SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 53
¿ TIENE ALGUNA AYUDA LA BIOPSIA DEL
GANGLIO CENTINELA EN EL MANEJO DEL
CANCER DE VULVA?
DR JOSE LUIS ZELADA POZO
MF3 GINECOLOGIA ONCOLOGICA
INEN 2015
TASA DE RECURRENCIA DESPUES DE LAS
DIFERENTES MODALIDADES DE TRATAMIENTO
• El aspecto mas importante la Biopsia del Ganglio Centinela Inguinal (BGC)
es la recurrencia en la ingle, que son fatales.
• El estudio ideal debería comparar las tasas de recurrencia inguinal en los
dos brazos: BCG (-) con observación vs BCG(-) con linfadenectomia
sistemática (LS). Pero se necesitaría > 650 pactes por brazo.
RESULTADOS DE PRIMEROS ESTUDIOS BGC
• Se diseñaron con BGC seguido de LS.
• HAMPL: 127 pactes. Identificación de ganglio centinela casi 100% (125 de
127 pactes). Falsos Negativos (FN) 7.7% (3pactes) relacionados con T2-T3,
tamaño >4cm, tumores de la línea media, multifocalidad, experiencia del
Centro Medico.
• RADZIRZEWSKI (2010) 56 pactes en 5 años por 6 cirujanos. FN en 7 pactes
relacionado con la falta de experiencia del cirujano.
• LEVENBACK (2012) 452 pactes. Identificación de GC 92.5% (418/452) con
FN 11 pactes. VPN 96.3% y en tu <4cm VPN 98%.
POBLACION
• Se incluyeron 452 pactes con Carcinoma escamoso de Vulva con tumores
limitados a la vulva de 2-6cm con invasión >1mm y con examen clínico
inguinal negativo. También incluía a pactes con Escisión local radical
previa.
• Se excluyeron a pactes con cirugía/RT previa; también a pactes con
enfermedad recurrente/ multifocal/ inflamación grosera.
• Inicialmente se realizo método combinado, al final del estudio la
linfocintillografia con radio coloide fue opcional.
• Lesiones de la línea media consideraron hasta 2cm de la línea media.
• Se anoto nódulos centinelas por color azul, sonda gamma (10 veces las
cuentas ex vivo con relación al lecho inguinal) o ambos (azul y hot).
• Todas tuvieron BGC seguido de LS.
RESULTADOS ADEMAS...
• La posibilidad de compromiso ganglionar (+) en Tu 2-4cm: 26%, mientras
que en Tu 4-6cm es 41%.
• La tasa de detección de GC fue 92.5% (418/452) de las cuales el GC fue azul
y hot en 61%, solo azul en 24% y solo hot en 15%.
• La tasa de detección de GC en mujeres con escisión previa fue 87.5%
(42/48).
• La tasa de falsos negativos fue 8%.
• El GC identificado intraoperatorio fue el único en 55% (73/132).
• El 23% de los GC(+) fueron identificados con IHQ.
• La tasa de detección y FN fue cambiando a medida que fue avanzando el
estudio.
ESTUDIOS BCG SEGUIDOS DE OBSERVACION
• GROINSS-V (GROningen International Study on Sentinel nodes in Vulvar
cáncer) Prospectivo. Incluye 402 pactes con Tumores T1-T2 (<4cm) No ( por
examen clínico). Se uso detección de ganglio centinela con método
combinado. Criterios de exclusión: multifocalidad 8 tuvieron 2 recurrencias
tempranas)
• BGC negativo BGC (-) 259 pactes con observación con TR: 2.3%.
• BGC (+) o no detectables pasaron a LS.
• Tasa de Linfedema mmii: 1.9% vs 25% en pactes con LS
• Tasa de Celulitis recurrente: 0.4% vs 16.2% en LS.
• Tasa de falla de equipo multidisciplinario.
ESTUDIOS BCG SEGUIDOS DE OBSERVACION
• READE CANADIAN HEALTH:
• Tasa de recurrencia después de BCG negativo: 3.6% y después de LS
negativa: 4.3%.
• De manera general se acepta que de 1000 pactes con cáncer de vulva
temprano que van a BGC:
• 200 Ganglio inguinal GI(+) seguido de LS.
• 800 GI (-) y pasaran a observación.
• La tasa de Recurrencia con BG(-) es 3%: 3%800=24 pactes.
• La tasa de Recurrencia con LS(-) es 1%: 1%800= 8 pactes.
• De 1000 pactes hacemos 200 LS y evitamos 16 pactes con recurrencia.
INTRODUCCION
• El tratamiento estándar para los NM vulva tempranos es la escisión radical
de la lesión con LS.
• Las tasas de control de enfermedad son altas con recurrencias del 1-10%.
• De todas las LS solo el 25-35% tendrán ganglios positivos, el restante 65-
75% serán negativos, sin embargo tendrán importante morbilidad por tto
qx.
• La infección seguida de dehiscencia de incisión inguinal ocurre en 30-40% y
el linfedema con erisipela recurrente y dolor mmii en 60-70%.
• Sin embargo continuaba como tto estándar por la baja tasas de
recurrencias inguinales que son casi siempre fatales.
METODOS
• Método combinado para detección de GC.
• Se realizo LS en los casos de GC(+) por congelación en el mismo acto
operatorio o en un segundo tiempo.
• Pactes con ganglios (+) fueron a RT.
• Morbilidad por tto: Infección y dehiscencia de Herida Qx y linfedema (>2
controles) y erisipela recurrente (>2 episodios con tto).
• El estudio de AP fue realizado por corte congelación con HE y en los GC (-)
se realizaron nuevos cortes y IHQ CK.
• De los 403 pactes 127 tuvieron GC(+) y 276 (68.5%) GC (-) ESTUDIO.
RESULTADOS
• De las 276 pactes con BGC(-) que pasaron a observación, 17 pactes tenían
enfermedad multifocal.
• El tiempo promedio de seguimiento fue 35 meses.
• Tasa de recurrencia inguinal global: 3% y para enfermedad unifocal 2.3%.
• La recurrencia ocurrió en promedio al año del tto.
• Todas la 8 pactes con recurrencia fueron a LS bilateral + RT-QT, seis de ellas
murieron por enfermedad.
• De la 8 pactes, en 2 de ellas la LCG evidencio 2 GC y se identifico solo 1 en
SOP, 2 tenían microMTS detectadas en parafina y 2 de ellas tenian
enfermedad multifocal.
BCG ERORRES TECNICOS
• Un ganglio totalmente reemplazado por tejido tumoral causa estasis
linfático: Falso Negativo, Ganglio No Centinela.
• Deben resecarse los ganglios aumentados de tamaño así no se tiñan de
azul o no sean “calientes”.
• Son necesarios estudios de imágenes (ECO, TAC RM) para excluir ganglios
aumentados de tamaño.
• Pactes con RT con o sin QT concurrente deben excluirse.
• Tumores multifocales deben excluirse.
BGC CONSIDERACIONES DEL TRAINNING
• GROINSS-V: Los centros que acrediten deberían tener cirujanos con
por lo menos 5-10 casos de cáncer de vulva temprano por año.
• Deberían haber centros de referencia para NM Vulva.
BGC CALIDAD DE VIDA
• Novackova encontró menor fatiga y menor alteración de la función
física y social en pactes con BGC(-) que pasaron a observación con
relación a BGC seguido de LS.
RESUMEN A FAVOR DE BCG
• El procedimiento de BGC es seguro en manos expertas
(multidisciplinario)
• Pactes elegibles. T1a-b, tu <4cm, sin nódulos sospechosos a la
palpación.
• Deben resecarse los ganglios no centinelas.
• Deberian realizarse en centros de referencia.
REDUCCION DE LA MORBILIDAD DEL TRATAMIENTO EN EARLY
CANCER: MODIFICANDO LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
STANDARES
• Morbilidad a corto y largo plazo relacionadas con la radicalidad del
tratamiento: dehiscencia de herida operatoria, linfoquistes, linfedema que
condiciona celulitis recurrente, dolor de mmii, problemas psicosexuales.
• Resección Local radical con margen 2cm hacia 1cm con LS con incisiones
separadas.
• Preservación del clítoris, uretra distal sin comprometer el pronostico.
• La LS superficial y profunda tiene morbilidad pero excelente control
regional (T asa de recurrencia hasta 0.5%).
• La LS superficial para pactes con invasión <5mm, LV(-) y ganglios negativos
tiene tasa de Recurrencia 4.9% (6/121) con menos morbilidad.
BGC FALSOS NEGATIVOS
• No hay estudios con gran población, el mas grande es el GROINSS-V.
• Estudio Alemán en 7 centros con método combinado con carcinoma de
células escamosas T1-T3 con BGC seguido de LS con tasa de detección de
GC del 98% con GC(+) 30.7% y FN en10%.
• GOG 173: 452 pactes con NM vulva de 2-6cm con método combinado con
BGC seguido de LS con GC(+) en 123 pactes y GC (-) en 329 pactes con FN
en 11 pactes: 8.3%
BGC ERRORES TECNICOS
• El método: antes solo blue dye con tasas de detección de 56-88%,
ahora con técnica combinada 95-100%.
• La curva de aprendizaje.
• La presencia de células tumorales aisladas en los ganglios centinelas
implica la posibilidad de otros ganglios positivos hasta en 4%.
• Han aparecido NM Vulva asociados a PVH que son multifocales.
• En pactes obesas es controversial si es mas dificultoso.
• Los ganglios no centinelas.
BGC CONDIDERACIONES DEL TRAINNING
• El NM vula es poco frecuente y el sistema de centralización es pobre.
• En NM Mama se necesitan 20-60 casos para acreditar ( es una neoplasia 50
veces mas fcte )
• Estudio Polaco concluye que el factor de FN es la experiencia del cirujano.
• La International Sentinel Node Sociate recomienda por lo menos 10 casos
consecutivos con éxito para que este acreditado.
BGC Y CALIDAD DE VIDA
• Estudio GROINSS-V de 117 pactes con BGC(+)que fueron a LS , la remisión
completa fue de 91%. De ellos el 40% presento celulitis a repetición y el
49% linfedema y/0 dolor intenso de mmii.
• Sin embargo se les pregunto si elegían la LS con alta tasa de curación vs
BGC con riesgo de 1-3% de FN con alta posibilidad de ser fatales. El 65%
prefiere la LS con la morbilidad que conlleva antes que el riesgo de vida
de la recurrencia en BGC.
CONCLUSIONES
La LS controla la enfermedad regional con Tasas de recurrencia del 0.5% y
con 50% de morbilidad.
La BGC controla la enfermedad con Tasa de recurrencia del 2-4% y con
morbilidad <10%.
Las pacte prefieren la LS con 50% de morbilidad antes que la BGC con 1%
de riesgo de FN.
Los cirujanos necesitan > 10 casos de NM Vulva temprano/año.
El procedimiento de BGC es seguro en manos de un equipo multidisciplinario
entrenado.
RESULTADOS ADEMAS…….
• Se espera que la tasa de FN sea cada vez menor en cada centro.
• Hasta ahora el manejo de las micrometástasis y células neoplásicas
aisladas viene siendo similar al de las MTS, sin embargo puede que
estén siendo sobretratadas.
• Las guías de manejo de los canceres de vulva no deberían seguir las
guías de NM mama ( por la similitud de sus técnicas) puesto que son
ca epidermoides no sensibles a HT ni a QT por lo que las recurrencias
son locales y fatales.
Controversias bgc vulva

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MAS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MASDIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MAS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MASJornadas HM Hospitales
 
Cancer cervico uterino y embarazogil
Cancer cervico uterino y embarazogilCancer cervico uterino y embarazogil
Cancer cervico uterino y embarazogilgsa14solano
 
Sesion iecan gil
Sesion iecan gilSesion iecan gil
Sesion iecan gilgsa14solano
 
Biología molecular del cacu
Biología molecular del cacuBiología molecular del cacu
Biología molecular del cacugsa14solano
 
Cáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorioCáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorioSusana Gurrola
 
Cancer de Mama Ultimate 2010
Cancer de Mama Ultimate 2010Cancer de Mama Ultimate 2010
Cancer de Mama Ultimate 2010Frank Bonilla
 
CES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovario
CES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovarioCES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovario
CES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovarioMauricio Lema
 
Panorama actual cama gil
Panorama actual cama gilPanorama actual cama gil
Panorama actual cama gilgsa14solano
 
Dx cacu gil iecan
Dx cacu gil iecanDx cacu gil iecan
Dx cacu gil iecangsa14solano
 
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria interna
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria internaBiopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria interna
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria internaBegoña de la Noval
 
CÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICOCÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICOjvallejoherrador
 
Cama in situ gil
Cama in situ gilCama in situ gil
Cama in situ gilgsa14solano
 
CES201702 - Cáncer de mama
CES201702 - Cáncer de mamaCES201702 - Cáncer de mama
CES201702 - Cáncer de mamaMauricio Lema
 
Inv Cancer De Cervix Cuales Son Las Cifras En Colombia
Inv   Cancer De Cervix  Cuales Son Las Cifras En ColombiaInv   Cancer De Cervix  Cuales Son Las Cifras En Colombia
Inv Cancer De Cervix Cuales Son Las Cifras En ColombiaJhonattan Cabrales Lara
 
Etapificación de cáncer cérvicouterino
Etapificación de cáncer cérvicouterinoEtapificación de cáncer cérvicouterino
Etapificación de cáncer cérvicouterinoGonzalo Pavez
 
Cáncer de ovario
Cáncer de ovario Cáncer de ovario
Cáncer de ovario galindozip
 
Cáncer de mama: Clasificación molecular
Cáncer de mama: Clasificación molecularCáncer de mama: Clasificación molecular
Cáncer de mama: Clasificación molecularMedicalPracticeGroup
 

La actualidad más candente (20)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MAS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MASDIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MAS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: MENOS ES MAS
 
Cancer cervico uterino y embarazogil
Cancer cervico uterino y embarazogilCancer cervico uterino y embarazogil
Cancer cervico uterino y embarazogil
 
Sesion iecan gil
Sesion iecan gilSesion iecan gil
Sesion iecan gil
 
Biología molecular del cacu
Biología molecular del cacuBiología molecular del cacu
Biología molecular del cacu
 
Cáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorioCáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorio
 
Cancer de Mama Ultimate 2010
Cancer de Mama Ultimate 2010Cancer de Mama Ultimate 2010
Cancer de Mama Ultimate 2010
 
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
 
CES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovario
CES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovarioCES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovario
CES202101 - Clase 14 - Cáncer de ovario
 
Cancer de mama
Cancer de mamaCancer de mama
Cancer de mama
 
Panorama actual cama gil
Panorama actual cama gilPanorama actual cama gil
Panorama actual cama gil
 
Dx cacu gil iecan
Dx cacu gil iecanDx cacu gil iecan
Dx cacu gil iecan
 
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria interna
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria internaBiopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria interna
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria interna
 
CÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICOCÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE MAMA. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
 
Cama in situ gil
Cama in situ gilCama in situ gil
Cama in situ gil
 
CES201702 - Cáncer de mama
CES201702 - Cáncer de mamaCES201702 - Cáncer de mama
CES201702 - Cáncer de mama
 
Inv Cancer De Cervix Cuales Son Las Cifras En Colombia
Inv   Cancer De Cervix  Cuales Son Las Cifras En ColombiaInv   Cancer De Cervix  Cuales Son Las Cifras En Colombia
Inv Cancer De Cervix Cuales Son Las Cifras En Colombia
 
Etapificación de cáncer cérvicouterino
Etapificación de cáncer cérvicouterinoEtapificación de cáncer cérvicouterino
Etapificación de cáncer cérvicouterino
 
Cacuenfe gil
Cacuenfe gilCacuenfe gil
Cacuenfe gil
 
Cáncer de ovario
Cáncer de ovario Cáncer de ovario
Cáncer de ovario
 
Cáncer de mama: Clasificación molecular
Cáncer de mama: Clasificación molecularCáncer de mama: Clasificación molecular
Cáncer de mama: Clasificación molecular
 

Similar a Controversias bgc vulva

CA VULVA PRESENTACION.pptx
CA VULVA PRESENTACION.pptxCA VULVA PRESENTACION.pptx
CA VULVA PRESENTACION.pptxJaimeMorenoique1
 
Cáncer colon, generalidades y escrutinio
Cáncer colon, generalidades y escrutinioCáncer colon, generalidades y escrutinio
Cáncer colon, generalidades y escrutinioYamil Chuken
 
Linfoma margina esplenico
Linfoma margina esplenico Linfoma margina esplenico
Linfoma margina esplenico Carlos Avendaño
 
cáncer de piel no melanoma
cáncer de piel no melanomacáncer de piel no melanoma
cáncer de piel no melanomaGonzalo Pavez
 
Sigmoideoscopia cancer colorrectal
Sigmoideoscopia cancer colorrectalSigmoideoscopia cancer colorrectal
Sigmoideoscopia cancer colorrectalmiguelmolina2008
 
Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectal
Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectalScreening Sigmoideoscopia del cancer colorectal
Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectalmiguelmolina2008
 
Ateneo 2010 sarcoma uterino.ppt
Ateneo 2010 sarcoma uterino.pptAteneo 2010 sarcoma uterino.ppt
Ateneo 2010 sarcoma uterino.pptFlorenciaBiro
 
Jueves 9.20 Dr. Román y Dra. Casajuana
Jueves 9.20 Dr. Román y Dra. CasajuanaJueves 9.20 Dr. Román y Dra. Casajuana
Jueves 9.20 Dr. Román y Dra. CasajuanaJornadas HM Hospitales
 
CES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena Roldán
CES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena RoldánCES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena Roldán
CES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena RoldánMauricio Lema
 
TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov 2023.pptx
TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov  2023.pptxTAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov  2023.pptx
TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov 2023.pptxCarlosEVasquez3
 
CA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptx
CA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptxCA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptx
CA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptxJhasmanyEspinozaAmur
 
Axillary dissection and nodal irradiation can be avoided
Axillary dissection and nodal irradiation can be avoidedAxillary dissection and nodal irradiation can be avoided
Axillary dissection and nodal irradiation can be avoidedEnrico Hernández Bascetta
 
Cancer colorrectal 1
Cancer colorrectal 1Cancer colorrectal 1
Cancer colorrectal 1Jose Doradito
 
Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.
Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.
Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.Jennifer Ruiz González
 

Similar a Controversias bgc vulva (20)

Cancer de pene 2016
Cancer de pene 2016Cancer de pene 2016
Cancer de pene 2016
 
CA VULVA PRESENTACION.pptx
CA VULVA PRESENTACION.pptxCA VULVA PRESENTACION.pptx
CA VULVA PRESENTACION.pptx
 
Cáncer colon, generalidades y escrutinio
Cáncer colon, generalidades y escrutinioCáncer colon, generalidades y escrutinio
Cáncer colon, generalidades y escrutinio
 
Linfoma margina esplenico
Linfoma margina esplenico Linfoma margina esplenico
Linfoma margina esplenico
 
linfoma.pptx
linfoma.pptxlinfoma.pptx
linfoma.pptx
 
Ca de vejiga
Ca de  vejigaCa de  vejiga
Ca de vejiga
 
cáncer de piel no melanoma
cáncer de piel no melanomacáncer de piel no melanoma
cáncer de piel no melanoma
 
Sigmoideoscopia cancer colorrectal
Sigmoideoscopia cancer colorrectalSigmoideoscopia cancer colorrectal
Sigmoideoscopia cancer colorrectal
 
Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectal
Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectalScreening Sigmoideoscopia del cancer colorectal
Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectal
 
Ateneo 2010 sarcoma uterino.ppt
Ateneo 2010 sarcoma uterino.pptAteneo 2010 sarcoma uterino.ppt
Ateneo 2010 sarcoma uterino.ppt
 
Neoplasias colon
Neoplasias colonNeoplasias colon
Neoplasias colon
 
Jueves 9.20 Dr. Román y Dra. Casajuana
Jueves 9.20 Dr. Román y Dra. CasajuanaJueves 9.20 Dr. Román y Dra. Casajuana
Jueves 9.20 Dr. Román y Dra. Casajuana
 
Def micromet 15 1-16
Def micromet 15 1-16Def micromet 15 1-16
Def micromet 15 1-16
 
CES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena Roldán
CES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena RoldánCES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena Roldán
CES201701-Clase 5 (Tumores ginecológicos) por Milena Roldán
 
TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov 2023.pptx
TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov  2023.pptxTAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov  2023.pptx
TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov 2023.pptx
 
CA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptx
CA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptxCA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptx
CA MAMA ESTADIO TEMPRANO final (2)-1.pptx
 
Cancer Endometrio.pptx
Cancer Endometrio.pptxCancer Endometrio.pptx
Cancer Endometrio.pptx
 
Axillary dissection and nodal irradiation can be avoided
Axillary dissection and nodal irradiation can be avoidedAxillary dissection and nodal irradiation can be avoided
Axillary dissection and nodal irradiation can be avoided
 
Cancer colorrectal 1
Cancer colorrectal 1Cancer colorrectal 1
Cancer colorrectal 1
 
Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.
Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.
Cáncer de Pene, Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino.
 

Más de Danilo Baltazar Chacon

clase hemorragia segunda mitad ok.pptx
clase hemorragia segunda mitad ok.pptxclase hemorragia segunda mitad ok.pptx
clase hemorragia segunda mitad ok.pptxDanilo Baltazar Chacon
 
clase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptx
clase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptxclase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptx
clase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptxDanilo Baltazar Chacon
 
Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.
Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.
Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.Danilo Baltazar Chacon
 
Propuesta de indicadores para la vigilancia ocupacional
Propuesta de indicadores para la vigilancia ocupacionalPropuesta de indicadores para la vigilancia ocupacional
Propuesta de indicadores para la vigilancia ocupacionalDanilo Baltazar Chacon
 

Más de Danilo Baltazar Chacon (20)

clase hemorragia segunda mitad ok.pptx
clase hemorragia segunda mitad ok.pptxclase hemorragia segunda mitad ok.pptx
clase hemorragia segunda mitad ok.pptx
 
clase modelo obito fetal.ok pptx.pptx
clase modelo obito fetal.ok pptx.pptxclase modelo obito fetal.ok pptx.pptx
clase modelo obito fetal.ok pptx.pptx
 
clase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptx
clase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptxclase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptx
clase modelo patologia cervical benigna ok (1).pptx
 
Politicas de salud final
Politicas de salud   finalPoliticas de salud   final
Politicas de salud final
 
Endometrial cancer
Endometrial cancerEndometrial cancer
Endometrial cancer
 
Gerencia clase 3
Gerencia clase 3Gerencia clase 3
Gerencia clase 3
 
Gestion talento humano
Gestion talento  humanoGestion talento  humano
Gestion talento humano
 
Gestiojn de la calidad
Gestiojn de la calidadGestiojn de la calidad
Gestiojn de la calidad
 
Lesiones premalignas
Lesiones premalignasLesiones premalignas
Lesiones premalignas
 
Historia de la cirugia
Historia de la cirugiaHistoria de la cirugia
Historia de la cirugia
 
Cervical cancer
Cervical cancerCervical cancer
Cervical cancer
 
Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.
Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.
Presentacion misoprostol 2014_santander_20.2.14.
 
Manejodeconflictos
ManejodeconflictosManejodeconflictos
Manejodeconflictos
 
Locke (empirismo y realismo)
Locke (empirismo y realismo)Locke (empirismo y realismo)
Locke (empirismo y realismo)
 
atencion de adolescentes
atencion de adolescentesatencion de adolescentes
atencion de adolescentes
 
Responsabilidad gerencial
Responsabilidad gerencial Responsabilidad gerencial
Responsabilidad gerencial
 
Propuesta de indicadores para la vigilancia ocupacional
Propuesta de indicadores para la vigilancia ocupacionalPropuesta de indicadores para la vigilancia ocupacional
Propuesta de indicadores para la vigilancia ocupacional
 
Semana 3 dolor pelvico cronico
Semana 3   dolor pelvico cronicoSemana 3   dolor pelvico cronico
Semana 3 dolor pelvico cronico
 
cancer de mama
cancer de mamacancer de mama
cancer de mama
 
Espacios danilo baltazar final ppt
Espacios danilo baltazar final pptEspacios danilo baltazar final ppt
Espacios danilo baltazar final ppt
 

Último

CASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidados
CASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidadosCASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidados
CASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidadosLuzIreneBancesGuevar
 
guia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliarias
guia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliariasguia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliarias
guia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliariasEditaDavilaEspinal
 
anatomia y fisiologia respiratoria..651ppt
anatomia y fisiologia respiratoria..651pptanatomia y fisiologia respiratoria..651ppt
anatomia y fisiologia respiratoria..651pptveronsin08
 
SESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptx
SESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptxSESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptx
SESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptxKaterinenicoleMunayc
 
CENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES MATADERO - CAMAL
CENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES  MATADERO - CAMALCENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES  MATADERO - CAMAL
CENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES MATADERO - CAMALcesarquispeledesma
 
NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.
NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.
NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.LuzenirDAmaral
 
CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...
CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...
CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...DR. CESAR CRUZ
 
gangrenadefournier-130429235212-phpapp02.ppt
gangrenadefournier-130429235212-phpapp02.pptgangrenadefournier-130429235212-phpapp02.ppt
gangrenadefournier-130429235212-phpapp02.pptYapanin
 
2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIMARVINVALLECILLO3
 
Rescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdf
Rescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdfRescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdf
Rescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdfNestorRobles10
 
Encefalopatias metabólicas y toxicas en general
Encefalopatias metabólicas y toxicas en generalEncefalopatias metabólicas y toxicas en general
Encefalopatias metabólicas y toxicas en generalssusera2e2cf
 
Gerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdf
Gerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdfGerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdf
Gerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdfssuser2ad574
 

Último (12)

CASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidados
CASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidadosCASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidados
CASO CLINICO asma.pptx , enfermeria cuidados
 
guia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliarias
guia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliariasguia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliarias
guia-domiciliaria-2019- Guia para visitas domiciliarias
 
anatomia y fisiologia respiratoria..651ppt
anatomia y fisiologia respiratoria..651pptanatomia y fisiologia respiratoria..651ppt
anatomia y fisiologia respiratoria..651ppt
 
SESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptx
SESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptxSESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptx
SESION 3 SALUD DEL NIÑO 2024 CICLO I.pptx
 
CENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES MATADERO - CAMAL
CENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES  MATADERO - CAMALCENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES  MATADERO - CAMAL
CENTROS DE BENEFICIO DE ANIMALES MATADERO - CAMAL
 
NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.
NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.
NEUROANATOMIA/NEUROLOGIA-UNITEPC#2024 9⁰SEM.
 
CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...
CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...
CONCEPTUALIZACION FAMILIAR-COMO HACER UNA CONCEPTUALIZACION-Copy-Copy(2)-Copy...
 
gangrenadefournier-130429235212-phpapp02.ppt
gangrenadefournier-130429235212-phpapp02.pptgangrenadefournier-130429235212-phpapp02.ppt
gangrenadefournier-130429235212-phpapp02.ppt
 
2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
2DA GUERRA MUNDIAL.docxIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
 
Rescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdf
Rescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdfRescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdf
Rescate-Con-Cuerdas uso y manejo del equipo de rescate vertical .pdf
 
Encefalopatias metabólicas y toxicas en general
Encefalopatias metabólicas y toxicas en generalEncefalopatias metabólicas y toxicas en general
Encefalopatias metabólicas y toxicas en general
 
Gerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdf
Gerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdfGerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdf
Gerencia Básica Clase 1 Universidad Tominaga.pdf
 

Controversias bgc vulva

  • 1. ¿ TIENE ALGUNA AYUDA LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL MANEJO DEL CANCER DE VULVA? DR JOSE LUIS ZELADA POZO MF3 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2015
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. TASA DE RECURRENCIA DESPUES DE LAS DIFERENTES MODALIDADES DE TRATAMIENTO • El aspecto mas importante la Biopsia del Ganglio Centinela Inguinal (BGC) es la recurrencia en la ingle, que son fatales. • El estudio ideal debería comparar las tasas de recurrencia inguinal en los dos brazos: BCG (-) con observación vs BCG(-) con linfadenectomia sistemática (LS). Pero se necesitaría > 650 pactes por brazo.
  • 13.
  • 14.
  • 15. RESULTADOS DE PRIMEROS ESTUDIOS BGC • Se diseñaron con BGC seguido de LS. • HAMPL: 127 pactes. Identificación de ganglio centinela casi 100% (125 de 127 pactes). Falsos Negativos (FN) 7.7% (3pactes) relacionados con T2-T3, tamaño >4cm, tumores de la línea media, multifocalidad, experiencia del Centro Medico. • RADZIRZEWSKI (2010) 56 pactes en 5 años por 6 cirujanos. FN en 7 pactes relacionado con la falta de experiencia del cirujano. • LEVENBACK (2012) 452 pactes. Identificación de GC 92.5% (418/452) con FN 11 pactes. VPN 96.3% y en tu <4cm VPN 98%.
  • 16.
  • 17. POBLACION • Se incluyeron 452 pactes con Carcinoma escamoso de Vulva con tumores limitados a la vulva de 2-6cm con invasión >1mm y con examen clínico inguinal negativo. También incluía a pactes con Escisión local radical previa. • Se excluyeron a pactes con cirugía/RT previa; también a pactes con enfermedad recurrente/ multifocal/ inflamación grosera. • Inicialmente se realizo método combinado, al final del estudio la linfocintillografia con radio coloide fue opcional. • Lesiones de la línea media consideraron hasta 2cm de la línea media. • Se anoto nódulos centinelas por color azul, sonda gamma (10 veces las cuentas ex vivo con relación al lecho inguinal) o ambos (azul y hot). • Todas tuvieron BGC seguido de LS.
  • 18.
  • 19.
  • 20. RESULTADOS ADEMAS... • La posibilidad de compromiso ganglionar (+) en Tu 2-4cm: 26%, mientras que en Tu 4-6cm es 41%. • La tasa de detección de GC fue 92.5% (418/452) de las cuales el GC fue azul y hot en 61%, solo azul en 24% y solo hot en 15%. • La tasa de detección de GC en mujeres con escisión previa fue 87.5% (42/48). • La tasa de falsos negativos fue 8%. • El GC identificado intraoperatorio fue el único en 55% (73/132). • El 23% de los GC(+) fueron identificados con IHQ. • La tasa de detección y FN fue cambiando a medida que fue avanzando el estudio.
  • 21. ESTUDIOS BCG SEGUIDOS DE OBSERVACION • GROINSS-V (GROningen International Study on Sentinel nodes in Vulvar cáncer) Prospectivo. Incluye 402 pactes con Tumores T1-T2 (<4cm) No ( por examen clínico). Se uso detección de ganglio centinela con método combinado. Criterios de exclusión: multifocalidad 8 tuvieron 2 recurrencias tempranas) • BGC negativo BGC (-) 259 pactes con observación con TR: 2.3%. • BGC (+) o no detectables pasaron a LS. • Tasa de Linfedema mmii: 1.9% vs 25% en pactes con LS • Tasa de Celulitis recurrente: 0.4% vs 16.2% en LS. • Tasa de falla de equipo multidisciplinario.
  • 22. ESTUDIOS BCG SEGUIDOS DE OBSERVACION • READE CANADIAN HEALTH: • Tasa de recurrencia después de BCG negativo: 3.6% y después de LS negativa: 4.3%. • De manera general se acepta que de 1000 pactes con cáncer de vulva temprano que van a BGC: • 200 Ganglio inguinal GI(+) seguido de LS. • 800 GI (-) y pasaran a observación. • La tasa de Recurrencia con BG(-) es 3%: 3%800=24 pactes. • La tasa de Recurrencia con LS(-) es 1%: 1%800= 8 pactes. • De 1000 pactes hacemos 200 LS y evitamos 16 pactes con recurrencia.
  • 23.
  • 24. INTRODUCCION • El tratamiento estándar para los NM vulva tempranos es la escisión radical de la lesión con LS. • Las tasas de control de enfermedad son altas con recurrencias del 1-10%. • De todas las LS solo el 25-35% tendrán ganglios positivos, el restante 65- 75% serán negativos, sin embargo tendrán importante morbilidad por tto qx. • La infección seguida de dehiscencia de incisión inguinal ocurre en 30-40% y el linfedema con erisipela recurrente y dolor mmii en 60-70%. • Sin embargo continuaba como tto estándar por la baja tasas de recurrencias inguinales que son casi siempre fatales.
  • 25.
  • 26. METODOS • Método combinado para detección de GC. • Se realizo LS en los casos de GC(+) por congelación en el mismo acto operatorio o en un segundo tiempo. • Pactes con ganglios (+) fueron a RT. • Morbilidad por tto: Infección y dehiscencia de Herida Qx y linfedema (>2 controles) y erisipela recurrente (>2 episodios con tto). • El estudio de AP fue realizado por corte congelación con HE y en los GC (-) se realizaron nuevos cortes y IHQ CK. • De los 403 pactes 127 tuvieron GC(+) y 276 (68.5%) GC (-) ESTUDIO.
  • 27. RESULTADOS • De las 276 pactes con BGC(-) que pasaron a observación, 17 pactes tenían enfermedad multifocal. • El tiempo promedio de seguimiento fue 35 meses. • Tasa de recurrencia inguinal global: 3% y para enfermedad unifocal 2.3%. • La recurrencia ocurrió en promedio al año del tto. • Todas la 8 pactes con recurrencia fueron a LS bilateral + RT-QT, seis de ellas murieron por enfermedad. • De la 8 pactes, en 2 de ellas la LCG evidencio 2 GC y se identifico solo 1 en SOP, 2 tenían microMTS detectadas en parafina y 2 de ellas tenian enfermedad multifocal.
  • 28.
  • 29.
  • 30. BCG ERORRES TECNICOS • Un ganglio totalmente reemplazado por tejido tumoral causa estasis linfático: Falso Negativo, Ganglio No Centinela. • Deben resecarse los ganglios aumentados de tamaño así no se tiñan de azul o no sean “calientes”. • Son necesarios estudios de imágenes (ECO, TAC RM) para excluir ganglios aumentados de tamaño. • Pactes con RT con o sin QT concurrente deben excluirse. • Tumores multifocales deben excluirse.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. BGC CONSIDERACIONES DEL TRAINNING • GROINSS-V: Los centros que acrediten deberían tener cirujanos con por lo menos 5-10 casos de cáncer de vulva temprano por año. • Deberían haber centros de referencia para NM Vulva.
  • 35. BGC CALIDAD DE VIDA • Novackova encontró menor fatiga y menor alteración de la función física y social en pactes con BGC(-) que pasaron a observación con relación a BGC seguido de LS.
  • 36. RESUMEN A FAVOR DE BCG • El procedimiento de BGC es seguro en manos expertas (multidisciplinario) • Pactes elegibles. T1a-b, tu <4cm, sin nódulos sospechosos a la palpación. • Deben resecarse los ganglios no centinelas. • Deberian realizarse en centros de referencia.
  • 37. REDUCCION DE LA MORBILIDAD DEL TRATAMIENTO EN EARLY CANCER: MODIFICANDO LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS STANDARES • Morbilidad a corto y largo plazo relacionadas con la radicalidad del tratamiento: dehiscencia de herida operatoria, linfoquistes, linfedema que condiciona celulitis recurrente, dolor de mmii, problemas psicosexuales. • Resección Local radical con margen 2cm hacia 1cm con LS con incisiones separadas. • Preservación del clítoris, uretra distal sin comprometer el pronostico. • La LS superficial y profunda tiene morbilidad pero excelente control regional (T asa de recurrencia hasta 0.5%). • La LS superficial para pactes con invasión <5mm, LV(-) y ganglios negativos tiene tasa de Recurrencia 4.9% (6/121) con menos morbilidad.
  • 38. BGC FALSOS NEGATIVOS • No hay estudios con gran población, el mas grande es el GROINSS-V. • Estudio Alemán en 7 centros con método combinado con carcinoma de células escamosas T1-T3 con BGC seguido de LS con tasa de detección de GC del 98% con GC(+) 30.7% y FN en10%. • GOG 173: 452 pactes con NM vulva de 2-6cm con método combinado con BGC seguido de LS con GC(+) en 123 pactes y GC (-) en 329 pactes con FN en 11 pactes: 8.3%
  • 39. BGC ERRORES TECNICOS • El método: antes solo blue dye con tasas de detección de 56-88%, ahora con técnica combinada 95-100%. • La curva de aprendizaje. • La presencia de células tumorales aisladas en los ganglios centinelas implica la posibilidad de otros ganglios positivos hasta en 4%. • Han aparecido NM Vulva asociados a PVH que son multifocales. • En pactes obesas es controversial si es mas dificultoso. • Los ganglios no centinelas.
  • 40. BGC CONDIDERACIONES DEL TRAINNING • El NM vula es poco frecuente y el sistema de centralización es pobre. • En NM Mama se necesitan 20-60 casos para acreditar ( es una neoplasia 50 veces mas fcte ) • Estudio Polaco concluye que el factor de FN es la experiencia del cirujano. • La International Sentinel Node Sociate recomienda por lo menos 10 casos consecutivos con éxito para que este acreditado.
  • 41. BGC Y CALIDAD DE VIDA • Estudio GROINSS-V de 117 pactes con BGC(+)que fueron a LS , la remisión completa fue de 91%. De ellos el 40% presento celulitis a repetición y el 49% linfedema y/0 dolor intenso de mmii. • Sin embargo se les pregunto si elegían la LS con alta tasa de curación vs BGC con riesgo de 1-3% de FN con alta posibilidad de ser fatales. El 65% prefiere la LS con la morbilidad que conlleva antes que el riesgo de vida de la recurrencia en BGC.
  • 42. CONCLUSIONES La LS controla la enfermedad regional con Tasas de recurrencia del 0.5% y con 50% de morbilidad. La BGC controla la enfermedad con Tasa de recurrencia del 2-4% y con morbilidad <10%. Las pacte prefieren la LS con 50% de morbilidad antes que la BGC con 1% de riesgo de FN. Los cirujanos necesitan > 10 casos de NM Vulva temprano/año. El procedimiento de BGC es seguro en manos de un equipo multidisciplinario entrenado.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. RESULTADOS ADEMAS……. • Se espera que la tasa de FN sea cada vez menor en cada centro. • Hasta ahora el manejo de las micrometástasis y células neoplásicas aisladas viene siendo similar al de las MTS, sin embargo puede que estén siendo sobretratadas. • Las guías de manejo de los canceres de vulva no deberían seguir las guías de NM mama ( por la similitud de sus técnicas) puesto que son ca epidermoides no sensibles a HT ni a QT por lo que las recurrencias son locales y fatales.