ANESTESIOLOGIA

1. ANESTESIA EN
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
LOPEZ ROCHA ITZEL DANIELA
R1 ANESTESIOLOGIA

2. PRESIÓN INTRAABDOMINAL
• La presión intraabdominal (PIA) es la presión en estado pasivo de
la cavidad abdominal, con cambios durante la ventilación
mecánica o espontánea.
• La distensibilidad de la pared abdominal y el contenido abdominal
• > Inspiración (contracción del diafragma)
• <Espiración (relajación diafragmática)
• Presión de perfusión intraabdominal es un predictor de perfusión
visceral
(PAM – PIA)
0-5
mmHg
10-12
mmHg
Embarazo
Obesidad
mórbida
CARRILLO ESPER, PRESIÓN INTRAABDOMINAL, PACIENTE EN ESTADO
CRITICO, 2015, REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA.
ENCISO NANO J. ANESTESIA EN LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ABDOMINAL,
AN, FAC. MED. 2013: 74(1)
BARASH, FUNDAMENTOS DE ANESTESIA CLÍNICA, 8VA EDICIÓN, EDIT.
WALTERS KLUVER

3. • La cirugía laparoscópica es una técnica de mínima invasión
durante la cual se introducen por accesos quirúrgicos, tubos y
sondas especializadas.
• Son incisiones pequeñas 1 cm (Troncanter)
• En la cirugía laparoscópica se realiza la insuflación de la
cavidad abdominal con el gas CO2
Gas inerte. • Efectos fisiológicos mínimos. • Muy soluble y de
rápida eliminación. • No inflamable. • Fácil síntesis,
almacenamiento y transporte
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LAPAROSCÓPICA ABDOMINAL, AN, FAC. MED. 2013: 74(1)
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4. • Presión intraabdominal que se maneja en la cirugía
laparoscópica es de 10-15mmHg (2.5-5L) La ideal es
<12mmHg
• Cambios hemodinámicos en los distintos sistemas
• Resistencia
vascular periférica
• Presión venosa
central
• Presión arterial
• Presión
intratorácica
• Presión
intracraneal
• Estimulación SNS
• Circulación
esplácnica
• Flujo arterial
hepático,
gástrico, renal
y mesentérico
• Gasto cardíaco
• Volumen de
eyección
ESTRÉS PERITONEAL
Reacción inflamatoria
IL-1B, IL-6
• Posición del paciente
• Por efecto mecánico
de compresión del
Co2
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5. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• Compresión VCI
• Redistribución de la
sangre visceral al
sistema venoso
• Distensión del
peritoneo provoca
liberación de
catecolaminas
• Mayor consumo al
miocardio
• Arritmias: (Taqui-
Bradi)
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6. CAMBIOS RESPIRATORIOS
• Disminución de la
capacidad residual
funcional
• Redistribución del
flujo a zonas
pobremente
perfundidas
• La absorción de C02
es mayor en los
primeros 10 min, y
al final del
procedimiento
PACO2
PETCO2
Se corrige
>Vol. Minuto 15-
20%
PEEP 5
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7. CAMBIOS RENALES Y
GASTROINTESTINALES
• Disminución del flujo
plasmático renal y de la tasa
de filtración glomerular
• Aumenta el riesgo en:
gastroparesia, hernia hiatal,
obesidad, ERGE
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8. • Hipoxia e Hipercapnia
prolongada
• Aumento del flujo sanguíneo
cerebral y por lo tanto
aumento de la presión
intracraneal con diminución
de drenaje venoso
CAMBIOS NEUROLÓGICOS
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9. FASES Y CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN LA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.

10. TAMARA M. ATKINSON, MD GEORGE D. CARDIOVASCULAR AND VENTILATORY CONSEQUENCES OF LAPAROSCOPIC SURGERY. 2017 AMERICAN
HEART ASSOCIATION, INC. 11 PP

11. POSICIÓN
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12. MANEJO ANESTÉSICO
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• ASA
• Patologías previas
cardiorrespiratorias,
oftalmológicas,
gastrointestinales.
• Estados de schok séptico o
hipovolémico
• Obesidad
• Antecedentes quirúrgicos
abdominales o craneales
• Embarazo (2 y 3°)
MEDICACIÓN PREANESTESICA
• Evitar medicamentos que
pueden prolongar la estancia
hospitalaria
• ANSIOLISIS: benzodiacepinas
(midazolam 30-50mcg)
• NAUSEAS Y VOMITO: Droperidol,
ondansetrón, dexametasona
• AUMENTAR EL TONO DEL EE: IBP
(omeprazol), Procineticos
(metoclopramida)
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13. MANEJO ANESTÉSICO
MONITOREO
• ECG
• Esfigmomanómetro
• Capnógrafo
• Monitoreo de la relajación
muscular
• Manómetro de presión aérea
(cambio 5-10cmH2O)
• Sonda orogástrica o
nasogástrica
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14. TÉCNICA ANESTÉSICA
• Anestesia general inhalatoria con ventilación controlada
• Fio2: 0.3 a 0.5 Permite prevenir la hipoxia
• Hiperventilacion moderada (>FR, >Vol. Tidal)
• Inductor: Propofol (Disminuir nauseas y vomito postoperatorios)
• Halogenado: Sevoflorano (efecto broncodilatador)
• RM: acción intermedia (vecuronio)
• Opioides: Acción corta (Remifentanilo, alfentanyl)
• La exsuflación del neumoperitoneo debe ser lenta.
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15. COMPLICACIONES
• NAUSEAS Y VÓMITO
• Manipulación del peritoneo
parietal y visceral, además de
la estimulación vagal
• DOLOR
Irritación del nervio frénico por
acumulación en los espacios
subdiafragmáticos
Genera dolor a nivel de
hombros y espalda
Premedicación
Transanestesico AINES (Ketorolaco,
diclofenaco 75mg)
Instalaciones
subdiafragmaticas de
bupivacaina 0.25%
Tramadol 50mg
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16. COMPLICACIONES
• EMBOLISMO GASEOSO
Secundario a punción de un vaso sanguíneo
(0.002 a 0.016%)
El gas al llegar a la vena cava y a la aurícula
derecha, obstruyen el retorno venoso (< GC y TA)
>CO2 con disminución por aumento del espacio
muerto
Hipotensión, cianosis, taquicardia, arritmias y
alteraciones de los ruidos cardiacos, signo de
rueda de molino
Desinflación inmediata
Hiperventilacion y aumento
del 02 100%
Medicamentos vasoactivos y
soluciones intravenosas
Posición en decúbito lateral
izquierdo
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17. COMPLICACIONES
• EFISEMA SUBCUTANEO
• Infiltración de Co2 a través de
punciones, que disecan y se
difunde.
• Abdomen, tórax, cuello, cara,
región inguinal
• Aumenta el riesgo >200min
• CAPNOTORAX
Sospechar en pacientes con efisema
pulmonar o con defectos congénitos
diafragmáticos
Acumulación de bióxido de carbono en el
espacio pleural
Enfisema subcutáneo palpable en la mitad
superior del tronco, hipercapnia intensa y
cambios en el eje eléctrico, con
disminución de la amplitud de los trazos
ECG
Resolución en 24
hrs
Oxigenoterapia
Desinflación inmediata
Hiperventilación
Reanimación con líquidos
Colocación de una sonda
toracia
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18. CONTRAINDICACIONES
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