Cancer cervico uterino y embarazogil

CANCER
GINECOLOGICO Y
EMBARAZO (CACU)
DR GILBERTO J. SOLANO APARICIO
R7 ONCOGINECOLOGIA

INTRODUCCION
A medida que la mujer retrasa su gestación a
edades superiores a los 30 años, la incidencia
de cáncer aumenta.
Actualmente, una de cada 1000 embarazadas.
Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna, not anymore Eur.
J. Cancer 2006 ; 42 : 126-140

CANCER Y EMBARAZO
Es necesaria la interrupción?
Afectará al feto el proceso?
Afectará el tratamiento al feto?
Debe retrasarse el tratamiento?
Debería advertirse sobre
futuros
embarazos? Committee on Practice Bulletins-Gynecology ACOG practice bulletin.
Diagnosis and treatment of cervical carcinomas,
number 35, May 2002. Obstet Gynecol. 2002; 99 (5 Pt 1): 855-67.

CREAR
NUEVA
VIDA
CREAR
NUEVA
VIDA
•EMBARAZ
O
•ALEGRÍA
•EMOCIÓ
N
•EMBARAZ
O
•ALEGRÍA
•EMOCIÓ
N
•CÁNCER + EMBARAZO
•MIEDO
•CONFUSIÓN
•DEPRESIÓN
•ANSIEDAD
•ETC.
•CÁNCER + EMBARAZO
•MIEDO
•CONFUSIÓN
•DEPRESIÓN
•ANSIEDAD
•ETC.

E
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.
MANEJO SUSTENTADOMANEJO SUSTENTADO
Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna,
not anymore Eur. J. Cancer 2006 ; 42 : 126-140

INCIDENCIA DEL CANCER EN EL EMBARAZO
Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna,
not anymore Eur. J. Cancer 2006 ; 42 : 126-140
Localización/tipo Incidencia x 1.000 emb.
Cuello:
No invasivo
1.3
Invasivo 1.0
Mama 0.33
Melanoma 0.14
Ovario 0.10
Leucemia 0.01
Linfoma 0.01
Colorectal 0.02

CANCERCERVICO
UTERINO Y EMBARAZO

Introducción
La prevalencia del cáncer de cuello uterino en
la mujer embarazada es de 1,3/1.000 para los
cánceres in situ y de 1/ 1.000 a 1/10.000 para
los cánceres invasivos, edad promedio 34
años.
Hill C., Doyon F. The frequency of cancer in France in year 2002 and
trends since 1968 Bull. Cancer 2006 ; 93 : 7-11

 En México, actualmente ocupa el segundo
lugar de muerte por cáncer, en mujeres.
 Tasa de mortalidad de 14.5 por 100,000
mujeres mayores de 25 años de edad.
 Se estima que cerca del 1-5% de los estudios
de citología cervical durante el embarazo
muestran cambiospatológicos.
 cerca del 3% de los casos de cáncer cervical
se diagnostican durante el embarazo,
predominando las lesiones de bajo grado.
Programa de acción 2007-2012. Cáncer cervicouterino, SSA.

SITUACION EPDEMIOLOGICA
Tasa de 25.3 defunciones por 100,000
mujeres de 25 y más años de edad en
1990 y de 14.6 en 2006, lo que representa
un descenso del 45%,
Tasa de 25.3 defunciones por 100,000
mujeres de 25 y más años de edad en
1990 y de 14.6 en 2006, lo que representa
un descenso del 45%,
La tasa de cáncer cervical durante el embarazo
en países desarrollados es alrededor de 240 casos
nuevos por cada millón de embarazos.
La tasa de cáncer cervical durante el embarazo
en países desarrollados es alrededor de 240 casos
nuevos por cada millón de embarazos.
Committee on Practice Bulletins-Gynecology ACOG practice bulletin.
En México, la mortalidad
por cáncer cérvicouterino
ha mantenido una
tendencia descendente los
últimos 15 años.
Disminución no ha sido
homogénea en todo el
país.
En México, la mortalidad
por cáncer cérvicouterino
ha mantenido una
tendencia descendente los
últimos 15 años.
Disminución no ha sido
homogénea en todo el
país.

Clasificación histológica del CaCu
• Carcinoma de
células
escamosas 80-
85%
 No
queratinizante
 Queratinizante
 Verrucoso
 Linfoepitelioma
• Carcinoma de
células
escamosas 80-
85%
 No
queratinizante
 Queratinizante
 Verrucoso
 Linfoepitelioma
• Adenocarcinoma 15 a 20%
 Mucinoso (endocervical, intestinal)
 Endometroide
 Villoglandular
 Adenoma maligno
 Células claras
 Seroso
 Mesonéfrico
• Adenocarcinoma 15 a 20%
 Mucinoso (endocervical, intestinal)
 Endometroide
 Villoglandular
 Adenoma maligno
 Células claras
 Seroso
 Mesonéfrico
• Otros
 Adenoescamoso
 Celulas vidriosas
 Adenoide quístico
 Células pequeñas
• Otros
 Adenoescamoso
 Celulas vidriosas
 Adenoide quístico
 Células pequeñasCommittee on Practice Bulletins-Gynecology ACOG practice bulletin.


30% MUJERES < 35 AÑOS
 39% MUJERES < 35 AÑOS HAN ESTADO
EMBARAZADAS COEXISTIENDO CON CaCU
( NIC - INVASOR )
Cáncer Cervicouterino y Embarazo
35 - 39 AÑOS
60 - 64
AÑOS
EDAD PROMEDIO CaCU INVASOR
52.2 AÑOS
3% diagnostican durante el embarazo3% diagnostican durante el embarazo
DISTRUBUCIÓN BIMODAL

Cacu y embarazo
 Al decidir el tratamiento se debe considerar el
estadio de la enfermedad como la edad del
embarazo.
 El tratamiento debe estar de acuerdo con el
deseo de la paciente y familia. Informados de
su enfermedad, respetando sus creencias
morales y religiosas.
 Al decidir el tratamiento se debe considerar el
estadio de la enfermedad como la edad del
embarazo.
 El tratamiento debe estar de acuerdo con el
deseo de la paciente y familia. Informados de
su enfermedad, respetando sus creencias
morales y religiosas.

Cáncer cervicouterino y
embarazo
 Posible efecto del embarazo en la biología del Cacu
 Posible efecto del término del embarazo ( parto - cesárea )
en la biología de la enfermedad
 Posible efecto del Cacu sobre la “salud” del embarazo y
el feto
 Retraso en el Tx hasta la madurez fetal, ¿es factible ?

Cuadro Clínico
Hoskins, 3a edicion, 2008
Sem Surg Oncol, 2006.
Asintomáticas: Ca in situ 100%
EC IA 70%
EC IB 35%
EC II 8%
Asintomáticas: Ca in situ 100%
EC IA 70%
EC IB 35%
EC II 8%
En etápas clínicas tempranas NO se
presentan síntomas

CAMBIOS CERVICALES
DURANTE EL EMBARAZO
Vidart JA, Ramón y Cajal JM. Neoplasia cervical intraepitelial y gestación. En: Guillermo
López, eds. Cáncer y embarazo. Ediciones Universidad de Navarra (Eunsa). 2007. pp: 99-
105.
AUMENTO DE LA
VASCULARIDAD
EDEMA
METAPLASIA ACTIVA
HIPERPLASIA GLANDULAR
DECIDUOSIS.
ECTOPIA.
AUMENTO EN LA
PRODUCCION
AUMENTO DE LA
VASCULARIDAD
EDEMA
METAPLASIA ACTIVA
HIPERPLASIA GLANDULAR
DECIDUOSIS.
ECTOPIA.
AUMENTO EN LA
PRODUCCION

CAMBIOS CERVICALES DURANTE EL
EMBARAZO
 Halos perinucleares producidos por el
glucógeno que simulan coilocitos, células
metaplásicas o (LSIL) (HSIL),
 Células glandulares hiperplásicas que
aparentan atipias glandulares de
significado incierto (AGC).
 Decidua o células trofoblásticas que se
parecen a atipias de células escamosas
(ASC: ASC-US o ASC-H), LSIL o HSIL
 Reacción Arias-Stella que puede
confundirse con efecto citopático viral,
AGC o incluso adenocarcinoma de Vidart JA, Ramón y Cajal JM. Neoplasia cervical intraepitelial y gestación. En: Guillermo
105.

Los cambios acontecidos en la gestación por el
aumento de los estrógenos, progesterona y
anatómicos,
 Incremento del volumen cervical: en primer lugar, por aumento de
la vascularización que ocasiona estasis y edema;
 Hipertrofia del estroma, dándole un color amarillento al cérvix.
 Friabilidad del epitelio por la eversión fisiológica del epitelio
columnar, más evidente a partir de las 20 semanas.
 Distorsión cervical y borramiento del cuello por compresión de la
cabeza fetal.
 Visualización dificultada por el tapón mucoso.
105.

CITOLOGÍA Y GESTACIÓN
 Las gestantes deben ser
cribadas al inicio del
embarazo, salvo que
tuvieran una citología
realizada durante el año
previo.
 Recomiendan realizar otra
citología 6 semanas
después del parto, (mayor
incidencia de displasia cervical en comparación
con las citologías realizadas anteparto)
105.

VPH Y EMBARAZO
 La incidencia 11- 16% y la prevalencia del 10-42%, en
un rango similar a la población no embarazada.
 La infección por los virus no oncogénicos
(fundamentalmente 6 y 11) se manifiesta clínicamente
como condilomas o lesiones subclínicas, que durante
el embarazo proliferan más rápidamente debido a los
cambios hormonales y a la disminución de los CD4,
especialmente durante el tercer trimestre.
 En el caso de los virus oncogénicos, no se ha
demostrado que sean más agresivos durante el
embarazo.
Wickenden C, Steele A, Malcolm ADB, Coleman DV. Decreased levels of helper T cells: a
possible cause of inmunodeficiency in pregnancy. NEJM. 1982; 307:352-6.

COLPOSCOPIA Y EMBARAZO
 Las indicaciones de la colposcopia son las mismas que
fuera del embarazo
Wright T, Massad S, Dunton C, Spitzer M. American Society for Colposcopy and Cervical
Pathology. 2006 Consensus Guidelines for the management of Women with Cervical
Intraepithelial Neoplasia or Adenocarcinoma in situ. J Low Tract Disease. 2007; 11:223-9.

RECOMENDACIONES
 Lesiones de bajo grado,
diferir hasta la sexta
semana posparto.
 Las lesiones de alto grado
se deben reevaluar cada 12
semanas con citología o
colposcopia.
 Si la lesión empeora a un
cambio colposcópico mayor
se realizará biopsia de esa
zona.

RECOMENDACIONES
 Se intentará una concordancia citológica,
colposcópica e histológica.
Saber diferenciar entre cambios menores y
mayores es más dificultoso durante el
embarazo, pudiendo infraestimarse por
colposcopia las lesiones hasta en un 15%
respecto al resultado histológico.

Conización
 La sólo debe realizarse si se
sospecha la existencia de un
carcinoma microinvasor en una
biopsia previa.
 Carcinoma invasor por
colposcopia
 Biopsia dudosa que no permite
determinar el grado de invasión.
 Bisturí frío o mediante asa de
diatermia.
16-20 semanas

Complicaciones
 Hemorragia 2-13%
 Pérdida fetal: 17% -50%,
 <10% en segundo y tercer trimestre
 RPM, parto prematuro, infección, laceración y
estenosis.
 Raramente son terapéuticas. lesiones
residuales en más del 40%.

CASOS ESPECIALES

6 sem
Progresión global a
neoplasia no supera
el 0,4%

¿Cómo afecta el tratamiento, el futuro
obstétrico de la paciente?
El tratamiento conservador
de la neoplasia intraepitelial
y el cáncer microinvasor es
una práctica habitual en
mujeres jóvenes.
La cotización se asoció a:
Parto pretérmino (RR 2.59,
IC 95% 1.80-3.72).
Peso bajo al nacer (RR 2.53,
IC 95% 1.19-5.36).
Nacimiento por operación
cesárea (RR 3.17, IC 95%
1.07-9.40).
El tratamiento conservador
de la neoplasia intraepitelial
y el cáncer microinvasor es
una práctica habitual en
mujeres jóvenes.
La cotización se asoció a:
Parto pretérmino (RR 2.59,
IC 95% 1.80-3.72).
Peso bajo al nacer (RR 2.53,
IC 95% 1.19-5.36).
Nacimiento por operación
cesárea (RR 3.17, IC 95%
1.07-9.40).
Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, Arbyn M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Obstetric outcomes after conservative
treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2006; 67: 89-9
La escisión de asa larga de la zona de
transformación se asoció a parto
pretérmino (RR 1.70, IC 95% 1.24-2.35),
peso bajo al nacer (RR 1.82,
IC 95% 1.09-3.06), y ruptura prematura
de membranas parto pretérmino (RR
2.69, IC 95% 1.62-4.46).
La escisión de asa larga de la zona de
transformación se asoció a parto
pretérmino (RR 1.70, IC 95% 1.24-2.35),
peso bajo al nacer (RR 1.82,
IC 95% 1.09-3.06), y ruptura prematura
de membranas parto pretérmino (RR
2.69, IC 95% 1.62-4.46).
Con la cotización láser se presentaron datos
similares, pero sin diferencia significativa en
el nacimiento
pretérmino (RR 1.71, IC 95% 0.93-3.14).
Con la cotización láser se presentaron datos
similares, pero sin diferencia significativa en
el nacimiento
pretérmino (RR 1.71, IC 95% 0.93-3.14).
No hay riesgo obstétrico detectado
cuando se tiene el antecedente
terapéutico de ablación con láser.
Respecto al pronóstico neonatal, las
tendencias señalan peor pronóstico,
pero sin diferencias estadísticamente
significativas.(
No hay riesgo obstétrico detectado
cuando se tiene el antecedente
terapéutico de ablación con láser.
Respecto al pronóstico neonatal, las
tendencias señalan peor pronóstico,
pero sin diferencias estadísticamente
significativas.(

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CÁNCER INVASOR DE CERVIX
 Aunque la gran mayoría de los cánceres de cérvix son
diagnosticados en estadios iniciales (85-90% en estadio I),
con frecuencia implica la toma de decisiones difíciles,
susceptibles de provocar ansiedad y problemas éticos.
 La incidencia del cáncer invasor de cérvix durante la
gestación es de 1/2.000-10.000 embarazos
 La edad media se sitúa entre 31-34 años; 15 años por
debajo de la media en mujeres no embarazadas.
 Las tasas de supervivencia del carcinoma invasivo son
similares fuera y dentro del embarazo, superando el 80% a
los 5 añosVan der Vange N, Weverling GJ, Ketting BW, Ankum WM, Samlal R, Lammes FB. The prognosis of cervical cancer associated with pregnancy: A matched
cohort study. ObstetGynecol. 1995; 85:1022-6.

ESTADIFICACIÓN
Clínica
Dificultad exploracion cupula y parametrios
Estimar realizar la exploración bajo sedacion.
Técnica de elección para ayudar a la
estadificación Resonancia Magnética Nuclear.
Tomografía axial computorizada y la
tomografía por emisión de positrones están
contraindicadas durante el periodo de
organogénesis.
 No hay impedimentos para realizar
cistoscopia y colonoscopia para valorar la
mucosa rectal y vesical.
Van der Vange N, Weverling GJ, Ketting BW, Ankum WM, Samlal R, Lammes FB. The prognosis of cervical cancer associated with pregnancy: A matched
cohort study. ObstetGynecol. 1995; 85:1022-6.

Periodo de
mayor
vulnerabilidad
8 – 15 SDG
Periodo de
mayor
vulnerabilidad
8 – 15 SDG
F. Amant et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology 29 (2015) 741e753

Pediatr Radiol. 2015 Aug 14
Efectos adversos: 100 – 200 mGy
Dosis aceptable: 50 mGys
Efectos adversos: 100 – 200 mGy
Dosis aceptable: 50 mGys

Clin Imaging. 2013 Jan-Feb;37(1):70-6.
Útil para la valoración en todas las
etapas (valoración ganglionar)
Planificar tratamiento
Seguimiento posterior a tratamiento
Útil para la valoración en todas las
etapas (valoración ganglionar)
Planificar tratamiento
Seguimiento posterior a tratamiento

TRATAMIENTO
 Retraso en el tratamiento del carcinoma escamoso de cérvix en
estadio inicial no es probable que tenga un efecto negativo en la
madre.
 Adenocarcinoma de células claras, carcinoma
adenoescamoso o carcinoma de células
pequeñas, no se debe recomendar el retraso en el
tratamiento.
 Las decisiones relacionadas con el tratamiento y el parto se
valorarán en función del trimestre en el que se realice el
Sood AK, Sorosky JL. Invasive cervical cancer complicating
pregnancy: how to manage
the dilemma. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998; 25:34352.

TRATAMIENTO
 Las recomendaciones terapéuticas para
pacientes con cáncer cervical invasor se
deberán individualizar de acuerdo al estadio
de la lesión, el tamaño y el deseo de continuar
con el embarazo.
Las mujeres embarazadas tienen 3.1 más veces de ser diagnosticadas con
enfermedad en el estadio1.
La mayoría de las pacientes con el diagnóstico de cáncer cervical durante el
embarazo se encuentran en el estadio I, 75% tienen estadio I b y el 78% tiene
histología para células escamosas.
Las pacientes con carcinoma in situ o carcinoma escamoso microinvasor con más de
3 mm podrán tener un parto vaginal y ser reevaluadas y tratadas 6 semanas posparto.
Las mujeres embarazadas tienen 3.1 más veces de ser diagnosticadas con
enfermedad en el estadio1.
La mayoría de las pacientes con el diagnóstico de cáncer cervical durante el
embarazo se encuentran en el estadio I, 75% tienen estadio I b y el 78% tiene
histología para células escamosas.
Las pacientes con carcinoma in situ o carcinoma escamoso microinvasor con más de
3 mm podrán tener un parto vaginal y ser reevaluadas y tratadas 6 semanas posparto.

MANEJO
<20-22 SEM.
Cáncer Cervicouterino y EmbarazoCáncer Cervicouterino y Embarazo
TRATAMIENTO
ONCOLÓGICO
GESTACIÓN
> 30 SEM.
ESPERAR
MADURACIÓN FETAL
Tto. ONCOLÓGICO
El aborto del feto previo a la cirugía en la primera mitad de la
gestación con pinzamiento, tracción y dilatación del cuello, está
contraindicado.
También lo está extraerlo por histerotomía en el momento de la
cirugía, porque puede aumentar la pérdida sanguínea.
Por tanto, la cirugía debe realizarse con el feto “in situ”.
El aborto del feto previo a la cirugía en la primera mitad de la
gestación con pinzamiento, tracción y dilatación del cuello, está
contraindicado.
También lo está extraerlo por histerotomía en el momento de la
cirugía, porque puede aumentar la pérdida sanguínea.
Por tanto, la cirugía debe realizarse con el feto “in situ”.

MANEJO
I B1 – IIA1
• I B2
TIEMPO
DE ESPERA
12 SEM.
6 SEM.
DILEMA 20 - 30 SEMANAS DE EMBARAZO
Cáncer Cervicouterino y EmbarazoCáncer Cervicouterino y Embarazo

Si se establece el
diagnóstico de cáncer
cervical antes de la
semana 16 de gestación,
se recomienda el inicio
inmediato del
tratamiento.
Si se establece el
diagnóstico de cáncer
cervical antes de la
semana 16 de gestación,
se recomienda el inicio
inmediato del
tratamiento.
Si se establece el diagnóstico de cáncer
cervical luego de la semana 16 de gestación y
la paciente se estratifica en etapas
tempranas de la enfermedad (por ejemplo FIGO
1A1, 1A2, 1B), el nacimiento se puede diferir
hasta que se documente la madurez pulmonar
fetal.
Si se establece el diagnóstico de cáncer
cervical luego de la semana 16 de gestación y
la paciente se estratifica en etapas
tempranas de la enfermedad (por ejemplo FIGO
1A1, 1A2, 1B), el nacimiento se puede diferir
hasta que se documente la madurez pulmonar
fetal.
Para la gestante con cáncer cervical en
etapas avanzadas (FIGO 1B2 o mayor), que es
diagnosticada luego de la semana 20 de
gestación, la consideración sobre el retardo
en el inicio del tratamiento debe basarse en la
edad gestacional al momento del diagnóstico y
las preferencias de la paciente.
Para la gestante con cáncer cervical en
etapas avanzadas (FIGO 1B2 o mayor), que es
diagnosticada luego de la semana 20 de
gestación, la consideración sobre el retardo
en el inicio del tratamiento debe basarse en la
edad gestacional al momento del diagnóstico y
las preferencias de la paciente.
Colegio Mexicano de Especialistas en
Ginecología y Obstetricia, A.C. Abril 2010,Guia
Cancer Cervicouterino y Embarazo

Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):91-97

Annals of Oncology 00: 1–11, 2013

QUIMIOTERAPIA
Las quimioterapias citotóxicas provocan lesiones
genéticas en las células somáticas expuestas.
Rupturas cromosómicas
Translocaciones.
Deleciones.
Mutaciones génicas.
Aneuploidías
Detenciones del ciclo celular
Cardonick E., Iacobucci A. Use of chemotherapy during human
pregnancy Lancet Oncol. 2004 ; 5 : 283-291

Primer trimestre
0-5sdg: diferenciación celular y la organogénesis son mínimas. Por
tanto, la citotoxicidad de la quimioterapia provoca la interrupción del
embarazo o no tiene ningún efecto (ley de «todo o nada»).
5-10sdg interferencia en a organogénesis;
Mono quimioterapia: riesgo teratógeno 10%
poliquimioterapia 20%.
5-6 veces más malformaciones de lo esperado.
Por encima de la 10ª semana, Restricción en el crecimiento
intrauterino
0-5sdg: diferenciación celular y la organogénesis son mínimas. Por
tanto, la citotoxicidad de la quimioterapia provoca la interrupción del
embarazo o no tiene ningún efecto (ley de «todo o nada»).
5-10sdg interferencia en a organogénesis;
Mono quimioterapia: riesgo teratógeno 10%
poliquimioterapia 20%.
5-6 veces más malformaciones de lo esperado.
Por encima de la 10ª semana, Restricción en el crecimiento
intrauterino

QUIMIOTERAPIA
 Debe interrumpirse cuatro semanas antes del
nacimiento para minimizar la posibilidad de una
aplasia medular en el recién nacido.
 No se han observado efectos adversos a largo plazo en el niño como
deterioro en el aprendizaje, problemas inmunológicos o
hematológicos, infertilidad, malformaciones o cáncer en una segunda
generación.
 Mientras la paciente reciba tratamiento quimioterápico se
contraindicará la lactancia materna.

EMB. < 24 SEM RT
EMB. < 16 SEM RT
RADIACIÓNRADIACIÓN
Greer B.E., Goff B.A., Koh W. Cancer in the pregnant
patient Principles and practice of gynecologic
oncology New York: Lippincott Raven (2005)
70%
ABORTO
ESPONTÁNEO
70%
ABORTO
ESPONTÁNEO
>95%
ABORTO
ESPONTÁNEO
>95%
ABORTO
ESPONTÁNEO

Obstet Gynecol 1995;85:1022-1026
RADIACIÓNRADIACIÓN
1ER TRIMESTRE
ABORTO 33 DÍAS
1ER TRIMESTRE
ABORTO 33 DÍAS
2DO TRIMESTRE
ABORTO 44 DÍAS
2DO TRIMESTRE
ABORTO 44 DÍAS
SI NOOCURRE ANTES DE LA
BRAQUITERAPIA, DEBE HACERSE
HISTEROTOMÍA DONDE SE EVALÚA EL
ESTADO GANGLIONAR
SI NO OCURRE ANTES DE LA
BRAQUITERAPIA, DEBE HACERSE
HISTEROTOMÍA DONDE SE EVALÚA EL
ESTADOGANGLIONAR

RADIOTERAPIA
 La radioterapia está reservada para tumores voluminosos y
localmente avanzados (IB2- IIA>4cm y IIB-IVA) o para las
pacientes en las que está contraindicada la cirugía.
 Si se administra radioterapia antes de las 22 semanas, la muerte
fetal ocurrirá en un plazo medio de 20-24 días y en alrededor del
70% de los casos, se producirá la expulsión fetal espontánea antes
incluso de completar la radioterapia externa.
 En el 30% restante, sepuede emplear misoprostol y si no se
produce el parto, se puede realizar una histerotomía en el
momento de la primera aplicación de braquiterapia.

RADIOTERA
PIA
Después de 30 semanas de
amenorrea, los déficits congénitos
radioinducidos son excepcionales.
La American Academy of Pediatrics y
el American College of Radiology no
recomiendan la interrupción del
embarazo si el feto ha estado
expuesto a menos de 5 cGy.
Después de 30 semanas de
amenorrea, los déficits congénitos
radioinducidos son excepcionales.
La American Academy of Pediatrics y
el American College of Radiology no
recomiendan la interrupción del
embarazo si el feto ha estado
expuesto a menos de 5 cGy.
Una irradiación de la mama de 50 Gy
durante el primer trimestre, expone al feto
a 10-15 cGy; esta dosis puede aumentar a
200 cGy
Anomalías del sistema nervioso central es
del 20% para la exposición a una
irradiación de 18 cGy y del 100% para una
exposición de 200 cGy.
La mayor parte de los autores
recomiendan la interrupción del embarazo
a partir de 10 cGy.
Una irradiación de la mama de 50 Gy
durante el primer trimestre, expone al feto
a 10-15 cGy; esta dosis puede aumentar a
200 cGy
Anomalías del sistema nervioso central es
del 20% para la exposición a una
irradiación de 18 cGy y del 100% para una
exposición de 200 cGy.
La mayor parte de los autores
recomiendan la interrupción del embarazo
a partir de 10 cGy.

 Microcefalia
 Retraso mental,
 Retraso del crecimiento intrauterino,
 Muerte fetal
 Efectos genéticos trasmisibles a una siguiente
generación, en el caso de que se lesionase el
ADN de los gametos.
La radiación en el estadio fetal tardío (desde las 20-25 semanas hasta el
nacimiento), se ha visto que produce esterilidad, tumores o defectos genéticos
La radiación en el estadio fetal tardío (desde las 20-25 semanas hasta el
nacimiento), se ha visto que produce esterilidad, tumores o defectos genéticos
La radioterapia administrada durante el primer trimestre
del embarazo puede provocar:
La radioterapia administrada durante el primer trimestre
del embarazo puede provocar:

NO RECOMENDADA DURANTE
LA GESTACION

OBJETIVO:
El manejo del cáncer cervical en estadio IB1 a las 15 semanas de embarazo sigue
siendo un desafío significativo tanto desde el punto de vista oncológico como
obstétrico. La traquelectomía abdominal se ha descrito recientemente como una opción
potencial en pacientes que tienen un deseo muy fuerte de tratar de preservar el
embarazo y tratar el cáncer sin demora.
OBJETIVO:
El manejo del cáncer cervical en estadio IB1 a las 15 semanas de embarazo sigue
siendo un desafío significativo tanto desde el punto de vista oncológico como
obstétrico. La traquelectomía abdominal se ha descrito recientemente como una opción
potencial en pacientes que tienen un deseo muy fuerte de tratar de preservar el
embarazo y tratar el cáncer sin demora.
CASO:
Mujer de 37 años, presentada para atención prenatal en el primer trimestre y
diagnosticada con un linfoepitelioma poco diferenciado IB1 de la FIGO, como el
cáncer cervical en la conización.
Después de un extenso asesoramiento se sometió a una traquelectomía abdominal
radical con linfadenectomía pélvica y colocación de cerclaje permanente a las 15
semanas de gestación.
La patología final de la traquelectomía reveló invasión de 7/19 mm sin invasión
linfovascular, márgenes negativos y ganglios. Llevó con éxito el embarazo a 39
semanas de gestación y entregó a un niño femenino sano por la histerectomía por
cesárea programada electiva. El paciente permanece sin evidencia de enfermedad
en el momento de este informe.
CASO:
Mujer de 37 años, presentada para atención prenatal en el primer trimestre y
diagnosticada con un linfoepitelioma poco diferenciado IB1 de la FIGO, como el
cáncer cervical en la conización.
Después de un extenso asesoramiento se sometió a una traquelectomía abdominal
radical con linfadenectomía pélvica y colocación de cerclaje permanente a las 15
semanas de gestación.
La patología final de la traquelectomía reveló invasión de 7/19 mm sin invasión
linfovascular, márgenes negativos y ganglios. Llevó con éxito el embarazo a 39
semanas de gestación y entregó a un niño femenino sano por la histerectomía por
cesárea programada electiva. El paciente permanece sin evidencia de enfermedad
en el momento de este informe.
CONCLUSIÓN:
Los avances recientes en la cirugía de ahorro de
fertilidad para el cáncer de cuello uterino en estadio
IB1 llevan a la utilización exitosa de la
traquelectomía abdominal radical durante el segundo
trimestre del embarazo.
Este enfoque en la gestación temprana es factible y
resultó en un resultado oncológico y obstétrico
favorable.
La traquelectomía radical puede ampliar las
opciones de tratamiento para las mujeres
embarazadas con cáncer cervical en estadio IB1 que
tienen un fuerte deseo de evitar la interrupción
CONCLUSIÓN:
Los avances recientes en la cirugía de ahorro de
fertilidad para el cáncer de cuello uterino en estadio
IB1 llevan a la utilización exitosa de la
traquelectomía abdominal radical durante el segundo
trimestre del embarazo.
Este enfoque en la gestación temprana es factible y
resultó en un resultado oncológico y obstétrico
favorable.
La traquelectomía radical puede ampliar las
opciones de tratamiento para las mujeres
embarazadas con cáncer cervical en estadio IB1 que
tienen un fuerte deseo de evitar la interrupción

Gynecologic Oncology 121 (2011) 420–421
No se recomienda la traquelectomía radical para
preservar útero y embarazo
Alta tasa de pérdida fetal posterior al procedimiento
No se recomienda la traquelectomía radical para
preservar útero y embarazo
Alta tasa de pérdida fetal posterior al procedimiento
Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):91-97

1999 – 2013
32 pacientes
Primer y segundo
trimestre
1999 – 2013
32 pacientes
Primer y segundo
trimestre
Objetivo: Verificar la
seguridad oncológica de la
linfadenectomía pélvica
laparoscópica en pacientes
embarazadas con CaCu
Objetivo: Verificar la
seguridad oncológica de la
linfadenectomía pélvica
laparoscópica en pacientes
embarazadas con CaCu
Se realizaron dos grupos
de pacientes:
< 16 SDG
> 16 SDG
Se realizaron dos grupos
de pacientes:
< 16 SDG
> 16 SDG
Características Num.
EC IA 10
EC IB1 17
EC IB2 4
IIA 1
SDG 17.5
Int J Gynecol Cancer 2014;24: 364Y371

Int J Gynecol Cancer 2014;24: 364Y371
Resultados
Tiempo de qx 105 min
Sangrado 10.2 ml
No. GL 14
Días de
hospitalización
6
Resultados
oncológicos
No. Pacientes 23
Seguimiento 42.5 meses
PLE 100%
Supervencia global 100%
Muertes despues del 0
Procedimiento
s adicionales
Num.
Cono 14
Aborto
inducido
5
QT 14
QT/RT 4
Resultados Num
Cesárea 27
SDG 34 (1.9)
Peso al nacer 2341 (551)
Procedimiento seguro
Realizar linfadenectomía pélvica es
necesaria para minimizar los riesgos
del retraso en el tratamiento
La morbilidad postoperatorio es
limitada
Resultados oncológico y obstétricos
adecuados
Procedimiento seguro
Realizar linfadenectomía pélvica es
necesaria para minimizar los riesgos
del retraso en el tratamiento
La morbilidad postoperatorio es
limitada
Resultados oncológico y obstétricos
adecuados

PRONOSTICO
 El diagnóstico precoz es la intervención
sanitaria más eficiente y costo-efectiva con
una sobrevida a 5 años promedio de 91,5%
de los casos de mujeres con cáncer localizado
y solo un 12,6% de aquellos con invasión a
distancia.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis and treatment of
cervical carcinomas. Practice Bulletin No. 35, October 2010.

Pronóstico:
Las tasas de supervivencia a los 5 años
de datos acumulados, es de:
75 a 90% etapas I,
50 a 70% etapas II,
30 a 35% etapas III
y
10 a 15% etapas IV.
75 a 90% etapas I,
50 a 70% etapas II,
30 a 35% etapas III
y
10 a 15% etapas IV.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis and treatment of
cervical carcinomas. Practice Bulletin No. 35, October 2010.

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