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Abdomen agudo: clasificación, etiologías y manejo
- 1. Dra. Laura Santamaria Residente de Primer Año Medicina Interna ABDOMEN AGUDO
- 5. Órganos según los cuadrantes
- 6. Abdomen agudo Dolor agudo, no traumatico, de intensidad variable que lleva al paciente a buscra atención urgente y requiere tratamiento inmediato, ya sea clínico o quirugico 01
- 8. Tipo Vascular Tipo Perforativo 03 04
- 10. 61% 26% 6% 6% 1% INFLAMATORIA OBSTRUCTIVO PERFORATIVO VASCULAR HEMORRAGICO
- 12. CAUSAS NO QUIRUGICAS Cardiológicas Pulmonares Hematológicas gastrointestinales Sistémicas Infecciosas Metabólicas Neurológicas Otras
- 13. • Peritonitis química • Peritonitis bacteriana • Perforación gástrica o intestinal • Apendicitis • Gastritis • Colecistitis • Enfermedad inflamatoria intestinal • Diverticulitis • Pancreatitis • Hepatitis • Abscesos • Linfadenitis mesentérica • Enfermedad inflamatoria pélvica • Hemoperitoneo • Isquemia de órganos abdominales Inflamatorias • Organomegalia • Torción ovárica • Obstrucción de la vía biliar • Oclusión intestinal Mecánicas • Neoplasias • Traumáticas • Isquémicas • Endometriosis Otras
- 15. 40% 24% 21% 13% 2% INFLAMATORIAS APENDICITIS COLECISTITIS DIVERTICULITIS COLANGITIS OTRAS
- 16. • Según la fisiopatología • Según las características del dolor Clasificacion
- 18. Dolor visceral
- 19. Dolor Parietal Irritacion del peritoneo parietal y se localiza en la pared abdominal correspondiente al lugar de la lesion Fibras somaticas mielinizadas tipo A delta que conducen rápidamente a los ganglios específicos de la raíz dorsal del mismo lado y nivel dermatoma que original el dolor (originado entre T6 y L1) Caracteristicas: mas agudo, rápido y localizado. Contraccion muscular involuntaria Ej: dolor en FID en apendicitis aguda (signo de Blumberg)
- 20. Dolor Referido
- 24. Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa de esófago, estómago o duodeno. Gravativo Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. Quemante Penetrante Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy. Según sus características
- 25. Brusco Alcanza en segundos su punto maximo de intensidad. 1 Progresivamente lento Tarda horas 3 Moderado Procesos inflamatorios 5 Muy intenso Típico de irritación peritoneal 4 2 Progresivamente rápido Tarda minutos, bien localizado SEGÚN SU INSTAURACION, EVOLUCION E INTENSIDAD
- 29. Examen fisico Pruebas de laboratorio e imágenes Historia clinica DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO
- 30. Historia clínica
- 31. Examen físico • Inspección • Auscultación • Percusión • Palpación
- 33. AUSCULTACION Practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los ruidos pueden alterarse. Si se sospecha embarazo mayor de 20 semanas, auscultar fetocardia.
- 34. PERCUSION Percusión - Antes de percutir el abdomen, desocupar la vejiga porque la percusión con vejiga llena es dolorosa. - Si la percusión permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización, recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el volumen es mayor de 1000 cc - Si se detecta líquido, determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un compartimiento como un asa cerrada - Si se detecta líquido peritoneal, descartar ascitis por enfermedad renal, hepática, Dengue hemorrágico y/o peritonitis primaria. - Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratación y con las manifestaciones sistémicas. - Descartar la presencia o ausencia de tumores o megalias - Si hay timpanismo al percutir el hipocondrio derecho, descartar la presencia de aire libre en la cavidad abdominal, descartar perforaciones de vísceras que contienen aire ( Estomago, colon) - Si se palpan masas, descartar los plastrones o abscesos - Si en el hipocondrio izquierdo, se encuentra matidez en lugar de timpanismo, descartar las esplenomegalias. - Si el dolor abdominal se desencadena por la percusión abdominal descartar procesos inflamatorios.
- 35. TACTO RECTAL Al paciente con dolor abdominal mayor de 12 horas, de etiología no determinada, es necesario practicar tacto rectal, valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus características y la presencia de sangre
- 36. Inspección • Color • Distención abdominal • Cicatrices quirúrgicas • Equimosis • Estigmas cirróticos • Tumoraciones visibles
- 39. CUADRO CLINICO APENDICITIS Dolor abdominal PERIUMBILICAL/MEGOGASTRICO (visceral), dolor en fosa iliaca derecha (parietal o somática) Ubicación en la punta del catéter Síntomas asociados Examen físico
- 41. Signos físicos Señal de Lenander Signo de Aaron Señal de patada Signo de diez cuernos Signo de verano Signo de Markle Signo de Lopez-Cruz Signo de Chandelier
- 43. DIAGNOSTICO: APENDICITIS 1. Anamnesis 2. Examen Fisico 3. Pruebas de imágenes 4. Pruebas de laboratorio
- 44. DIAGNOSTICO: APENDICITIS Hallazgos radiológicos: o Escoliosis antialgica o Presencia de fecalito calciticado en FID (solo 5-10% de los casos) o Asa centinela en FID o Borrado del musculo Psoas derecho
- 45. DIAGNOSTICO: APENDICITIS Hallazgos sonograficos: • Apendice ampliado, inamovible y no compresible • Diametro apendicular mayor de 6mm= hallazgo mas preciso • Engrosamiento de la pared apendicular mayor de 2mm= imagen en diana • Borramiento de la grasa periapendicular= hiperecogenisidad de la grasa mesenterial adyacente • Visualizacion del fecalito • Liquido libre en la pelvis o presencia de acumulaciones (absceso) • Capa submucosa menos ecogenica (subjetivo de perforación)
- 46. DIAGNOSTICO: APENDICITIS Otras pruebas de imágenes: 1. Resonancia Magnetica: Indicado en embarazadas con US incierta o no concluyente 2. Enema Baritado 3. Gammagrafia: con leucocitos marcados. Pruebas no concluyentes. Poco utilizado
- 47. TRATAMIENTO: APENDICITIS APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA: APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA ANTIBIOTICOPROFILAXIS PREOPERATORIA EN DOSIS DE CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA 60MIN ANTES DEL PROCEDIMIENTO • Tratamiento clínico de apendicitis aguda (alta tasa de fracaso al tto) • 1-3 días de ATB intravenoso, completo durante 10 dias
- 48. TRATAMIENTO: APENDICITIS ABORDAJE LAPAROSCOPICO (NO ESTA CONTRAINDICADO EN APENDICITIS COMPLICADA)
- 50. Pancreatitis, intoxicaciones, daño renal agudo, acidosis metabólica, shock Examen de orina Piocitosis, hematuria, cetonas, albumina, glucosa Hemograma Disminucion de hemoglobina, leucocitosis Bioquimica y gasometria Coprologico Parasitosis intestinal, datos de sangrados 1 3 2 4 Analiticas
- 51. Sonografía abdominal Pruebas de imágenes
- 53. Radiografía de abdomen simple de pie
- 56. Manejo Medidas generales • Toma de signos vitales • Nada por boca • Hidratación 1500-3000 ml • Si es necesario sonda nasogástrica Analgesia • Paracetamol 1g c/6h en 15 minutos • Desketoprofeno 50 mg en 100 ml de sol. Salina en 20 mint. • Metamizol 2 g c/6h en 100 ml de sol. Salina en 20 mint. • Tramadol 100 mg c/6h en 100 ml de sol. Salina en 20 mint. Ingreso • Ante un paciente que persiste con dolor abdominal pese a hidratación y analgesia se debe ingresar y valorar si es quirúrgico
- 57. Bibliografia • Protocolo de atención para el manejo de abdomen agudo en emergencia 2017. Ministerio de salud publica. • Manual de urgencias medicas, Capitulo 35 dolor abdominal agudo pagina 217 sección 6 emergencia gastrointestinales. Tintinalli 8va edición. • Medicina de urgencias y emergencia guía diagnostica y protocolos de actuación 6ta edición. Luis Jiménez Murillo F. Javier Montero Pérez, capitulo 48 dolor abdominal agudo pagina 311.