Dolor abdominal

1. DOLOR
ABDOMINAL
RONALD SIABATO MORENO
CIRUGÍA GENERAL

2. El dolor abdominal es la manifestación de
múltiples patologías intraabdominales y
algunas de origen no abdominal

3. 5 - 10 % de las visitas al departamento de
emergencias (DE)
Dolor abdominal indiferenciado: 25% alta de
urgencias y del 35 – 41% hospitalizados
OMS: adultos mayores son el 20% por ciento
de las visitas al DE, de los cuales el 3% -4%
son por dolor abdominal.
Incidencia en VIH entre el 12- 45%

4. CLASIFICACIÓN
Agudo Quirurgico
(Abdomen Agudo)
Instauración rápida, precede otros síntomas (orden
cronológico de los síntomas es de importancia), sin
tendencia a la mejoría
Agudo Médico Evolución más lenta y síntomas de mayor duración (>
48 horas), episodios previos de dolor
Crónico Dolor de semanas o incluso meses, pocos hallazgos al
examen físico
Crónico idiopático Mayor a 6 meses, varias valoraciones médicas y
exámenes previos, poca probabilidad que sea de origen
orgánico. Dependencia de analgésicos y múltiples
medicaciones

5. CAUSAS INTRA-ABDOMINALES

6. CAUSAS EXTRA-ABDOMINALES

7. VALORACIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA Y
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS DE SEGUNDA
LÍNEA
VALORACIONES
● Cirugía General
● Medicina Interna
● Ginecología
● Urología
● Cirugía Pediátrica
Los pacientes con sospecha de patología
quirúrgica de urgencia o patología médica que
requiera hospitalización, se solicitará la
valoración por el servicio correspondiente
EXÁMENES
● Ecografía abdominal
● Tomografía Axial Computarizada (TAC)
de Abdomen
● Endoscopia digestiva alta
● Resonancia nuclear magnética
● Exámenes de laboratorio de segunda línea
● Laparoscopia diagnóstica

8. ABORDAJE Y ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
El paciente en situación clínica in extremis debido a inestabilidad hemodinámica
o dolor extremo deberá valorarse de manera urgente por el médico especialista,
usualmente el cirujano general. La prioridad será aplicar el ABC de la
reanimación (vía aérea, ventilación y circulación). Las medidas específicas
incluyen:
- Canalización de dos venas periféricas y reanimación con cristaloides.
- Monitorización, oxigenoterapia y realización de electrocardiograma completo
en pacientes ancianos, diabéticos o con factores de riesgo cardiovascular.

9. ● Obtención de muestras de sangre para
hemoclasificación, reserva de sangre en caso
indicado y pruebas adicionales según el caso
● Sonda nasogástrica en caso de distensión
abdominal,sospecha de obstrucción intestinal o
hemorragia digestiva.
● Suspensión de la vía oral
● Sonda vesical
● Exploración abdominal
● Realización de ecografía abdominal urgente una vez
se estabilice los signos vitales con la reanimación
inicial
● Analgesia con utilización de opiáceos

10. El paciente con estabilidad hemodinámica al ingreso y sin dolor extremo se
indica:
● Canalización de una vena periférica e hidratación de acuerdo a condición del paciente
● Suspensión de la vía oral
● Sonda nasogástrica en caso necesario
● Electrocardiograma en caso de dolor abdominal superior, pacientes ancianos,
diabéticos o con factores de riesgo cardiovascular.
● Analgesia solo en caso necesario explicando al paciente la necesidad de diferir su
instauración en caso de necesidad de observación cuando el cuadro abdominal es de
dudosa indicación quirúrgica. Cuando se haya completado la valoración por médico
especialista y se haya definido la conducta se instauró analgesia, incluso si el paciente
va a ser llevado a intervención quirúrgica. La analgesia pronta en casos de dolor
moderado a severo contribuye al bienestar del paciente y no retarda el tratamiento
definitivo.

11. CRITERIOS DE REMISIÓN
- Paciente con estabilidad hemodinámica e
inminencia de ruptura de aneurisma aórtico en
quien se confirme traslado urgente para manejo
quirúrgico especializado o manejo con terapia
endovascular.
- Requerimientos de exámenes o tratamientos
especializados que rebasen la capacidad instalada
y recursos tecnológicos o de especialidades
médicas de la institución.

12. TÓPICOS DE EDUCACIÓN AL PACIENTE Y SU
FAMILIA
● Signos de alarma en caso de ser dado
de alta
● Evitar la automedicación
● Cuidados de los sistemas de drenaje

13. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
● Observación periódica en el área de urgencias de pacientes sin
conducta definida
● Pacientes dados de alta sin diagnóstico definitivo para continuar su
estudio y tratamiento de manera ambulatoria.
● Pacientes intervenidos quirúrgicamente de acuerdo a indicaciones de
guías específicas
● Manejo de pacientes con inestabilidad hemodinámica u otro criterio
de manejo en Unidad de Cuidado Intensivo

15. PUNTOS DE CONTROL PARA EVALUACIÓN
DE ADHERENCIA A LA GUIA
● No se trasladan al servicio de radiología pacientes con inestabilidad
hemodinámica.
● Toda paciente en edad fértil tiene prueba de embarazo reportada en la historia
clínica.
● No se solicitan niveles de amilasemia en caso de dolores diferentes al
abdominal superior.

16. ● La realización de TAC abdominal se encuentra justificada en la
historia clínica de acuerdo a los criterios expuestos en la presente
guía.
● El paciente con egreso ambulatorio sin diagnóstico definido tiene
instrucciones de egreso que incluyen la instrucción acerca de signos
de alarma para volver a asistir a consulta en el servicio de urgencias y
tiene indicaciones precisas para continuar su estudio de forma
ambulatoria.
● No se realizan exámenes con radiación en mujeres con sospecha de
embarazo.
● Los exámenes diagnósticos de primera línea se solicitan de acuerdo a
los postulados de la guía.

17. ● Se prioriza el manejo de los pacientes
con inestabilidad hemodinámica
siguiendo las medidas de manejo
expuestas.
● Se suministran analgésicos a los
pacientes con dolor abdominal
moderado a severo.
● Se define la conducta de los pacientes
en observación en un tiempo máximo de
24 horas.

18. RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
BASADAS EN EVIDENCIA
● Un hemograma normal no descarta la apendicitis aguda (C).
● En pacientes con dolor epigástrico o abdominal superior se recomienda la medición de
amilasemia (C).
● El ultrasonido es el examen diagnóstico de elección en pacientes con dolor en cuadrante superior
derecho del abdomen (C).
● La TAC es el examen diagnóstico de elección en pacientes con dolor abdominal en los
cuadrantes inferior derecho e izquierdo del abdomen (C).
● La evaluación clínica seriada del abdomen con intervalos de horas puede mejorar la exactitud
diagnóstica y conllevar a una definición directa de la conducta (C).
● Pacientes de diferentes grupos como niños, ancianos o pacientes con inmunosupresión por
enfermedad (ej: VIH) o medicamentos (ej: esteroides) pueden presentar patología intra-
abdominal grave con síntomas atípicos o cuadros clínicos bizarros (C).
● Toda mujer en edad fértil con dolor abdominal debe evaluarse con prueba de embarazo (C).

19. ● Pacientes ancianos o con factores de riesgo para enfermedad coronaria
con dolor abdominal superior de causa no aparente deben evaluarse con
electrocardiograma (C).
● Pacientes estables mayores de 50 años con dolor abdominal de causa no
aparente, especialmente si se irradia al dorso, deben evaluarse con
ultrasonido o TAC para descartar AAA (C).
● En mujeres a quienes se diagnostica infección de vías urinarias o
enfermedad pélvica inflamatoria se debe continuar considerando la
posibilidad de apendicitis aguda si la respuesta al tratamiento o la
evolución no son adecuadas (C).
● Los pacientes con dolor abdominal moderado a severo deben recibir
analgesia opioide en forma temprana, idealmente después de una pronta
valoración médica especializada (B).

20. BIBLIOGRAFÍA
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