Isquemia mesenterica

ISQUEMIA INTESTINAL
EQUIPO #4
Alejandro, García, Fernández Aguado.
Héctor Humberto García Sáinz.

PANORAMA
GENERAL DE LA
EXPOSICION
ISQUEMIA
INTESTINAL
AGUDA
EMBOLIA/TROMBOSIS ARTERIAL
(Mesenterica sup o inf)
TROMBOSIS VENOSA INT.
ISQUEMICA NO OCLUSIVA
CRONICA
CASO
CLINICO

ISQUEMIA INTESTINAL.
• Definición
• Es el producto de la disminución del
flujo sanguíneo en el nivel intestinal, lo
cual causa daño por disminución de la
oxigenación y aporte de los nutrientes
necesarios para mantener la integridad
celular.

• Definición:
• Es la afectación del flujo
sanguíneo de
instauración rápida que
es consecuencia de la
oclusión de la arteria
mesentérica superior o
inferior por trombosis o
por embolia, hasta
producir el infarto del
intestino delgado y del
colon derecho o bien
del colon descendente.
ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>
TROMBOSIS/EMBOLIA MESENTERICA SUP O INF

• Epidemiologia:
• 5 casos por cada 100, 000
habitantes.
• EMBOLIA arterial: 40% -
50%
• TROMBOSIS arterial: 10%.
• Adultos de 50 a 80 años =
67% de las incidencias–
ateroesclerosis.
• Población joven: 5% --
estado de
hipercoagulabilidad –
anticonceptivos orales
déficit proteico.

• Etiopatogenia:
• Trombosis arterial:
• Suele existir una estenosis ateromatosa en
los primeros centímetro de la arteria, así
esta localización en el segmento arterial
proximal favorece la isquemia.
• Embolia arterial:
• Suele ser de origen cardiaco, ya sea por una
valvulopatía o por fibrilación auricular.
• Las características anatómicas de la arteria
mesentérica superior (ángulo y calibre)
favorecen el ingreso del embolo.

• FISIOPATOLOGIA:
• La isquemia intestinal progresará
transmuralmente de la mucosa a la
serosa.
• Si se continua la isquemia producirá
daño endotelial.
• Se incrementará la vulnerabilidad a la
lesión por enzimas lisosomales y
digestivas produciendo translocación
bacteriana.
• Las toxinas bacterianas y de la
degradación intestinal se vertiran a la
cirulacion portal.
• Acidosis, choque y franca sepsis, falla
organica.

• Manifestaciones clínicas:
• Manifestación inicial dolor
abdominal agudo o intenso
que no cede y no guarda
proporción con los demás
signos clínicos.
• Nausea
• Vomito
• Sangre en heces
• mínima distensión abdominal
en inicio
• Hipomotilidad gástrica

• Auxiliares de diagnostico:
Laboratorio:
• Biometría hemática: leucocitosis.
• Perfil de coagulación
• Deshidrogenasa láctica /fosfatasa
alcalina: fam. De enzimas
seromusculares– marcadores.
• Amilasa sérica: elevada.
Imagen:
• Radiografía: aire extraperitoneal.
• T.A.C.: engrosamiento
• Angiografía mesentérica.

ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>> TROMBOSIS/EMBOLIA MESENTERICA SUP O INF

• Diagnostico diferencial:
• Ulcera gástrica.
• Pancreatitis.
• Cáncer de páncreas.
• Perforación intestinal.
• Diverticulitis.

• Pronostico:
• Sin intervención médica oportuna el
proceso isquémico iniciará en la
mucosa intestinal.
• Posteriormente afectará todas las
capas del intestino produciendo
infarto del I.D. y/o del colon
derecho.
• Sepsis y Muerte.
• Mortalidad: 60% al 99%.
• 60%: inicio de manejo a 10 horas
• 61 al 99%: inicio de manejo a mas de
36 horas.

• Tratamiento – medico,
quirúrgico y rehabilitación-
• La intervención será primero por
laparoscopia exploratoria y en
caso de no dar resultado se
procederá mediante
laparotomía, buscando extirpar
las asas desvitalizadas y
reestablecer el flujo sanguíneo
por puente o bien por catéter de
balón Fogarty.
• De igual forma se realizará la
resección del intestino dañado.
Control post operatorio.
• Asegurar hidratación, administrar
antibióticos, revertir la acidosis,
apoyar el gasto cardiaco.

PROCEDIMIENTO DE RESECCION DE INTESTINO DAÑADO

• DEFINICION:
• Disminución del flujo
sanguíneo por la
afectación y bloqueo
de la vena
mesentérica superior y
esplénica, que genera
daño tisular por la
reducción de la
aportación de
nutrientes debida a la
obstrucción del
drenaje venoso.
ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS VENOSA

• EPIDEMIOLOGIA:
• Causa del 5% al 15% de los casos de
isquemia mesentérica.
• Tiene un mejor pronostico, hasta en
un 60% de los casos es secundaria a
otro padecimiento.
• Aparece en pacientes mas jóvenes
(30 a 60 años) con un cuadro de
mas lenta instauración (superior a
48 h en el 75% de los casos).
• Su mortalidad alcanza el 27%.

• ETIPOATOGENIA:
• Trombosis arterial: Suele existir una estenosis ateromatosa en los primeros
centímetro de la vena, así esta localización en el segmento arterial proximal
favorece la isquemia.
• Estados de hipercoagulabilidad, traumatismos, estados inflamatorios, déficit de
antitrombina III y déficit de proteínas S y C.

• FISIOPATOLOGIA:
• Progresión transmural de la mucosa a la
serosa.
• Daño endotelial.
• Lesión por enzimas lisosomales y digestivas
con translocación bacteriana.
• Las toxinas bacterianas y de la degradación
intestinal se verterán a la circulación portal.
• Acidosis, choque y franca sepsis, falla orgánica.

• MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Tiene un inicio gradual, pocas veces
es repentino.
• Dolor abdominal impreciso,
asociado a anorexia, nauseas,
vomito y diarrea.
• Distencion del vientre
• Dolor a la palpación
• Deshidratacion.

• AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:
• Biometría hemática: leucocitosis.
• Perfil de coagulación
• Deshidrogenasa láctica /fosfatasa
alcalina: fam. De enzimas
seromusculares– marcadores.
• Amilasa sérica: elevada.
• Imagen:
• TAC: Edema de pared intestinal y
trombo.

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Pancreatitis.
• Trombosis arterial
• cáncer de páncreas.
• Perforación intestinal.
• Diverticulitis.

• PRONOSTICO:
• El bloqueo venoso afecta también a
venas tributarias menores,
provocando una isquemia
segmentaria, desarrollando primero
una trombosis de los capilares,
hiperemia intestinal y finalmente
en trombosis arterial.
• Trombosis venosa mesentérica es
favorecida por la hipertensión
portal, sepsis, cirrosis y estado de
hipercoagulacion.

• TRATAMIENTO:
• Se iniciará un tratamiento en base a
anticoagulantes, principalmente la
urokinasa - streptoquinasa,
induciendo vía intravenosa in situ,
para disolver (trombolisis). Optimo
<10 horas.
• Extracción quirúrgica del coagulo
por catéter de balón de Fogarty.
(trombectomia).
• Laparoscopia en primera elección y
laparotomía en segunda opción
para la resección de la porción de
intestino infartada.

Isquemia mesentérica no
oclusiva

 La isquemia mesentérica es la consecuencia de una
alteración anatómica o funcional de la circulación
esplácnica, que determina un defecto dual caracterizado
por hipoxia intestinal e hipercarbia celular.

Epidemiología
 La isquemia mesentérica no oclusiva
afecta a pacientes con edad superior a 50
años
 Constituye el 20-30% de todos los casos
de isquemia mesentérica
 Posee una mortalidad del 50% que se
incrementa con la edad, llegando a ser del
100% en los pacientes octogenarios

Etiología.
 La isquemia mesentérica no oclusiva es
producida por la reducción de la
disponibilidad de oxígeno por debajo del
nivel crítico en el cual el consumo se hace
dependiente del aporte y los tejidos
recurren al metabolismo anaerobio

Síndromes de
shock
hipovolemico
Cirugía cardíaca
con circulación
extracorporea.
Vasoconstricción
inducida por
drogas

Fisiopatología
Hipoxia
Crisis
energética
↓Síntesis ATP
↑Hidrólisis
ATP
↓Metabolismo
energético
↑Glucólisis
Acidosis
metabólica
↑Radicales
Libres
Daño
Tisular

Alteraciones anatomopatológicas

 Manifestación del estado de shock debido a sepsis,
hemorragia o descompensación cardiaca
 Mortalidad cerca del 90%

Manifestaciones Clínicas
Dolor
centro
abdominal
Distensión
MelenaVómito
Nauseas

Diagnóstico Laboratorio
 Biometría Hemática encontraremos leucocitosis
 acidosis láctica
 Hiperamilasemia
 amilasa, TGO, TGP,
 CPK, LDH↑

 a) Radiografía que muestra un patrón parético con distensión de algunas asas intestinales
y engrosamiento mural. b) El estudio arteriográfico revela la oclusión de la arteria
mesentérica superior. c) Correlación macroscópica del intestino delgado infartado.

Signo thumbprinting, Neumoperitoneo

Tratamiento
 Tratamiento prófilactico
 Hipotensión
 Hipovolemia
 insuficiencia cardíaca
 shock
 Supender drogas que producen
vasoconstricción esplácnica
Tratamiento isquémico
 Papaverina
 Antibióticos de amplio espectro

Tratamiento quirúrgico
 Laparotomía exploratoria
 Resección quirurgica

 La Isquemia intestinal crónica es la isquemia con tiempo
de formación, debiendo su causa a padecimientos
previos.

Etiología
 Se produce como producto de
padecimientos previos que alteren la
irrigación mesentérica.
 1)mujeres en la quinta y sexta década de
la vida que tienen una historia de elevado
consumo de cigarrillos
 2) mujeres más ancianas, en la séptima u
octava década de la vida, que presentan
enfermedad ateroesclerótica generalizada
con trastorno del perfil lipídico e
hipertensión.

Ateroesclerosis Trauma
Enfermedades
degenerativas

Manifestaciones clínicas
Dolor
postpandrial
2-3horas
Adelgazamiento
DiarreaVomito
Soplo
abdominal
periumbilical

Diagnóstico
 Pico sistólico de más de
 275 cm/seg. en la arteria mesentérica
superior y de más de 200 cm/seg. en el
tronco celíaco

 La arteriografía selectiva del tronco celiaco y de la arteria
mesenterica superior la existencia y las características
del segmento arterial obliterado.

Tratamiento
 Revascularización del tronco celiaco y de la arteria
mesentérica y, ocasionalmente, puede efectuarse
mediante abordaje endovascular (dilatación con balón o
stent)
Endarterectomía del tronco

Tratamiento quirurgico
 Injerto aortovisceral
◦ Aorta infrarrenal.
◦ Aorta supracelíaca.
◦ Injertos autologos.
◦ Injertos Dacron.

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