CANCER DE VULVA

1. SE REALIZARON PREGUNTAS EN EL MANEJO
GANGLIONAR DE CA VULVA:
1. Que tratamiento le harías a un pct sin adenopatías palpables con
una lesión de 2cm en la línea media, con BAAF: NEGATIVA?
2. Que tratamiento le harías a un pct sin adenopatías palpables con
una lesión de 2cm en la línea media, con BAAF: POSITIVO?
3. Indicaciones de biopsia de ganglio centinela?
4. Indicaciones de Linfadenectomía inguinocrural?

2. MANEJO GANGLIONAR DE
CANCER DE VULVA
R4 MORENO ÑIQUE JAIME
GINECOLOGIA ONCOLOGICA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDAD NEOPLASICAS

5. • Rodríguez-Trujillo presentan un estudio retrospectivo muy interesante sobre la linfadenectomía inguinal (LIF)
frente a la disección del ganglio centinela (GC) en el cáncer de vulva.
• SLN conduce a una menor morbilidad, todavía existen dudas sobre si SLN es tan seguro como IFL con
respecto a las recurrencias de la ingle y la mortalidad.
• El estudio GROINSS-V alentó a todos los ginecólogos a realizar SLN al alcanzar excelentes tasas bajas actuales
(6/253, 2,4 %) con un enfoque solo SLN.
• Notamos una tendencia no significativa a mayores tasas de recurrencia en SLN. Sin embargo, lo más
destacable es que las recurrencias inguinales normalmente conducen a la muerte (mortalidad 90,9%, rango
66,7% -100%). Rodríguez-Trujillo confirman nuestras preocupaciones antes mencionadas, aunque
recomendaron abandonar IFL.
• Un estudio anterior informó que la mayoría de las mujeres prefieren la seguridad oncológica a la morbilidad
reducida. Si el SLN es el procedimiento de elección, definitivamente debe realizarse en centros
especializados.

6. • El objetivo de este estudio fue comparar los resultados oncológicos y la morbilidad en pacientes con cáncer de vulva en
estadio temprano con biopsia de ganglio linfático centinela (GC) negativa versus linfadenectomía inguinofemoral (LIF)
negativa.
• Estudio con datos recopilados retrospectivamente en pacientes con carcinomas de células escamosas de vulva ≤ 4 cm
sin sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos inguinofemorales.
• Resultados: 93 pacientes fueron elegibles para el seguimiento: 42 con SLN negativo y 51 con IFL ± SLN negativo. La
mediana del período de seguimiento fue de 60,4 meses (rango 6,7 a 160,7). La tasa de recurrencia aislada en la primera
ingle fue del 4,8 % en pacientes con SLN negativo y del 2,0 % en pacientes con IFL ± SLN negativo (PAGS=0,587) y las tasas
de primera recidiva local aislada fueron del 28,6% y 31,4%, respectivamente (PAGS=0,823). Solo 1 paciente (2,4%) en el
grupo de GC negativo tuvo recidiva a distancia.
• La tasa de supervivencia específica de la enfermedad a los 5 años fue del 83,3% en el grupo SLN negativo y del 92,2% en
el grupo IFL ± SLN negativo (PAGS=0.214). Observamos una mayor tasa de ruptura de la herida e infección después de la
biopsia IFL que de la SLN (17,6 % frente a 10,6 %;PAGS=0,020) y linfedema (33,3% vs 0%;PAGS

9. • Objetivo: El tratamiento de la metástasis en la ingle en pacientes con carcinoma de células escamosas de la
vulva (VSCC) consiste en cirugía, a menudo combinada con (quimio) radioterapia, y se asocia con una
morbilidad significativa. Su objetivo fue comparar el riesgo de recurrencia inguinal y morbilidad en pacientes
con VSCC positivo para ganglios linfáticos después de una linfadenectomía inguinofemoral (LFI) completa
estándar versus una reducción menos radical de los ganglios linfáticos clínicamente afectados o la extirpación
de los ganglios centinela solo seguida de radioterapia.
• Resultados: No hubo diferencias significativas en el riesgo de desarrollar una recurrencia inguinal (SN 25 %,
citorreducción 16 %, IFL 13 %, p = 0,495). A pesar de que más pacientes recibieron radioterapia después de la
citorreducción (90 % frente a 67 %), la tasa de complicaciones fue significativamente menor (p = 0,003) en
comparación con IFL, especialmente en cuanto a linfoquistes y linfedema (p = 0,032 y p = 0,002
respectivamente).
• Conclusiones: El riesgo de recurrencia inguinal fue similar en todos los grupos de tratamiento. La
citorreducción de los ganglios linfáticos clínicamente afectados se relacionó con un riesgo significativamente
menor de complicaciones en comparación con la IFL. Estos hallazgos respaldan que el tratamiento preferido
de los pacientes con ganglios linfáticos clínicamente afectados es la citorreducción seguida de radioterapia.

10. • Objetivo: Determinar la eficacia y la toxicidad de la radioterapia y la quimioterapia con
cisplatino semanal concurrente para lograr una respuesta clínica y patológica completa
cuando se utiliza para el tratamiento primario del carcinoma de vulva localmente
avanzado.
• Métodos: Las pacientes con carcinoma de células escamosas de vulva localmente
avanzado (tumores T3 o T4 no susceptibles de resección quirúrgica mediante vulvectomía
radical), no tratadas previamente, fueron tratadas con radiación (1,8 Gy diarios × 32
fracciones = 57,6 Gy) más cisplatino semanal (40 mg / metro2) seguido de resección
quirúrgica del tumor residual (o biopsia para confirmar la respuesta clínica completa).
• El manejo de los ganglios linfáticos de la ingle se estandarizó y no fue un criterio de
valoración estadístico. Los criterios de valoración principales fueron las tasas de respuesta
clínica y patológica completas del tumor vulvar primario.

11. • Resultados: Un análisis intermedio planificado indicó actividad suficiente para
reabrir el estudio a una segunda etapa de acumulación. Entre los 58 pacientes
evaluables, hubo 40 (69 %) que completaron el tratamiento del estudio.
• Las razones para la interrupción prematura del tratamiento incluyeron: negativa
del paciente (norte =4), toxicidad (norte =9), muerte (norte =2), otro (N =3).
Hubo 37 pacientes con respuesta clínica completa (37/58; 64%). Entre estas
mujeres hubo 34 que se sometieron a biopsia quirúrgica y 29 (78%) que
también tuvieron una respuesta patológica completa. Los efectos adversos
comunes incluyeron leucopenia, dolor, dermatitis por radiación, dolor o
cambios metabólicos.
• Conclusiones: Esta combinación de radioterapia más cisplatino semanal
produjo con éxito altas tasas de respuesta clínica y patológica completa con una
toxicidad aceptable.

12. • RESULTADOS Desde diciembre de 2005 hasta octubre de 2016 se registraron 1.535 pacientes
elegibles. El GC mostró metástasis en 322 (21,0%) pacientes. En junio de 2010, con 91 pacientes
con SN positivo incluidos, se activó la regla de suspensión porque la tasa de recurrencia inguinal
aislada en este grupo superó nuestro umbral predefinido. Entre 10 pacientes con una recurrencia
inguinal aislada, nueve tenían metástasis en el SN. 2 mm y/o extensión extracapsular. Se modificó
el protocolo para que aquellos con macrometástasis de SN (≤ 2 mm) se sometieran al tratamiento
estándar (IFL), mientras que los pacientes con micrometástasis de SN (≤ 2 mm) continuaran
recibiendo radioterapia inguinofemoral.
• Entre 160 pacientes con micrometástasis del SN, 126 recibieron radioterapia inguinofemoral, con
una tasa de recurrencia inguinal aislada ipsilateral a los 2 años del 1,6 %. Entre 162 pacientes con
macrometástasis SN, (PAGS5.011). La morbilidad relacionada con el tratamiento después de la
radioterapia fue menos frecuente en comparación con la IFL.
• CONCLUSIÓN: La radioterapia inguinofemoral es una alternativa segura a la IFL en pacientes con
micrometástasis del SN, con mínima morbilidad. Para los pacientes con macrometástasis de SN, la
radioterapia con una dosis total de 50 Gy resultó en Afiliaciones de autor recurrencias inguinales
más aisladas en comparación con IFL.

13. • La biopsia SLN es hoy en día el tratamiento estándar para mujeres bien seleccionadas
con ganglios linfáticos clínicamente negativos.
• SLN negativo se asocia con una baja tasa de recurrencia de la ingle y una buena tasa
de supervivencia específica de la enfermedad de 5 años.
• La biopsia SLN es el enfoque más rentable que la linfadenectomía en el cáncer de
vulva en etapa temprana. Sin embargo, los ensayos futuros deberían centrarse en la
extensión segura de la indicación de la biopsia del SLN en el cáncer de vulva.
• Aunque los radiotrazadores y los agentes ópticos se utilizan ampliamente en la rutina
clínica, existe un interés creciente por los trazadores híbridos como la indocianina-
99mTc-nanocoloide.
• Finalmente, es fundamental estandarizar el protocolo de adquisición incluyendo
imágenes SPECT/TC, y debido a la baja incidencia de este tipo de neoplasias malignas
centralizar este procedimiento en centros experimentados para un abordaje
personalizado.

16. SE REALIZARON PREGUNTAS EN EL MANEJO
GANGLIONAR DE CA VULVA:
1. Que tratamiento le harías a un pct sin adenopatías palpables con
una lesión de 2cm en la línea media, con BAAF: NEGATIVA?
2. Que tratamiento le harías a un pct sin adenopatías palpables con
una lesión de 2cm en la línea media, con BAAF: POSITIVO?
3. Indicaciones de biopsia de ganglio centinela?
4. Indicaciones de Linfadenectomía inguinocrural?