones de la prueba, y cómo interpretar los resultados espirométricos para diagnosticar trastornos restrictivos u obstructivos. También describe las causas más comunes de estas alteraciones pulmonares y los patrones espirométricos asociados con diferentes enfermedades respiratorias como asma y EPOC.

1. ESPIROMETRIA Dr. Gonzalo Ramírez

2. CICLO RESPIRATORIO

3. TIPOS DE ESPIROMETROS DE AGUA o CAMPANA DE FUELLE DE TURBINA SECOS : NEUMOTACOMETROS

4. PERCENTIL 95 es el porcentaje del valor promedio normal sobre el cual se distribuye el 95% de los individuos . Estudio epidemiologico de Knudson sugiere que el Percentil 95 es ùtil clìnicamente .Sus tablas de valores espiro- metricos se basan en este ,como lìmite inferior de lo normal.

5. INDICACIONES ESPIROMETRIA DIAGNOSTICAS ; Evaluacion de sìntomas , signos o examenes de laboratorio rela- cionados con patologìa respiratoria. - Valoraciòn del impacto de enfermedades respiratorias sobre la funciòn pulmonar . - Detecciòn de individuos con riesgo de deteriorar su funciòn pul – monar . ( fumadores ) - Evaluacion de riesgo quirurgico. DE CONTROL : Enfermedades que afectan la funciòn pulmonar . - Pacientes expuestos a agentes nocivos del sistema respiratorio - Reacciones adversas a drogas por toxicidad pulmonar. - Evaluaciòn de la respuesta a intervencioes terapèuticas - Ealuaciòn de pacientes con patologìa respiratoria en programas de reabilitacion .

6. LABORALES O DE INCAPACIDAD : - Evaluaciòn de los efectos de exposiciòn ambiental u ocupacional - Evaluaciòn del pronostico de patologìas respiratorias. - Valoraciòn del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales . - Valoraciòn del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros . EPIDEMIOLOGICAS : Evaluaciones epidemiologicas. - Derivaciòn de ecuaciones de referencia. - Investigacion clìnico-epidemiologica. Manual de Procedimientos Sociedad Chilena de Enf Resp 2006

7. CONTRAINDICACIONES ESPIROMETRIA ABSOLUTAS : 1) Neumotorax reciente 2) Enfermedad cardiovascular inestable 3) Hemoptisis activa . 4) Aneurisma cerebral , toraxico o abdominal ( riesgo rotura ) 5) Desprendimiento de retina o Cx de ojo reciente . 6) Simuladores o falta de cooperación . RELATIVAS : 1) No comprender la maniobra ( < 5-6 años) y ancianos . 2) Deterioro siquico y físico avanzado . 3) Traqueotomía ( cánula especial ) 4) Problemas bucales y/o faciales que impidan el uso de la boquilla. 5) Hemiplejia facial 6) Simuladores y falta de cooperación .

8. 2 TIPOS DE ESPIROMETRIA : - SIMPLE - FORZADA SIMPLE : Se obtiene - Volumen corriente : Inspiracion-espiracion no forzada ( 500 ML ) Volumen reserva inspiratoria : Cantidad máxima de aire a inspirar a partir del volumen corriente Volumen reserva espiratoria : Cantidad máxima de aire a espirar a partir del volumen corriente Capacidad Vital : Cantidad máxima de de inhalar y espirar aire en condicion forzada

9. ESPIROMETRIA FORZADA : Es más útil , permite establecer diagnostico de patología respiratoria. Grafica la velocidad del flujo en función del volumen pulmonar. Curva Flujo / Volumen : Es la más importante . CVF : (Capacidad Vital forzada ) : Normalmente 80% del valor teorico. VEF 1 : Cantidad de aire expulsado en el primer segundo de la espiración máxima des pués de una inspiración máxima : Normalmente es el 80% del valor teorico . VEF / CVF : ( Indice de Tiffeneau ) Relación % de ambas . Normalmente entre el 70 – 75 % . FEF 25-75 ( Flujo Espiratorio forzado) entre el 25 y 75% de la CVF  expresa pato- logías de las vias aereas pequeñas . Aire espirado de VAS : Traquea y bronquios

10. TECNICA ESPIROMETRIA

11. TECNICA ESPIROMETRIA De acuerdo a peso , talla , edad y sexo . - Evitar fármacos que alteren la dinámica bronquial ( * broncodilatadores ) Tiempo Abstinencia BD : Salbutamol y Terbulatina : 6hr Formoterol y Salmeterol : 12-24 hr Bromuro Ipatropio : 6hr Bromuro Tiotropio : 24-36 hr Teofilinas acción cor – ta : 8 hr y larga : 12-24 hr -No necesario ayunar , evitar comidas copiosas. -No tomar bebidas con Cafeina 6-8 horas antes. -No fumar. Reposo previo de la prueba y evitar uso de ropas ajustadas.

12. CURVAS ESPIROMETRICAS

13. ALTERACION DE LOS VOLUMENES PULMONARES

14. PATRONES ESPIROMETRICOS INDICE DE GRAVEDAD RESTRICTIVO : OBSTRUCTIVO : Leve : CVF < LIN > = 65% Mínimo : FEF 25-75 < LIN Moderado : CVF < 65 > = 50% Leve : VEF 1 > = 65% Severo : CVF < 50% Moderado : < 65% > = 50% Severo : VEF 1 < 50%

15. CAUSAS OBSTRUCCION BRONQUIAL DE GRAN VIA AEREA O CENTRAL : ( Laringe, traquea o bron- quios fuentes ) - Estenosis traqueal post intubación . - Parálisis en aducción de cuerdas vocales. - Compresi+ón de la traquea por masas o tumores . - Cuerpos extraños . DE VIA AEREA PERISFERICA : - Asma Bronquial - Bronquitis Crónica - Enfisema - Bronquiolitis obliterante - Condromalacia .

16. CAUSAS DE RESTRICCION Rigidez de piel : Grandes quemados - Rigidez de caja toraxica : Cifoescoliosis , Toracoplastia , Es – pondilitis Anquilosante . - Enfermedades musculares : Miastenia G , Polimiositis , Parali- sis Diafragmatica - Enfermedades Neurologicas: S. Guillan-Barre , Poliomielitis - Rigidez Pulmonar : Fibrosis Pulm Idiopatica , Neumoconiosis - Ocupación Alveolar : Neumonia Hemorragica Pulmonar , Ede- ma Pulmonar . - Disminución Parenquima Pulmonar : Neumonectomia , Lobec- tomia . - Anormalidades Pleurales : Derrame pleural , Fibrosis pleural .

17. TRANSTORNOS ESPIROMETRICOS SON 4 : TRANSTORNO CVF VEF1 VEF1/CVF FEF 25-75 RESTRICCION Normal Normal o OBSTRUCCION Normal con CVF Normal OBSTRUCCION con CVF OBSTRUCCION Normal Normal Normal Mínima Revista Chilena Enf respiratorias 2007

18. VEF1 / CVF MAYOR 70% NORMAL MENOR 70% OBSTRUCCION NORMAL BAJA Ver Curva Fujo -Volumen Espirometria NORMAL Mala Colaboracion RESTRICCION PBD Reversible No Reversible ASMA Revers No Revers ASMA EPOC, FQ , Bronquiect,,,….. Corticoides Orales

19. ROBERT TIFFENEAU (1910-1961 ) FARMACOLOGO : Estudios de Broncomotricidad FIFIOLOGO RESPIRATORIO

20. ESPIROMETRIA POST BRONCODILATADOR 2 a 4 puff ( 200-400 mcg) de salbutamol o Terbulatina , repetir a los 15’ . El resultado es + si : Valor obtenido es = o > del 15% siempre que la diferencia de valores abso- lutos sea > de 200 ml . ¿ Para que sirve ? - Constatar respuesta al BD. - Detectar Precozmente obstruccion bronquial . - Establecer pronóstico ( a > respuesta < caida del VEF 1) - Diagnóstico diferencial : PBD > o = al 15% sugiere ASMA. - Estudios clínicos : Compara BD - Predecir respuesta al tratamiento BD crónico y Corticoides.

22. COMPLICACIONES ESPIROMETRIA Sincope Acceso tos paroxistica Dolor toraxico Broncoespasmo Adquisición infecciones nosocomiales Neumotorax Incremento de la presión intracraneal

23. INTERPRETACON CLINICA DE LA ESPIROMETRIA PACIENTE CON SOSPECHA DE EPOC : - Antecedente de tabaquismo, o exposicion a humo de origen vegetal como le- ña o contaminantes de origen laboral . - Disnea con o sin tos con espectoraciòn. - Signos de obstrucciòn bronquial o de hiperinsuflacion pulmonar. Resultados Espirometricos probables : - Transtorno espirometrico obstructivo mìnimo :En estapas iniciales de EPOC., ùtil para reforzar indicaciob de dejar de fumar. - Transtorno espirometrico obstructivo reversible con BD : Se descarta EPOC. Puede tratarse de un Asma u otra enfermedad con obstrucciòn bronquial rever- sible . - Transtorno espirometrico obstructivo no reversible , modificable o no con BD: Es probable que exista un EPOC . Se confirma con obstruccìon no reversible despuès de tratamiento con Corticoides . ETAPIFICACION DE EPOC : Etapa A : VEF 1 > o = al 50 % del valor esperado. Etapa B : VEF 1 < o = al 50% del valor esperado.  practicar GSA x IR ? “ Todo fumador > 40 años debe realizarse una Espirometria “

24. PACIENTE CON SOSPECHA DE ASMA BRONQUIAL : Historia de Asma en la infancia . - Historia de episidios recurrentes de sibilancias , pecho apretado o disnea. - Sìntomas precipitados por el ejercicio , frìo , irritantes o risa . - Alivio inmediato con BD , o alivio espontanep en horas o dìas . Resultados espirometricos probables : - Espirometria Normal o transtorno espirometrico mìnimo : No descarta Asma porque puede haberse realizado entre crisis . Si historia es sugerente  reali- zar Test de Provocaciòn con Histamina o Metacolina . - Transtorno Obstructivo reversible con BD : Confirma dg de asma Bronquial. - Transtorno Obstructivo no reversible , modificable o no con BD : Es compati- ble con Asma pero no demuestra su reversibilidad que es su sello distintivo. Se confirma con normalizaciòn despuès de tratamiento con Esteroides inhala- dos u orales .(Prednisona : 0,5 mg /Kg por 1 semana o esteroides inhalados por algunos meses ). Pacientes con historia de Asma que no normalizan su Espirometria despuès del tto , probablemente tiene un Asma con remodelaciòn de las vias aereas.

25. RECORDAR QUE Ademàs del Asma Bronquial y del EPOC hay otras enfermedades menos fre – cuentes con sintomas similares : Tos Crònica ( afecciones sinusales, reflujo GE , etc) - Obstrucciòn de la vìa aerea central ( tumores , compresiòn extrinseca, etc) - Cuerpos extraños endobronquiales. - Bronquiectasias - Insuficiencia Cardìaca Izquierda - Tromboembolismo Pulmonar - Transtornos Siquiatricos - Tos u obstrucciòn por Farmacos : ( Bloq B adren ; IECA , colinergicos ) Con EPOC : - Bronquiectasias - Secuelas de TBC - Fibrosis Quistica - Neumoconiosis - Bronquitis Obliterante .

26. FIN