presentacion de choque y su clasificacion incluye manejoj y tratamiento

1. ESTADO DE CHOQUE

2. DEFINICION
• CHOQUE=ESTADO DE HIPOPERFUSION TISULAR
• CHOQUE=HIPOTENSION
• DIAGNOSTICO CLINICO Y BIOQUIMICO
Asociación mexicana de cirugía general. (2016). Tratado de cirugía general (3a
ed). Editorial El Manual Moderno.

3. CLASIFICIACION
1. DISTRIBUTIVO
a) Choque séptico
b) Pancreatitis
c) Quemaduras graves
d) Anafilaxia
e) Neurogénico
2. CARDIOGÉNICO
a) infarto al miocardio
b) Miocarditis
c) Arritmias
d) Insuficiencia valvular
3. OBSTRUCTIVO
a) Neumotorax a tensión
b) Tamponade cardiaco
c) Pericarditis restrictiva
d) Embolismo pulmonar
4. HIPOVOLEMICO
a) Hemorragico
b) Perdidas GI
c) Quemaduras
d) Poliuria
Los calzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J. Harrison.
Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

4. FISIOPATOLOGIA
• DETERMINANTES DEL APORTE OXIGENO =GASTO
CARDIACO (FC X VOLUMEN SISTOLICO) Y CONTENIDO
ARTERIAL DE OXIGENO
• PRECARGA
• POSCARGA
• CONTRACTIBILIDAD CARDIACA
• RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
• HB
VOLUMEN
SISTOLICO
Los calzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J. Harrison.
Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

5. METABOLISMO CELULAR
• Metabolismo aerobio= 30-32 moléculas de ATP
• Metabolismo anaerobio= 2 ATP
• En el metabolismo anaerobio el piruvato se
convierte en lactato
• ATP actúa en la señalización, potencial de
acción, síntesis de enzimas por lo cual al
terminar las reservas el daño es progresivo.
• La hipoxia induce la producción de moléculas de
respuesta proinflamatoria como TNFa, IL-6,
entre otros.
Asociación mexicana de cirugía general. (2016). Tratado de cirugía general (3a ed).

6. MECANISMOS COMPENSATORIOS
• CARDIOVASCULAR
-vasoconstricción intensa en los esfínteres
precapilares, renales, esplácnicos, y musculo
estriado, vasodilatación a nivel coronario y
cerebral
-Redistribución de la reserva venosa
-Aumento de la frecuencia cardiaca
Asociación mexicana de cirugía general. (2016). Tratado de cirugía general (3a
ed). Editorial El Manual Moderno.

7. • HORMONAL
-liberación de ACTH la cual libera cortisol, la
cual trabaja de forma sinérgica con la
adrenalina y glucagón para inducir un estado
catabólico
-Liberación de vasopresina la cual es un potente
vasoconstrictor
-Activacion del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, la aldosterona aumenta la
reabsorción de sodio y agua por arrastre
osmotico y secreción de H+
Asociación mexicana de cirugía general. (2016). Tratado de cirugía general (3a

8. TIPO PVC GASTO CARDIACO RVS
DISTRIBUTIVO DISMINUIDO AUMENTADO DISMINUIDO
CARDIOGENICO AUMENTADO DISMINUIDO AUMENTADO
OBSTRUCTIVO AUMENTADO DISMINUIDO AUMENTADO
HIPOVOLEMICO DISMINUIDO DISMINUIDO AUMENTADO

9. DISTRIBUTIVO
- Lo principal es la disminución de la
resistencia vascular sistémica
-Único tipo de choque en donde el
gasto cardiaco esta aumentado
HIPOVOLEMICO
-Disminución del gasto
cardiaco a expensas de
la disminución de la
precarga
CARDIOGENICO
-Disminución del gasto cardiaco
-Aumento compensatorio de la
resistencia vascular sistémica
-
OBSTRUCTIVO
- Disminución del gasto
cardiaco reducido por
un proceso
extracardiaco.
Asociación mexicana de cirugía general. (2016). Tratado de cirugía general (3a ed).

10. VALORACION INICIAL
• EXPLORACION FISICA COMPLETA
• LABORATORIOS (LACTATO, PFH, PFR, ENZIMAS
CARDIACAS, BH, TIEMPOS DE COAGULACION,
GASOMETRIA ARTERIAL)
• PRESION DE PULSO (TAS-TAD)
>40MMHG=GASTO CARDIACO ALTO MUY COMUN EN CHOQUE
DISTRIBUTIVOS
• INDICE DE CHOQUE SE DEFINE COMO FRECUENCIA
CARDIACA/PRESION ARTERIAL SISTOLICA EL IC
NORMAL ES DE 0.5-0.7
Los calzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J. Harrison.
Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

11. ¿VENTANAS DE CHOQUE?
• ORGANOS A TRAVES DE LOS CUALES SE PUEDE EVALUAR
DATOS DE CHOQUE Y/O DISFUNCION ORGANICA
• SNC, RIÑON Y PIEL
• El SNC se evalua principalmente con confusión o
alteración del estado mental, RIÑON disminución
del volumen urinario <0.5 ml/kg/hr, PIEL
disminución del llenado capilar, piel fría,
piel humeda
Los calzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J. Harrison.
Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

12. MANEJO INICIAL
• A,B,C,D,E DEL TRAUMA
• RECONOCER EL CHOQUE DE
MANERA TEMPRANA
• EVALUAR EL TIPO DE
CHOQUE
• MANTENER UNA
PAM(PROMEDIO DE LAS
PRESIONES ARTERIALES
DURANTE UN CICLO
CARDIACO) >65MMHG
Sabatier, C., Monge, I., Maynar, J., & Ochagavia, A. (2017). Valoración de la precarga
y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Medicina intensiva, 36(1), 45–55.

13. • REANIMACION CON
VOLUMEN
• PRUEBA DE ELEVACION
PASIVA DE PIERNAS
Positivo cuando hay un
aumento del 10% del
gasto cardiaco en los
primeros 60-90S
• USO DE VASOPRESORES
• Primera elección
adrenalina provoca
vasoconstricción y
efecto inotrópico
Sabatier, C., Monge, I., Maynar, J., & Ochagavia, A. (2017). Valoración de la precarga y
la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Medicina intensiva, 36(1), 45–55.

14. CHOQUE HIPOVOLEMICO
Acs. (2018). Atls student course manual: Advanced trauma life support (10a ed.).

16. REANIMACION EN SEGUNDA ETAPA O
AVANZADA
• VIGILANCIA DE LA COAGULOPATIA (COAGULOPATIA
DILUCIONAL O DE CONSUMO), CAUSADA POR LA
INJURIA TISULAR, HIPOTERMIA Y ACIDOSIS.
• EN CASO DE PERDIDA SANGUINEA DE 1 VOLEMIA SE
SUGIERE TRANSFUNDIR PFC 15ML/KG, MANTENER LAS
PLAQUERAS >75 MIL.
SHOCK HEMORRAGICO. (2011). ELSEVIER. https://10.1016/S0716-

17. SEPSIS
• DEFINICION: INSUFICIENCIA ORGANICA
POTENCIALMENTE MORTAL CAUSADA POR UNA RESPUESTA
INADECUADA DEL HUESPED A LA INFECCION

18. - GLOBULOS ROJOS RIGIDOS Y
AGREGADOS PROVOCAN AUMENTO
DE LA RESISTENCIA
MICROVASCULAR QUE PROVOCA
ISQUEMIA Y NECROSIS
- CAMBIOS DISFUNCIONALES DEL
ENDOTELIO VASCULAR,
LIBERACION DE AGENTES
VASOACTIVOS, DEFECTO EN LA
REGULACION DEL VOLUMEN
CELULAR
- ALTERACIONES DE LOS
RECEPTORES ADRENERGICOS
Srzić I, Nesek Adam V, Tunjić Pejak D. SEPSIS DEFINITION: WHAT'S NEW IN THE TREATMENT
GUIDELINES. Acta Clin Croat. 2022 Jun;61(Suppl 1):67-72. doi: 10.20471/acc.2022.61.s1.11.

19. BIOMARCADORES
• PCR: REACTANTE DE FASE AGUDA ROL PROTAGONICO EN
RECONOCIMIENTO Y ELIMINACION DE PATOGENOS ASI
COMO ELIMINAR CELULAS DAÑADAS, SE PRODUCE EN EL
HIGADO.
• PROCALCITONINA: PRECURSOR DE LA CALCITONINA
QUE SE PRODUCE EN TEJIDOS DAÑADOS, MUY
ESPECIFICO EN INFECCIONES BACTERIANAS.
Srzić I, Nesek Adam V, Tunjić Pejak D. SEPSIS DEFINITION: WHAT'S NEW IN THE
TREATMENT GUIDELINES. Acta Clin Croat. 2022 Jun;61(Suppl 1):67-72. doi:

20. CHOQUE SEPTICO
• UTILIZAR PROGRAMAS DE MEJORA DE DESEMPEÑO
(Qsofa, NEWS, SIRS)
• MEDIR EL LACTATO EN SANGRE
• INICIAR TRATAMIENTO DE FORMA INMEDIATA
• SI EL PACIENTE PRESENTA CHOQUE ADMINISTRAR 30
ML/KG DE SOLUCIONES CRISTALOIDE IV EN LAS
PRIMERAS 3 HRS
• USAR LA ELEVACION DE PIERNAS PASIVA, VARIACION
DEL VOLUMEN SISTOLICO, PRESION DE PULSO
• MEDIR EL LACTATO PARA GUIAR LA REANIMACION ASI
COMO EL TIEMPO DE LLENADO CAPILAR

21. • SE RECOMIENDAN MANTENER LA PAM >65MMHG
• SE RECOMIENDA TOMAR CULTIVOS ANTES DEL INICIO
DE ANTIBIOTICOS SIEMPRE Y CUANDO NO RETRASEN EL
INICIO DE ESTOS.
• SE RECOMIENDA USAR ANTIBIOTICOS ANTES DE UNA
HORA POSTERIOR AL DIAGNOSTICO DE SEPSIS
• CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION TAN PRONTO
COMO SEA MEDICA Y LOGISTICAMENTE POSIBLE
• SE SUGIERE UTILIZAR LA CLINICA Y PROCALCITONINA
PARA DECIDIR CUANDO SUSPENDER LOS
ANTIMICROBIANOS
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C.,
Machado, F. R., Mcintyre, L., Ostermann, M., Prescott, H. C., Schorr, C., Simpson, S.,
Wiersinga, W. J., Alshamsi, F., Angus, D. C., Arabi, Y., Azevedo, L., Beale, R.,
Beilman, G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines

26. BIBLIOGRAFIA
• Acs. (2018). Atls student course manual: Advanced trauma life support (10a
ed.). American College of Surgeons.
• Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M.,
French, C., Machado, F. R., Mcintyre, L., Ostermann, M., Prescott, H. C.,
Schorr, C., Simpson, S., Wiersinga, W. J., Alshamsi, F., Angus, D. C.,
Arabi, Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman, G., … Levy, M. (2021).
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of
sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine, 47(11), 1181–1247.
https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y
• Sabatier, C., Monge, I., Maynar, J., & Ochagavia, A. (2017). Valoración de
la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Medicina
intensiva, 36(1), 45–55.
• Los calzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
• Asociación mexicana de cirugía general. (2016). Tratado de cirugía general
(3a ed). Editorial El Manual Moderno.
• Srzić I, Nesek Adam V, Tunjić Pejak D. SEPSIS DEFINITION: WHAT'S NEW IN
THE TREATMENT GUIDELINES. Acta Clin Croat. 2022 Jun;61(Suppl 1):67-72.
doi: 10.20471/acc.2022.61.s1.11. PMID: 36304809; PMCID: PMC9536156.
• SHOCK HEMORRAGICO. (2011). ELSEVIER. https://10.1016/S0716-8640(11)70424-2