valoracion preanestesica

1. VALORACION
PREANESTESICA
DR. EDGAR ANTONIO SANTOS
COORDINADOR
DRA. SAMADHI ALEJANDRA MEDINA CASTILLO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL DE ALTA EXPECIALIDAD
“DR. JUAN GRAHAM CASASUS”

2. OBJETIVOS
REDUCCION DEL RIESGO
DEL PACIENTE Y LA
MORBILIDAD
RELACIONADA CON LA
CIRUGIA
PERMITIR LA EJECUCION
DEL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO REQUERIDO O
DESEADO CON LA MINIMA
EXACERBACION DE
ALGUNA ENFERMEDAD
PREEXISTENTE

3. FASES DE LA VALORACION
PREANESTESICA
 ENTREVISTA Y DOCUMENTACION
 DOCUMENTACION DE CONDICIONES PREEXISTENTES Y
OPTIMIZACION
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 IMPACTO
 URGENTE O NO
 ANTICIPARSE A LAS CONSECUENCIAS EN CASO DE POSPONER
O SUSPENDER EL PROCEDIMIENTO

4. VALORACION PREANESTESICA
 HISTORIA CLINICA ENFOCADA
 ALERGIA A MEDICAMENTOS, ALIMENTOS O SUSTANCIAS TOPICAS
 EXAMEN FISICO POR SISTEMAS
 ANTECEDENTES ANESTESICOS

5. VALORACION
PREANESTESICA
 DEBE DIRIGIRSE A LA VIA AEREA ,
CORAZON Y PULMON
 SE PUEDE INFERIR LA EXISTENCIA DE
AFECCION EN ALGUN ORGANO SIN QUE
EXISTA EVIDENCIA CLINICA CON BASE A LA
AFECCION A OTROS
 IDENTIDICAR PROCESOS QUE PUDIERAN
TENER CONSECUENCIA CON LOS
MEDICAMENTOS USADOS DURANTE LA
ANESTESIA

7. INFORMAR
ASPECTOS
RELACIONADOS
A LA
ANESTESIA:
RIESGOS
NAUSEAS
VOMITO
MIALGIAS
DAÑO A PEIEZAS DENTARIAS
NEUROPATIA PERIFERICA
ARRITMIAS
IAM
ATELECTASIAS
ASPIRACION
EVC
ALERGIAS
MUERTE

8.  VIA DE ADMINISTRACION
 REACCIONES ADVERSAS
 TIEMPO
 DISPOSITIVOS
 DOLOR Y MANEJO

9. ASA

10. RIESGOS DEL PROCEDIMEINTO
QUIRURGICO

11. HISTORIA CLINICA
 FICHA DE IDENTIFICACION:
 NOMBRE
 EDAD
 SEXO
 RELIGION:
 OCUPACION:
 ESCOLARIDAD

12. DATOS DE INTERVENCION
 DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
 CIRUGIA PROYECTADA

13. CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS
CATEGORIA 1 CATEGORIA 2
RIESGO MINIMO PARA EL PACIENTE INDEPENDIENTEMENTE DE LA
ANESTESIA, PROCEDIMEINTOS MINIMAMENTE INVASICOS CON POCA
O NINGUNA PERDIDA DE SANFRE. FRECUENTEMENTE REALIZADO EN
UN MARCO EQUIVALENTE A UN CONSULTORIO EXTERNO, UTILIZANDO
EL QUIROFANO PRINCIPALEMNTE PARA LA ANESTESIA Y EL
MONITOREO
PROCEDIMIENTOS MINIMA A MODERADAMENTE INVASIVOS
PERDIDA DE SNAFRE < A 500 ML
RIESGO LEVE INDEPENDIENTE DE LA ANESTESIA
INCLUYE:
BIOPSIA DE MAMA
REMOCION DE LESIONES SUBCUTANEAS
TUBOS DE MIRINGOTOMIA
HISTEROSCOPIA
VASECTOMIA
CICUNCISION
BRONCOSCOPIA FIBROOPTICA
INCLUYE:
LAPAROSCOPIA DE DIAGNOSTUCO
DILATACION Y CURETAJE
LIGADURA DEL TUBO DE FALOPIO
ARTROSCOPIA
REPARACION DE HERNAI INGUINAL
SECCION LAPAROSCOPIA DE ADHERENCIAS
TONSILECTOMIA/ADENOIDECTOMIA
REPARACION DE HERNIA UMBILICAL
SEPTOPLASTIA/RINOPLASTIA
BIOPSIA PERCUTANEA DE PULMON
LECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTOS SUPERFICIALES EXTENSIVOS

14. CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS
CATEGORIA 3 CATEGORIA 4
PROCEDIMEINTO MODERAO A SIGNIFICATIVAMENTE INVASIVO
POSIBLE PERDIDA DE SANGRE 500-1500 ML
RIESGO MODERADO PARA EL PACIENTE INDEPENDIENTEMENTE DE LA
ANESTESIA
PROCEDIMEINTO ALTAMENTE INVASICO
PERDIDA DE SANGRE > A 1500 ML
RIESGO SIGNIFICATIVO PARA EL PACIENTE INDEPENDIENTEMENTE DE
La ANESTESIA
INCLUYE:
TIROIDECTOMIA
HISTERECTOMIA
MIOMECTOMIA
CISTECTOMIA
COLECISTECTOMIA
LAMINECTOMIA
REEMPLAZO DE CADERA/RODILLA
NEFRECTOMIA
PROCEDIMIENTOS LAPAROSCOPICOS MAYORES
RESECCION/CIRUGIA REPARADORA DEL TRACTO DIGESTIVO
INCLUYE:
CIRUGIA ORTOPEDICA CORRECTORA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DEL TRACTO GI
CIRUGIA GENITOURINARIA MAYOR (PROSTACTETOMIA
RETROPUBICA RADICAL)
REPARACION VASCULAR MAYOR CON POSTERIOR
INTERNACION EN LA UCI

15. CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS
CATEGORIA 5
PROCEDIMIENTO ALTAMENTEN INVASICO
PERDIDA DE SANGRE MAYOR A 1500 ML
RIESGO CRITICO PARA LE PAICENTE INDEPENDIENTEMENTE DE LA ANESTEIA
INTERNACION POSTOPERATORIA USUSAL EN LA UCI CON MOINITOREO INVASIVO
INCLUYE:
PROCEDIMENTOS CARDIOTORACICO
PROCEDIMEINTO INTRACRANENAO
CIRUGIA MAYOR ROCERVICOFACIAL
CIRUGIA REPARADORA VASCULAR, ESQUELETICA,
NEUROQUIRURGICA

16. APNP
 ALERGIAS
 RESIDENTE
 RELIGIÓN
 ESTADO CIVIL
 ESCOLARIDAD
 OCUPACION
 ZOONOSIS
 HUMO DE LEÑA
 ESQUEMA DE VACUNACIO

17. AHF
 HIPERTERMIA MALIGNA:
 DESENCADENADA POR LA ADMINISTRACION DE RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES (SUCCINILCOLIN + HALOGENADOS)
 DM
 HTA
 CARDIOPATIAS
 ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

18. ELECTROCARDIOGRAMA
 MASCULINO > DE 45 AÑOS DE EDAD
 FEMENINO > 55 AÑOS DE EDAD
 ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
 ENFERMEDAD RESPIRATORIA O ALGUNA OTRA QUE PUEDA
AFECTAR LA FUNCION CARDIOVASCULAR Y QUE ESTEN
PROGRAMADOS PARQA CIRUGIA MAYOR
 6-12 ANTES DEL PROCEDIMEINTO (PACIENTES ESTABLES SIN
SINTOMAS ACUTALES)
 30 DIAS ANTES (PACIENTES CON ANTECEDENTES)

19. APP
 DIABETES MELLITUS
 HIPERTENSION ARTERIAL
 ASMA
 CONVULSIONES
 QUIRÚRGICOS
 TRAUMATISMOS
 INFECTOCONTAGIOSAS

20. COVID-19
TUBERCULOSIS
HEPATITIS
UROLOGICOS
DERMATOLÓGICOS
ALERGIAS
RINITIS ALERGICA

21. TRANSFUSIONES
HEMATOLÓGICOS
CARDIOVASCULAR
ENDOCRINOLOGICOS
ALCOHOLISMO
TABAQUISMO

22. TOXICOMANÍAS
TATUAJES
ONCOLOGICOS
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

23. RAQUITERAPIA
NEUROLOGICOS
REUMATOLOGICOS
HEMATOLÓGICOS
MEDICAMENTOS ACTUALES

24. ESTUDIO DEL PACIENTE SANO

26. TIEMPO DE ABSTINENCIA BENEFICIO
20 MINUTOS Disminuye presion arterial y frecuencia cardiaca
12 HORAS Normaliza el monoxido de carbono en sangre
2 SEMANAS - 3 MESES Mejora circulacion y la funcion pulmonar
1er y 9no MES Disminuye tos y disnea asi como riesgo de infecciones
12 MESES <50% riesgo de enfermedad coronaria, mejora energia
5 AÑOS Riesgo de cancer (boca, garganta, esofago,vejiga) disminuyen un 50%
y riesgo de cancer de cuello y ACV se iguala a un NO fumador
10 AÑOS <50% riesgo de cancer de pulmon, pancreas y laringe.
15 AÑOS Riesgo de enfermedad coronaria iguala a la de un NO fumador

28. SE RECOMIENDA REALIZAR TELE DE
TORAX A PACIENTES > 50 AÑOS CON
PATOLOGIA PULMONAR CONOCIDA
PROGRAMADOS PARA CIRUGIA DE
ABDOMEN, DE TORAX O ANEURISMA
AORTICO ABDOMINAL
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR SE
RECOMIENDA PARA CIRUGIA DE
RESECCION PULMONAR
NO DE MANERA RUTINARIA
PROCEDIMEINTO QUIRURGICO LO AMERITE O HAYA CAMBIOS
CLINICOS CLAROS
CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PATOLOGIA ESPECIFICA

29. VIA RESPIRATORIA

30. PATIL ALDRETI

31. DISTANCIA ESTERNOMENTONEANA

32. DISTANCIA INTERINCISIVOS

33. BELLHOUSE DORE

34. PROTUSIÓN MANDIBULAR

35. SINDROME DE
PICKWICK
 OBESIDAD MORBIDA CON
HIPOVENTILACION
 INSUFICIENCIA
CARDIORRESPIRATORIA,
AMNESIA LACUNAR Y
SOMNOLENCIA
 HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA

36. ESCALA MODIFICADA DE CAPIRNI PARA
RIESGO TROMBOEMBOLICO

38. AUMENTAN RIESGO DE DIFICULTAD EN LA LARINGOSCOPIA, EN LA
VENTILACION CON MASCARILLA O CON DSG
MAYOR RIESGO BRONCOASPIRACION
ANTECEDENTE DE INTUBACION FALLIDA O TRAUMATICA COMIDA RECIENTE
ANTECEDENTES DE CIRUGIA DE CABEZA/CUELLO O RADIOTERAPIA TRAUMATISMO AGUDO
DIVERSOS SINDROMES CONGENITOS Y ADQUIRIDOS PATOLOGIAS GASTOINTESTINALES AGUDAS
PATOLOGIAS SUPRAGLOTICAS TRATAMIENTO AGUDO CON NARCOTICOS
HIPERPLASIA AMIGDALINA LINGUAL REFLUJO GASTROESOFAGICO NOTABLE
PATOLOGIAS AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ADMISION EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ENFERMEDAD DE LA COLUMNA CERVICAL O LIMITACION DEL ARCO
DE MOVIMIENTO
EMBARAZO >12 SDG
ENFERMEDAD DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR PUERPERIO ANTES DEL 2DO DIA
NEUMONIA FRECUENTE
CAMBIOS EN LA VOZ, POLIPOS EN CUERDAS VOCALES , TOS
DE COMER
GASTROPARESIA: DM, VASCULOPATIAS DEL COLAGENO , PARKINSON,
TUMORES DEL SNC

39. RIESGO CARDIOVASCULAR
• Mayor de 50
años ( Otros
autores refieren
desde los 40 años)
• Sintomatología
que sugiera
enfermedad
cardíaca
• Antecedentes de
cardiopatías
• Cirugía de alto
riesgo
• Enfermedad
cardíaca sistémica
• Historia de
enfermedad
cardiovascular
• Historia de
insuficiencia
cardíaca
congestiva.
• Presencia de
diabetes insulino
dependiente
• Creatina sérica
preoperatoria que
exceda a 2.0
mg/dL
Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

40. MET
MENOS DE 4 METS: SE CUIDA POR SI MISMO . SE DESPLAZA POR TODA LA
CASA. HACE TRABAJOS LIVIANOS EN CASA. NO SUBE UN PISO DE
ESCALERAS. PRUEBA CARDIACA NO INVASIVA
DE 4 A 10 METS: SUBE UN TRAMO DE ESCALRAS O UNA COLINA. CAMINA
DE 6.4 KM/H. CORRE UNA DISTANCIA CORTA. HACE TRABAJOS PESADOS EN
CASA. PARTICIPA EN ACTIVIDADES MODERADAS RECREATIVAS
MAS DE 10 METS: PARTICIPA EN DEPORTES, NATACION, FUTBOL,
BALONCESTO
1 MET: 3.5ML/KG/MIN DE OXIGENO (CONSUMO BASAL EN REPOSO DE UN HOMBRE
DE 40 AÑOS DE EDAD DE 70 KG

41. INDICE DE LEE
Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

42. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

43. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

44.  El colegio Americano de Endocrinología recomienda:
 glucosa preprandial < de 110 -180 mg / dL
 La monitorización del paciente diabético es a través de:
 Glucosa y Hemoglobina glucosilada
 Tele de Tórax
 ECG
 Función renal
 Electrolitos séricos
Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

45. Pacientes
Nefrópatas:
 Determinación sérica de azoados.
 Niveles de Cr sérica > de 2 mg/dl o la reducción en la
filtración glomerular pueden ser un factor postoperatorio
de disfunción renal y aumenta la morbi mortalidad a largo
plazo
 Pacientes > de 70 años y Cr sérica preoperatoria > a 2.6
mg/dl incrementan el riesgo PO de requerir diálisis
crónica.
 La depuración de Creatinina es otra indicación
fundamental
 Tele de Tórax
 ECG
Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

46. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

47. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

48. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

49. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

50. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

51. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

52. Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías
de práctica clínica: IMSS-455-11

53. GOMEZ PEÑA 2019, GUIA PRACTICA PARA EL MANEJO PERIOPERATORIO DE LA
MEDICACION CRONICA EN EL PACIENTE QUIRURGICO

54. GOMEZ PEÑA 2019, GUIA PRACTICA PARA EL MANEJO PERIOPERATORIO DE LA
MEDICACION CRONICA EN EL PACIENTE QUIRURGICO

55. GOMEZ PEÑA 2019, GUIA PRACTICA PARA EL MANEJO PERIOPERATORIO DE LA
MEDICACION CRONICA EN EL PACIENTE QUIRURGICO

56. GOMEZ PEÑA 2019, GUIA PRACTICA PARA EL MANEJO PERIOPERATORIO DE LA
MEDICACION CRONICA EN EL PACIENTE QUIRURGICO

57. GOMEZ PEÑA 2019, GUIA PRACTICA PARA EL MANEJO PERIOPERATORIO DE LA
MEDICACION CRONICA EN EL PACIENTE QUIRURGICO

58. GOMEZ PEÑA 2019, GUIA PRACTICA PARA EL MANEJO PERIOPERATORIO DE LA
MEDICACION CRONICA EN EL PACIENTE QUIRURGICO

59. ESPIROMETRIA

60. ECOCARDIOGRAMA