Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a ABDOMEN AGUDO.pptx
Similar a ABDOMEN AGUDO.pptx (20)
Último
Último (20)
ABDOMEN AGUDO.pptx
- 1. ABDOMEN AGUDO DRA. JENNIFER CÁCERES DRA. DANIELA BONILLA CIRUGIA GENERAL
- 2. LA DENOMINACIÓN ABDOMEN AGUDO HACE REFERENCIA A LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DOLOR Y SENSIBILIDAD (TENSIÓN) ABDOMINALES, UN CUADRO CLÍNICO QUE OBLIGA A MENUDO AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE URGENCIA. ESTE CUADRO CLÍNICO TAN COMPLICADO OBLIGA A REALIZAR UN ESTUDIO EXHAUSTIVO E INMEDIATO PARA DETERMINAR SI ES NECESARIO OPERAR Y PARA INICIAR EL TRATAMIENTO APROPIADO. SON MUCHOS LOS PROCESOS (ALGUNOS DE LOS CUALES NO SON QUIRÚRGICOS NI INTRAABDOMINALES) LO QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR Y SENSIBILIDAD ABDOMINALES AGUDOS.
- 3. QUIRURGICOS INFECCIONES OBSTRUCCIÓN ISQUEMIA PERFORACIÓN. MEDICOS ENDOCRINAS Y METABÓLICAS HEMATOLÓGICAS TOXINAS O FÁRMACOS
- 7. ANAMNESIS EXPLORACION FISICA EXAMENES DE LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGENES
- 8. ANAMNESIS
- 10. EL DOLOR REFERIDO ES AQUEL QUE SE PERCIBE EN UNA ZONA ALEJADA DE LA FUENTE DEL ESTÍMULO. EL DOLOR VISCERAL SUELE SER VAGO Y POCO LOCALIZADO EN EL EPIGASTRIO, LA REGIÓN PERIUMBILICAL O EL HIPOGASTRIO, DEPENDIENDO DE QUE SE ORIGINE EN EL INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR, MEDIO O POSTERIOR. SUELE PRODUCIRSE POR LA DISTENSIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA. EL DOLOR PARIETAL SE CORRESPONDE CON LAS RAÍCES NERVIOSAS SEGMENTARIAS QUE INERVAN EL PERITONEO Y SUELE SER MÁS MARCADO Y LOCALIZADO.
- 21. Errores frecuentes • NO REALIZAR UNA EXPLORACIÓN EXHAUSTIVA Y REGISTRAR LOS HALLAZGOS. • NO REALIZAR UN TACTO RECTAL O VAGINAL CUANDO ESTÉN INDICADOS. • NO EVALUAR LAS HERNIAS, INCLUIDAS LAS DE LA REGIÓN ESCROTAL. • NO REALIZAR UNA PRUEBA DE EMBARAZO NI INCLUIR LA GESTACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • NO REEVALUAR AL PACIENTE CON FRECUENCIA MIENTRAS SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • NO REPLANTEARSE EL DIAGNÓSTICO ESTABLECIDO CUANDO CAMBIA LA SITUACIÓN CLÍNICA. • NO RECONOCER UN COMPROMISO INMUNITARIO NI APRECIAR QUE PUEDE ENMASCARAR LOS HALLAZGOS DE LA ANAMNESIS O LA EXPLORACIÓN. • PERMITIR QUE UN DATO ANALÍTICO NORMAL NOS HAGA OLVIDAR UN DIAGNÓSTICO, AUNQUE EXISTAN MOTIVOS PARA LA SOSPECHA CLÍNICA. • NO CONSULTAR CON LOS COMPAÑEROS CUANDO ESTÉ INDICADO. • NO CONSIDERAR LOS DIAGNÓSTICOS ADECUADOS PARA LA EDAD O SITUACIÓN ESPECÍFIA. • NO ESTABLECER UN PLAN DE SEGUIMIENTO ESPECÍFIO Y CONCRETO CUANDO SE MONITORICE UNA SITUACIÓN CLÍNICA DE FORMA AMBULATORIA. • DUDAS A LA HORA DE INTERVENIR AL PACIENTE SIN TENER UN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA, AUNQUE LA SITUACIÓN CLÍNICA INDIQUE QUE LA ENFERMEDAD ES QUIRÚRGICA.
- 22. OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS -Punción y lavado abdominal Es un procedimiento rápido, fácil y útil en casos de duda Traumatismos abdominales cerrados o peritonitis de origen incierto; sospecha de un embarazo ectópico roto, tiene una sensibilidad de hasta 95% cuando es positivo, pero no excluye una lesión si es negativo.
- 23. La punción se realiza en los cuatro cuadrantes del abdomen, se dirige hacia las zonas declives con una aguja fina, larga de preferencia. Cuando se obtiene bilis, orina, líquido de ascitis o líquido que no se pueda identificar, es conveniente realizar un lavado peritoneal
- 24. El líquido que se obtiene se considera positivo y con necesidad de realizar una exploración quirúrgica cuando: 1. Se obtiene sangre macroscópica que no coagula. 2. Se observan residuos de alimentos o bilis. 3. Tiene una concentración de más de 100 000 eritrocitos/mm3 y/o más de 500 leucocitos/mm 4. Hay presencia de amilasa. 5. Hay presencia de bacterias.
- 25. Laparoscopia diagnóstica El manejo del abdomen agudo incluye intervenciones quirúrgicas diagnósticas o terapéuticas, siendo la laparotomía exploradora la técnica más utilizada. Si Procedimientos de mínima invasión ha proporcionado un avance importante en el diagnóstico y tratamiento de estos padecimientos. En la actualidad, la laparoscopia diagnóstica detecta cerca del 100% de los casos de necesidad quirúrgica con potencial terapéutico
- 26. Existen tres tipos de laparoscopia de urgencia: Laparoscopia diagnóstica pura. Resuelve la duda diagnóstica y evita una intervención quirúrgica mayor. Cirugía asistida por laparoscopía. Conversión a laparotomía una vez efectuado el diagnóstico por laparoscopia, eligiendo la localización que se considere conveniente, con la posibilidad de un lavado del resto de la cavidad peritoneal. Cirugía laparoscópica pura. El diagnóstico y tratamiento totalmente laparoscópica del abdomen agudo.
- 27. MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO La urgencia de establecer un tratamiento rápido y oportuno es quitar el dolor y evitar el deterioro del enfermo; cuando la etiología está bien defi nida, no se debe retardar el tratamiento
- 28. Analgésicos el no dar analgésicos en forma temprana para el dolor abdominal es más una costumbre y no está basada en evidencias, éste deberá ser un tema de investigación, ya que muchos trabajos sugieren que la analgesia es segura
- 29. Antibióticos En caso de que el abdomen agudo sea por peritonitis, se debe iniciar de inmediato tratamiento con antibióticos de amplio espectro contra aerobios y anaerobios del tracto gastrointestinal. No se deberán suspender los antibióticos hasta que se haya resuelto en su totalidad el cuadro abdominal si se tiene un cultivo y antibiograma en el posoperatorio, se deberá considerar el ajuste de antibiótico.
- 30. ABDOMEN AGUDO EN EL ANCIANO comunicación, hacen el interrogatorio más difícil. aercepción alterada del dolor Uso concomitante de medicamentos que puede causar o confundir el cuadro; la falta de los cambios esperados en los signos vitales, la pobre respuesta de la temperatura corporal; la frecuencia cardiaca; los hallazgos físicos inespecíficos, y las enfermedades concomitantes,
- 31. la diabetes mellitus, produce un cambio en la sensibilidad abdominal, pues el tránsito intestinal por lo general es más lento debido a la neuropatía visceral; inmunosupresión y los cambios metabólicos La hipertensión arterial y enfermedades cardíacas, como isquemia, fibrilación auricular y arritmias, producen cambios circulatorios, que se traducen como enfermedades por lo general trombóticas
- 32. La insufi ciencia renal crónica con descompensación puede provocar datos abdominales que confundan el diagnóstico en el paciente anciano, la primera causa es la colecistitis aguda y la segunda, el síndrome de intestino irritable, seguido de síndrome ulceroso en particular en los pacientes que consumen AINE.
- 33. ABDOMEN AGUDO POSOPERATORIO Los parámetros previos que se deben tener en cuenta son: dolor posquirúrgico hemoglobina glucosa creatinina transaminasas amilasa pero lo más importante el aspecto clínico: buscar secuestro de líquidos, gastos por drenajes, distensión abdominal, vómito y sus características.
- 34. No se debe dudar en explorar de nuevo al paciente cuando en el posoperatorio inmediato presen ta taquicardia, polipnea, fiebre u otros signos de infección.
- 35. Los estudios de imagen son de ayuda para la toma de decisiones, sin embargo lo más importante es la clínica, el pulso, la frecuencia cardiaca y respiratoria, la presencia de acidosis y una atípica evolución clínica, que marcarán la pauta para decidir la necesidad de una reoperación. Las reintervenciones en casos de abdomen agudo empeoran el pronóstico y aumentan la mortalidad posoperatoria
- 36. ABDOMEN AGUDO EN EL EMBARAZO La fisiología del embarazo y sus particularidades deben conocerse e intuirse al momento de la evaluación clínica. El dolor abdominal que se presenta durante el embarazo es motivo de alarma y urgencia. La náusea y el vómito persistente al final del embarazo no son esperados, por general se presentan en el primer trimestre, y orientan en la búsqueda de patología agregada
- 37. el crecimiento uterino y la compresión abdominal confunden los signos clásicos de peritonitis, como el dolor a la descompresión y la defensa abdominal. Sin embargo, las causas más frecuentes de dolor abdominal en la gestante son de causa obstétrica, por lo que siempre se deben descartar
- 38. Algunas de las patologías con las que se debe realizar diagnóstico diferencial son: Aborto espontáneo. Gestación ectópica. Trabajo de parto. Amenaza de parto prematuro. Corioamnionitis. Síndrome HELLP. Rotura uterina
- 39. Las patologías con las que se puede realizar diagnóstico diferencial de acuerdo con la localización del dolor son: Dolor difuso: peritonitis, aneurisma abdominal roto, gastroenteritis, apendicitis temprana, obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros. Cuadrante superior izquierdo: pancreatitis, úlcera péptica perforada, rotura esplénica, aneurisma disecante de aorta, nefrolitasis, fractura costal.
- 40. Cuadrante inferior izquierdo: diverticulitis, vólvulo, infección urinaria, embarazo ectópico, masa ovarica, nefrolitiasis, rotura uterina. Cuadrante inferior derecho: apendicitis aguda, intususcepción, ruptura de divertículo de Meckel, masa anexial, gestación ectópica. Cuadrante superior derecho: colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, preeclampsia, síndrome HELLP, fractura costal.