Búsqueda Cientifica Daniel Montachana.pptx

BÚSQUEDA
CIENTÍFICA
Md. Daniel Montachana
Residente Cirugía

• La información que uno tiene no es la que uno quiere
• La información que uno quiere no es la que uno necesita
• La información que uno necesita no es la que puede obtener
• La información que puede obtener es más cara de lo que uno quiere
pagar

Información Mundial
• En la práctica clínica surgen entre 0,7 y 1,5 preguntas por pacientes
Smith, R.
• La mayoría de las preguntas (+50%) son orientadas a terapéutica, las preguntas
diagnósticas ocupan menos del 30%.
Ebell M
• Más del 70% de las preguntas quedan sin responder debido a falta de tiempo,
olvido de la pregunta o la percepción que la respuesta no se puede obtener
Green ML
Vicco, Miguel Hernán, Medicina basada en la evidencia : conceptos introductorios para la práctica
clínica / Miguel prólogo de Oscar Bottasso. - 1a ed . - Santa Fe : Ediciones UNL, 2020.

Toma de
decisiones
Evidencia
científica
Experiencia
clínica
Tecnología
de la
información
Valores
éticos

La época contemporânea se caracteriza por
• Generación acelerada de conocimientos.
• Desarrollo de la informática y su aplicación en la medicina y en todas las áreas del conocimiento.
• Cambio de paradigmas
• Sociedad más participativa y exigente
• Conciencia y exigencias de los derechos de los pacientes
• Conciencia de los costos de la atención médica

Actualmente no se acepta:
• Manejar un idioma secreto al que no tengan acceso pacientes y público
• Excluir las expectativas, creencias, valores, principios y prejuicios de los pacientes en las
decisiones.
• Excluir en las decisiones a los costos.
• Menospreciar a las medicinas alternativas.
• Acumular el conocimiento médico en la memoria.
• Mantener esquemas rígidos para la atención médica.

• Estar actualizado leyendo el principal Journal de la especialidad.
• Imponer conductas a los pacientes.
• Sustentar las decisiones en intuiciones.
• Invocar la experiencia personal como argumento.
• Fundamentar los diagnósticos en un solo signo o en indicios no validados.

ASPECTOS PREVALENTE ACTUAL
Ganancia Intelectual Conocimiento Método
Proceso mental predominante Memorización Reflexión Critica
Relación Maestro Alumno Poder Interacción
Protagonista Principal Maestro Alumno
Subproceso Pedagógico
Predominante
Enseñanza Aprendizaje
Consecuencia del aprendizaje Estereotipo Predominante
Cuestas E. Medicina basada en la evidencia . Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba [Internet]. 25 de marzo
de 2021 [citado 22 de marzo de 2022];62(1):52-9. Disponible en:
https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/27893

Por lo tanto, la educación médica se a reorientado:
ASPECTOS PREVALENTE ACTUAL
Propósito del aprendizaje Examen Pensamiento critico
Selección de contenidos El Maestro Participación y retroinformación
Actitud ante el conocimiento
establecido
Fidelidad Cuestionamiento sistemático
Relación con la investigación Consumo de conocimientos Generación de conocimientos

• 20,000 revistas médicas y más de 2,000,000 de artículos al año hacen casi imposible mantenerse al día
• “ Uno de los principales defectos de nuestro plan de
educación es que le prestamos demasiada atención a
desarrollar la memoria y muy poca a desarrollar la
mente ”

• Tiene antecedentes remotos, las ideas de este “nuevo” concepto se remontan a China, Grecia y
Francia, entre otros países.
• Fue Archibald Cochrane, epidemiólogo ingles, entre 1950 y 1960 quien reconoció el poder del
ensayo clínico como un potente método de obtener información no sesgada sobre la eficacia de
intervenciones terapéuticas y también las limitaciones de un solo estudio clínico como una
muestra limitada de una realidad mucho más amplia y compleja.
• El término “basada en evidencias” fue utilizado como resultado de una encuesta sobre la falla de
los médicos en mantenerse actualizados con investigaciones recientes, por medio de la lectura
de revistas médicas.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
• La expresión ‘medicina basada en la evidencia fue utilizada por
primera vez en 1991, en un artículo de Gordon Guyatt publicado
en el ACP Journal Club.
Huaillani-Chavez, Silvia Del Rosario. (2020). La medicina basada en la evidencia: un paradigma en
ascenso. EDUMECENTRO, 12(2), 212-216. Epub 08 de abril de 2020. Recuperado en 22 de marzo
de 2022, de http://scielo.sld.cu/scielo.php

TÍTULO
• En 1996, su más conocido promotor, el Prof. David Sackett definió
la Medicina Basada en Pruebas como:
• “La utilización consciente, explícita, y juiciosa, de las mejores
pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de
pacientes individuales”

• En la práctica asistencial, además de la experiencia y habilidades
clínicas, los y las profesionales deben saber aplicar de manera
adecuada los resultados de la investigación científica en su práctica
médica, con la finalidad de mejorar la calidad y la efectividad en
términos de salud.

• Las necesidades de información se convierten en preguntas:
• Se localizan las mejores evidencias científicas con las que
responder.
• Se valora críticamente la validez y utilidad de los estudios
seleccionados.
• Se valora la aplicabilidad a nuestro contexto.
Hidalgo MCJ, Cepero RI, Jiménez LM, et al. Aporte de la medicina basada en la evidencia al
ejercicio profesional. Rev med. 2019;58(1):1-11.

Proceso de la medicina basada en la evidencia
1. Elaboración de una
pregunta clínica
relevante, bien
estructurada, que se origine
de un problema clínico real.
2. Búsqueda de la mejor
evidencia científica
actual disponible.
3. Análisis crítico de la
información
encontrada.
4. Utilización de la
información evaluada
críticamente en la solución
del problema
clínico en el paciente.
5. Evaluación de todo el
proceso (desde la
utilidad clínica, hasta la
práctica personal de la
medicina).
Cuestas E. Medicina basada en la evidencia . Rev
Fac Cien Med Univ Nac Cordoba [Internet]. 25 de
marzo de 2021 [citado 22 de marzo de
2022];62(1):52-9. Disponible en:
https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view
/27893

Decisión
Análisis de
costo
Experiencia
clínica
Valores
preferenciales
de pactes y
familiares
Mejor evidencia
científica
Hidalgo MCJ, Cepero RI, Jiménez LM, et al. Aporte de la medicina
basada en la evidencia al ejercicio profesional. Rev med. 2019;58(1):1-
11.

VENTAJAS DESVENTAJAS
1.- En las enfermedades frecuentes y prevalentes, una
evaluación con metodología MBE es de enorme
utilidad.
2.- Favorece la sistematización de terapéuticas.
3.- Homologa la calidad de las intervenciones
médicas.
4.- Los temas en los que no se han hecho revisiones
son extensos.
5.- Cambiar paradigmas y establecer preguntas
de importancia clínica.
6.- Desarrollo de Guías de Práctica Clínica.
1.- La tecnología evaluada es de una
vida media corta
2.- Expertos sugieren continuar haciendo más estudios
y esperar resultados en un futuro.
3.- Los presupuestos para la investigación
clínica elevados lo que puede ocasionar que
opciones terapéuticas de bajo costo no
sean consideradas.
Hidalgo MCJ, Cepero RI, Jiménez LM, et al. Aporte de la medicina basada en la evidencia al
ejercicio profesional. Rev med. 2019;58(1):1-11.

• Definir la pregunta clínica
• Determinar que tipo de información se necesita
• Búsqueda eficiente de la literatura
• Aplicar las reglas de lectura crítica
• Resumir y aprehender
• Aplicar la evidencia sobre la situación clínica

Una buena pregunta clínica
• El primer paso es definir exactamente lo que queremos buscar.
• Para esto es necesario formular una pregunta que contenga todos los elementos relevantes.
• Formulamos una pregunta que pueda traducirse en una estrategia de búsqueda que nos
permita encontrar lo que queremos, de la manera más rápida y efectiva.
• Pregunta debe tener relevancia directa con el problema clínico
• Trate de “frasear” la pregunta para que facilite encontrar una respuesta precisa
• Permite la abstracción de conceptos para transformarlos en palabras claves

Pregunta PICO
Formulación de las preguntas clínicas con
formato PICO
P: Paciente
I: Intervención
C: Comparación
O: Outcomes-Resultados
Lazarides MK, Lazaridou IZ, Papanas N. Review Article: The Flagship of Evidence-Based
Medicine. Int J Low Extrem Wounds. 2021 Jun;20(2):83-87. doi: 10.1177/1534734621995636.
Epub 2021 Mar 22. PMID: 33752461.

Estructuración de la pregunta PICO
Lazarides MK, Lazaridou IZ, Papanas N. Review Article: The Flagship of Evidence-Based Medicine.
Int J Low Extrem Wounds. 2021 Jun;20(2):83-87. doi: 10.1177/1534734621995636. Epub 2021 Mar
22. PMID: 33752461.

EJEMPLO DE PREGUNTA PICO
• Tenemos un paciente de 17 años que sufre un trauma craneal cerrado , Glasgow 12 , vomito y
cefalea en la TAC se evidencia microhemorragia en hemisferio derecho, región parietal y
edema leve sin desviación de línea media , deciden utilizar corticoesteriodes iv para evitar el
edema y complicaciones. Se discute sobre el uso de corticoesterioides.
• Seguiremos la estructura PICO para elaborar la pregunta:
• P: En pacientes adolecentes con trauma craneal
• I: El uso de corticoesteriodes
• C: Puede usar un comparador como, por ejemplo placebo o intervención
• O: Disminuye la mortalidad, la hospitalización o los síntomas ?
• La pregunta PICO quedaría: ¿En pacientes adolescentes con trauma craneal disminuye la
mortalidad con el uso de corticoesteroides?
22. PMID: 33752461.

Sensibilidad y especificidad de una búsqueda
• Una vez definida la pregunta clínica, es necesario extraer de ella la
información útil para desarrollar nuestra estrategia de búsqueda.
• Hacer un balance entre el tiempo que disponemos y el objetivo de
la búsqueda.
• Si deseamos obtener toda la información que existe en relación a
una pregunta, realizaremos una búsqueda amplia.
• Si queremos obtener un número menor de artículos, pero de alta
relevancia, que nos permitan responder a nuestra pregunta en
forma más rápida, realizaremos una búsqueda específica.
22. PMID: 33752461.

Recursos de información
• La posibilidad de encontrar lo que buscamos, en forma rápida y
eficiente, dependerá en gran medida de una adecuada selección del
recurso a emplear.
• Utilizar textos que se basen en bibliografías adecuadas y que sean
actualizados en forma frecuente.
• Dentro de los disponibles en formato electrónico se encuentran los
siguientes:
22. PMID: 33752461.

• Up To Date (http://www.uptodate.com): un buen recurso, se
actualiza 3 veces al año.
• Emedicine (http://www.emedicine.com): requiere inscripción
gratuita en el sitio web.
• Scientific American Medicine (http://www.samed.com
• Uptodate
22. PMID: 33752461.

• Encontrar respuesta a las preguntas básicas muchas veces será
insuficiente para tomar decisiones clínicas específicas.
• Es para responder a las preguntas clínicas cuando necesitamos
conocer y adiestrarnos en el uso de sitios más complejos y
especializados.
22. PMID: 33752461.

Como responder nuestras preguntas clínicas
• Existen tres tipos de recursos que nos permiten responder a este
tipo de preguntas:
• Metabuscadores
• Bases de datos de revisiones sistemáticas
• Bases de datos primarias.
22. PMID: 33752461.

METABUSCADORES
• Son mega sitios que buscan en forma simultánea en múltiples sitios
considerados relevantes y relacionados.
• Son simples de usar y constituyen una forma rápida de encontrar
información relevante (búsqueda específica).
• Los dos metabuscadores más importantes son:
Tripdatabase (httD://www.tripdatabase.com)
SumSearch (http://sumsearch.uthscsa.edu/)
22. PMID: 33752461.

Bases de datos de revisiones sistemáticas
• Las revisiones sistemáticas constituyen el más alto nivel de
evidencia.
• Constituyen sí, una buena alternativa de búsqueda, especialmente
en aquellos temas en que posiblemente existe mucha información.
22. PMID: 33752461.

• Cochrane Library:
• (http://www.cochranelibrary.com/cochrane/abstract.htm): Se
puede acceder a los abstracts en forma gratuita.
22. PMID: 33752461.

• Clinical Evidence: (http://www.clinicalevidence.com): Agrupación
de revisiones sistemáticas y estudios randomizados, que responden
a preguntas clínicas específicas.
• Existe en versión electrónica y como libro editado semestralmente
por el British Medical Journal. Requiere suscripción pagada.
22. PMID: 33752461.

Bases de datos primarias
• Corresponden a la materia prima para los sitios antes mencionados.
• Aquí se agrupan los artículos publicados, independientemente de su
calidad o relevancia.
• Utilizar adecuada y eficientemente las bases de datos requiere de
entrenamiento, pues de lo contrario, nos entregarán demasiada
información (búsqueda sensible), y consumiremos demasiado
tiempo.
22. PMID: 33752461.

• Medline constituye la principal base de datos en medicina y es de
acceso gratuito a través de su interfase PubMed
(http://www.pubmed.gov). Una buena manera de familiarizarse con
Medline/
• PubMed es realizar alguno de los tutoriales interactivos en línea:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/pubmed_tutorial/m 1001.html
• http://escuela.med.puc.cl/recursos/mbe2001/guiadamedline.html
• Existen otras bases de datos que pueden servir de complemento en
determinados casos (EMBASE, LILACS).
22. PMID: 33752461.

USO DE OPERADORES LOGICOS

TIPOS DE ESTUDIO
• Ensayo clínico: Diseño de estudio donde los sujetos son aleatoriamente asignados a dos
grupos: uno (grupo experimental) recibe el tratamiento que se está probando y el otro (grupo
de comparación o control) recibe un tratamiento alternativo. Se evalúa la eficacia del
tratamiento.
• Estudio de cohortes: Seguimiento de una o más cohortes de individuos que presenta
diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se mide la aparición de la
enfermedad o condición en estudio.
• Reglas de predicción clínica: Cuantifica las contribuciones individuales que diferentes variables
(componentes de la historia clínica, exploración física, pruebas de laboratorio) aportan al
diagnóstico, pronóstico o respuesta probable al tratamiento de un paciente concreto.
• Estudios de casos-control: Identifica a personas con una enfermedad (casos) por y los compara
con un grupo sin la enfermedad (control).

TIPOS DE ESTUDIO
Estudio sobre validez de pruebas diagnósticas: Establecen la capacidad de identificar sanos y
enfermos de una prueba diagnóstica en un grupo de pacientes son sospecha de la enfermedad.
Revisión sistemática: La evidencia sobre un tema ha sido sistemáticamente identificada, criticada
y resumida de acuerdo a unos criterios predeterminados.
Agrupa a los estudios individuales sobre una pregunta bien sea de tratamiento, diagnóstico,
pronóstico o etiología.
Metaanálisis: Técnica estadística que permite integrar los resultados de distintos estudios en un
único estimador, dando más peso a los resultados de los estudios más grandes.

NIVELES DE EVIDENCIA
En referente a niveles de evidencia y grados de
recomendación los mas utilizados en la actualidad son
CTFPHC
Sackett
USPSTF
CEBM
GRADE
SIGN,
NICE
22. PMID: 33752461.

CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH
CARE
• Fue elaborada por la Public Health Agency of Canada (PHAC) para desarrollar guías de práctica
clínica que respaldasen las acciones de salud preventiva.
• Enfasis en el tipo de diseño utilizado y la calidad de los estudios publicados
• Un orden para los GR establecido por letras del abecedario donde las letras:
• A y B indican que existe evidencia para ejercer una acción (se recomienda hacer).
• D y E indican que no debe llevarse a cabo la maniobra o acción determinada (se recomienda no
hacer)
• C indica que la evidencia es “contradictoria”
• I indica insuficiencia en calidad y cantidad de evidencia disponible para establecer una
recomendación
• Según el diseño de los estudios de I a III, disminuyendo en calidad según se acrecienta
numéricamente, para lo cual son clasificados según validez interna o calidad metodológica del
estudio.
• Adicionalmente, CTFPHC se apoya en el sistema GRADE.
22. PMID: 33752461.

CLASIFICACION DE SACKETT
• Jerarquiza la evidencia en niveles que van de 1 a 5; siendo el nivel 1 la “mejor
evidencia” y el nivel 5 la “peor, la más mala o la menos buena”.
• Nivel 1 - Grado A: resultados apoyados por estudios.
• Nivel 2 reciben un grado B recomendaciones
• C se asignan a los resultados apoyados por estudios nivel 3, 4 ó 5.
• El nivel indica el grado de certeza, generado por la fuerza de la evidencia.
• Grado A: Las conclusiones se generan a partir de la evidencia más fuerte de la
investigación y por tanto son los más definitivos.
• Grado B: Las conclusiones se basan en pruebas más débiles y sólo son
orientativas.
• Grado C: Las conclusiones se basan en pruebas débiles, por lo que son las
menos fiables.
22. PMID: 33752461.

22. PMID: 33752461.

U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE
• Es el encargado de valorar de forma rigurosa la investigación clínica
con el fin de evaluar los méritos de las medidas preventivas,
incluidas las pruebas de detección, servicios de asesoramiento,
vacunas y medicamentos preventivos.
• Jerarquización, estableciendo la fuerza de sus recomendaciones a
partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto
22. PMID: 33752461.

GRADE WORKING GROUP
• Es un sistema para clasificar la calidad de la evidencia y fuerza de
recomendación aplicable a una amplia gama de intervenciones y
contextos.
• No valora la calidad de un estudio individual; sino que le da un valor
a la evidencia para una medida resultado en particular, a partir de
varios estudios primarios.
• Balance entre beneficios y riesgos, la calidad de la evidencia, la
aplicación de ésta en circunstancias específicas y la situación de
riesgo basal.
22. PMID: 33752461.

Búsqueda Cientifica Daniel Montachana.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Búsqueda Cientifica Daniel Montachana.pptx

Similar a Búsqueda Cientifica Daniel Montachana.pptx (20)

Más de DanielVinicio2

Más de DanielVinicio2 (6)

Último

Último (20)

Búsqueda Cientifica Daniel Montachana.pptx