Protocolo ERAS en cirugia

1. PROTOCOLO ERAS
(Enhanced Recovery After
Surgery)

2. Significado
de Eras
Cuidados perioperatorios para
mejorar la recuperación del
paciente sometido a cirugía
25% de los pacientes sometidos
a procedimientos quirúrgicos
presentan complicaciones,
algunos de ellos llegan a fallecer

3. Cuidados perioperatorios
con base en evidencia
Abordaje multidisciplinario
Trabajo conjunto
Cambios impulsados por
datos.
Las Bases de
ERAS

4. Paciente
• Necesidades y expectativas
• Entendimiento y Compromiso
• Actitud y comportamiento
• Historia Clinica
Personal
Médico
• Actitudes y comportamiento
• Compromiso
• Comunicacioón y colaboración
• Destrezas y Competencia
Hospital /
Especialista
• Liderazgo y apoyo
• Autoeducación inicial y continuada
• Disponibilidad de Medicamentos , monitoreo y recursos
• Politicas y procesos aplicables
• Uso de Datos y retroalimentación y mejoramiento

5. Cirujano
• Capacidad
• Liderazgo
• Tecnología
• Entrenamiento
• Actitud
• Comunicación
• Comportamiento

6. Enfermería
• Actitud y comportamiento
• Compromiso
• Comunicación y colaboración
• Habilidades y Competencias

7. Anestesiología
• Monitorización
• Profundidad de la anestesia
• Control del dolor con nuevos analgésicos sin defectos indeseables
• Control de la función de órganos vitales
• Balance de líquidos
• Manejo intraoperatorio

8. NUTRICIÓN
Niveles
de
albumina
Manejo
Ambulatori
o
Estado
Nutricional
Correcta
valoración
- ANAMNESIS
- EXPLORACION FISICA
- SIGNOS
- SINTOMAS
- LABORATORIO
- ANTROPOMETRIA
- HISTORIA ALIMENTARIA

9. TECNOLOGIA
• ROBOTICA
• SALA DE OPERACIONES EQUIPADA
• EQUIPOS DE LAPAROSCOPIA ACTUALES (4k)
• INSTRUMENTAL QUIRURGICO ( Electrocirugía, engrapadoras, Clip
adoras, y equipos de energía avanzada).
• Mini laparoscopia.

10. ERAS
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO

11. PREOPERATORIO
• Información preoperatoria
• Sobrecarga de carbohidratos
• RECHAZO DE AYUNO PROLONGADO
• No preparación mecánica del colón.
• Profilaxis Antibiótica
• Trombo profilaxis
• No premediación

12. INTRAOPERATORIO
• Anestésicos de vida media corta
• Anestesia epidural
• RECHAZO DEL USO DE DRENAJES
• Rehusó de la sobrecarga hídrica
• Mantenimiento de la normotermia

13. POSTOPERATORIO
• Analgesia Epidural
• Rechazo al uso de sonda nasogástrica
• Profilaxis de nauseas y vómitos
• RehusO de la sobrecarga hídrica
• Retirada precoz de la sonda vesical
• Supresión de opioides / reforzar analgesia
• ESTIMULO DE LA MOTILIDAD DIGESTIVA

14. CIRUGIA
=
AGRESIÓN
Incremento de glucocorticoides,
catecolaminas y glucagón
Eje hipotálamo hipófisis adrenal y
sistema nerviosos simpático
Movilización de reservas de
energía lo que provoca
HIPERGLICEMIA Y CATABOLISMO

16. NORMOGLICEMIA
• Producción hepática de glucosa
• Consumo de glucosa por los tejidos

17. GLICEMIA DESPUES DE COMER
• Incremento de insulina
• Suprime liberación de ácidos grasos
• Disminuye la gluconeogénesis hepática
• Aumenta captación de glucosa en músculos y tejido adiposo

18. • Aumento de glucosa circulante
• Disminución de la utilización de glucosa
• Laparoscopia menor impacto que laparotomía

19. LIQUIDOS INTRAOPERATORIOS
• Optimizar la función cardiovascular
• Mantener la perfusión tisular e intravascular
• NO CREAR SOBRECARGA HIDROELECTROLITICA

20. SOBRECARGA HIDRICA
EXCESO DE
LIQUIDOS
DAÑO ENDOTELIAL
LIBERACION DE
PEPTIDO
NATRIURÉTICO
ELEVACION DE LA
PRESION
HIDROSTATICA
DAÑO DE LA
FUNCION
GASTROINTESTINAL
AUMENTO DE LA
MORBILIDAD
POSTOPERATORIA