cuiado post parto

1. CUIDADO A LA
MUJER EN LAS
PATOLOGÍAS
Presentado por: Mg. Ruiz Ocampo Juan Carlos
Sesión N° 06

2. PAUTAS PARA EL DESARROLLO DE LA SESIÓNDE APRENDIZAJE
2
• Iniciar con el saludo, todos deben de tener cámaras y micrófono deshabilitado
• Puede hacer consultas por el chat.
• Levantar la mano para poder participar
• Habilitar micrófono y/o cámara cuando el docente le de el pase y sea necesario
• La sesión será grabada y compartida en los grupos de trabajo
• Procurar siempre tratar de hacer preguntas relacionadas al tema

3. PROPÓSITO DE LA SESIÓN DE APRENDIZAJE
• Conocer las patologías que se dan
durante el embarazo ya que es
importante porque va ayudar a la madre y
feto a desarrollarse. Para que ambos se
encuentren en un estado saludable
durante toda esta etapa
4

4. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO –
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
• CONCEPTO
• Es la presencia de náuseas y vómitos
intensos y persistentes durante el embarazo.
Pueden llevar a la deshidratación, pérdida de
peso y desequilibrios electrolíticos. En
general, los vómitos aparecen a las 5 semanas
de gestación, tienen un pico a las 9 semanas y
desaparecen entre las 16 y 18 semanas.
• CAUSA
• se cree que pueden ser ocasionados por
una elevación rápida de los niveles sanguíneos
de una hormona llamada gonadotropina
coriónica humana (GCH), elevada masa
placentaria, aspectos psicológicos y
familiares.
• SÍNTOMAS
• Perder peso, deshidratación, orinar con
menos frecuencia, orina de color amarillo,
sensación de mareo.

5. PATOLOGÍAS EN
EL PRIMER
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO –
HIPERÉMESIS
GRAVÍDICA

6. PATOLOGÍAS EN
EL PRIMER
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO –
HIPERÉMESIS
GRAVÍDICA

7. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO – ABORTO
CONCEPTO
Aborto se define como la interrupción del embarazo
que resulta en la expulsión de un embrión o feto no
viable. El aborto puede producirse en cualquier
momento desde la fecundación hasta el límite de la
viabilidad fetal. El límite de la viabilidad es un
concepto dinámico, desplazándose a edades
gestacionales cada vez menores, producto de los
avances en cuidados intensivos neonatales. Por
convención se considera aborto a un feto que pesa
menos de 500 g o de una edad gestacional menor a
22 semanas de amenorrea. El aborto puede ser
espontáneo o inducido.

8. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO –
ABORTO
CUADRO CLÍNICO ASOCIADOS AL ABORTO
CLÍNICA EXAMEN FÍSICO ECOGRAFÍA MANEJO
SINTOMAS DE
ABORTO (AMENZA
DE ABORTO)
Dolor cólico,
hipogástrico,
metrorragia
variable
Útero adecuado a EG
sin modificaciones
cervicales
Saco gestacional
intrauterino con o sin
embrión
Reposo Abstinencia
sexual Viadil en
gotas Control ECO
en 1 semana
ABORTO
COMPLETO
Historia de dolor
cólico intenso +
metrorragia
abundante con
eliminación de
restos ovulares. Al
momento de la
consulta escaso
dolor y metrorragia
Útero de tamaño
normal Sin
modificaciones
cervicales
Ecografía normal:
Endometrio
Grupo y Rh ★
Abstinencia sexual
2 sem Control
ambulatorio Si
nunca se evidenció
gestación
intrauterina, hacer
seguimiento con
βhCG hasta que se
negativice

9. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO –
ABORTO
CUADRO CLÍNICO ASOCIADOS AL ABORTO
CLÍNICA EXAMEN FÍSICO ECOGRAFÍA MANEJO
ABORTO
INCOMPLETO
Dolor cólico
hipogástrico
intenso, asociado
a metrorragia
importante
Modificaciones
cervicales: cuello
permeable, se
pueden palpar restos.
Útero levemente
aumentado de
tamaño
Eco TV: endometrio
>15 mm. Anexos
sanos
Grupo y Rh ★
Legrado uterino
ABORTO
INEVITABLE
Dolor
hipogástrico
intenso
asociado a
metrorragia
incoercible
Cuello con
modificaciones como
“trompo sin púa”.
Útero de tamaño
esperable para EG.
Aún no se han
expulsado tejido
embrionario
Se logra ver saco
gestacional a nivel de
itsmo,
desprendimiento
ovular. Anexos
normales.
Grupo y Rh ★
Legrado uterino

10. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO –
ABORTO
CUADRO CLÍNICO ASOCIADOS AL ABORTO
CLÍNICA EXAMEN
FÍSICO
ECOGRAFÍA MANEJO
ABORTO EN
EVOLUCIÓN
Dolor cólico
hipogástrico
intenso,
frecuente,
regular, tipo
DU. Asociado
de metrorragia
progresiva
Cambio cervicales
progresivos. Útero
de tamaño normal
para EG
Ecografía cuello
acortado, saco
gestacional in situ
o desplazado
hacia el cuello
Grupo y Rh ★
Hospitalizar
Analgesia ev
Evolución
espontánea v/s
legrado uterino
ABORTO
RETENIDO
Asintomática.
Metrorragia
escasa
Cuello sin
modificaciones
Útero de tamaño
acorde a EG o de
menor tamaño
cuando el
diagnóstico es
tardío
Embrión >5mm
LCF (-)
Manejo
expectante v/s
activo. Grupo y
Rh ★ Manejo
expectante:
esperar hasta 8
sem el aborto
espontáneo
Manejo activo:
legrado uterino
luego de
dilatación
cervical
farmacológica

11. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO – ABORTO
• ABORTO ESPONTÁNEO
• También llamado aborto natural
es aquel que no es provocado
intencionalmente. Se define como
la pérdida del producto de la
concepción sin intervención
externa antes de la viabilidad.

12. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO –
ABORTO
ESPONTÁNEO
CAUSAS
• Etiología
%
• Anomalías genéticas
50-60
• Anomalías endocrinas
10-15
• Separación corío-amniótica
5-10
• Incompetencia cervical
8-15
• Infecciones
3-5
• Placentación anormal
5-15
• Anormalidades inmunológicas
3-5
• Alteraciones anatómicas uterinas
1-3
• Desconocidas
<5

13. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO – ABORTO
ESPONTÁNEO
• FACTORES DE RIESGO
• Edad materna avanzada.
• Aborto espontáneo anterior.
• Consumo de alcohol o Uso de gas
anestésico (ej. óxido nitroso).
• Consumo excesivo de cafeína.
• Enfermedades crónicas maternas: diabetes
mal controlada, enfermedades
autoinmunes (particularmente SAF) o
Tabaquismo
• Consumo de cocaína.
• Concepción luego de 3-6 meses después de
un parto.

14. PATOLOGÍAS
EN EL PRIMER
TRIMESTRE
DEL
EMBARAZO –
ABORTO
ESPONTÁNEO
• FACTORES DE RIESGO
• Embarazo con DIU.
• Infecciones maternas: vaginosis bacteriana,
micoplasmosis, virus herpes simple, toxoplasmosis,
listeriosis, Clamidia, VIH, sífilis, parvovirus B19,
malaria, gonorrea, rubéola, Citomegalovirus.
• Medicamentos: Misoprostol, retinoides,
Metotrexato, AINES.
• Múltiples abortos electivos previos.
• Toxinas: arsénico, plomo, etilenglicol, disulfuro de
carbono, poliuretano, metales pesados, disolventes
orgánicos.
• Anomalías uterinas: anomalías congénitas,
adherencias, leiomioma submucosa.

15. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
– ABORTO RECURRENTE
• DEFINICIÓN
• Se define como la presencia de tres o más abortos
espontáneos consecutivos (embarazo ectópico y
embarazo molar no se incluyen) antes de las 20
semanas de gestación. Tiene una incidencia de 0,5 a
4% de las mujeres. Mientras más edad gestacional se
haya alcanzado antes del aborto, mayor es la
probabilidad de que exista una patología asociada que
explique el aborto recurrente.
• CAUSAS
• Genéticas (3-5%)
• Endocrinas (8-12%)
• Anatómicas (15-20%)
• Autoinmunes (15-20%)
• Infecciosas (5-10%)
• Trombofilias hereditarias (2%)
• Iatrogénicas
• Idiopáticas (30- 40%)

16. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO –
ABORTO RECURRENTE
• FACTORES DE RIESGO
• Antecedente familiares
• Menarquia precoz
• Tabaquismo
• Anormalidades en el desarrollo fetal
• Infecciones
• Trastornos inmunológicos
• Uso de drogas
• Alteraciones anatómicas del útero
• Alteraciones metabólicas.

17. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO –
ABORTO SÉPTICO
• CONCEPTO
• Se define como la invasión y colonización microbiana del
embrión y anexos ovulares, lo que da lugar al desarrollo de
un cuadro séptico de gravedad variable. Se trata de una
condición potencialmente grave, que requiere de
tratamiento adecuado y oportuno.
• FACTORES DE RIESGO
• Embarazo avanzado.
• Ausencia de asepsia adecuada.
• Dificultades técnicas en la evacuación uterina.
• Presencia no sospecha de patógenos de transmisión
sexual o gérmenes de la flora normal potencialmente de
la vagina, endocérvix y región perineal.

18. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO – ABORTO SÉPTICO
Tipos
• Espontáneo (poco frecuente).- Se refiere a un aborto espontáneo con una
infección (causante del aborto o secundaria). La infección suele ser
ascendente y facilitada por la presencia de un DIU, aunque también puede ser
de origen hematógena.
• Provocado.- se denomina así a abortos sépticos secundarios a maniobras
abortivas. Habitualmente se presentan en contextos socialmente vulnerables,
en que el aborto es inducido mediante la introducción al útero de sondas o
tallos vegetales. El uso difundido de Misoprostol (análogo sintético de la PGE1)
como método abortivo ha disminuido la tasa de abortos sépticos en países
desarrollados..

19. PATOLOGÍAS
EN EL PRIMER
TRIMESTRE
DEL
EMBARAZO –
ABORTO
SÉPTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
Se presentan dentro de 24 a 48 horas después de un
aborto:
• Escalofríos
• Fiebres
• Flujo vaginal
• Sangrado vaginal
• Dilatación cervical
La perforación del útero durante el aborto suele causar
dolor abdominal intenso. Puede producirse un shock
séptico que causa hipotermia, oliguria y distres
respiratorio.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• El legrado uterino instrumental debe ser valorado
dentro de las primeras 24 horas. De tratamiento
medico cuando el sangrado sea abundante y
persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia de
tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad
trofoblástica gestacional.
• Al aspiración endouterina es preferible al LU en caso
de aborto incompleto o aborto diferido.

20. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO –
ABORTO MOLAR
• CONCEPTO
• Un embarazo molar, también conocido como «mola
hidatiforme», es una complicación poco frecuente del
embarazo caracterizada por el crecimiento anormal de
trofoblastos, las células que normalmente se convierten
en la placenta.
• SINTOMAS
• Sangrado vaginal de color rojo brillante o marrón
oscuro durante el primer trimestre.
• Náuseas y vómitos intensos.
• Algunas veces eliminación por vía vaginal de quistes
con forma de uva.
• Presión o dolor pélvicos.
• Presión arterial aumentada.

21. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
– ABORTO MOLAR
• Hay dos tipos:
• Embarazo molar completo.- el tejido placentario es anormal y está
hinchado; además, parece formar quistes llenos de líquido. Otra
característica es que no hay formación de tejido fetal. Las vellosidades
coriónicas están aumentadas de tamaño.
• Embarazo molar parcial.- es posible que haya tejido placentario normal
junto con tejido placentario formado de manera anormal. También puede
haber un feto, pero no hay posibilidades de que sobreviva y por lo
general, se produce un aborto al principio del embarazo.
• FACTORES DE RIESGO
• Edad de la madre.- Un embarazo molar es más probable en mujeres
mayores de 35 años o menores de 20 años.
• Embarazo molar anterior. Si has tenido un embarazo molar, eres más
propensa a tener otro. La repetición de un embarazo molar ocurre, en
promedio, en 1 de cada 100 mujeres.
• Deficiencia en tu dieta.- una dieta baja en proteínas y grasa .
• Ovulación estimulada.- estimular la ovulación con medicamentos
(cuando tienes problemas de fertilidad).

22. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
– ABORTO MOLAR
• CAUSAS
• Un embarazo molar es provocado por un óvulo fecundado de
forma anormal. Las células humanas normalmente contienen
23 pares de cromosomas. Un cromosoma de cada par
proviene del padre y el otro, de la madre.
• En un embarazo molar completo, se fecunda un óvulo vacío
con uno o dos espermatozoides, y todo el material genético
proviene del padre. En esta situación los cromosomas del
óvulo de la madre se pierden o se inactivan y los cromosomas
del padre se duplican.
• En un embarazo molar parcial o incompleto, permanecen los
cromosomas de la madre, pero el padre provee dos grupos de
cromosomas. Como resultado el embrión tiene
69 cromosomas en lugar de 46. Esto suele ocurrir cuando dos
espermatozoides fecundan un óvulo, lo que provoca que haya
una copia adicional del material genético del padre.

23. PATOLOGÍAS
EN EL
PRIMER
TRIMESTRE
DEL
EMBARAZO
– ABORTO
MOLAR
TRATAMIENTO Dilatación y legrado.- se
extraerá el tejido molar del
útero con un procedimiento
llamado «dilatación y
legrado». El procedimiento
de dilatación y legrado suele
hacerse de forma
ambulatoria en un hospital.
Histerectomía.- En raras
ocasiones, si hay un riesgo
elevado de neoplasia
trofoblástica gestacional y
no hay ningún deseo de
futuros embarazos.
Control de la
coriogonadotripina.-
Después de extraer el tejido
molar, se repetirá las
mediciones del nivel de
coriogonadotropina hasta
que vuelva a la normalidad.
Por ello se recomienda no
salir embarazado en los
próximos 6 meses
siguientes.

24. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO – ABORTO
ECTÓPICO
• CONCEPTO
• Se define embarazo ectópico (EE) como la
implantación de un blastocisto fuera del
revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Ya sea en la trompa de Falopio en el ovario, en el
canal cervical, cavidad pélvica y en el abdomen.
Es la primera causa de emergencia ginecológica.
• LOCALIZACIÓN
• Embarazo ectópico tubárico (95%).
• Ampolla (70%)
• Istmo (12%)
• Fimbria (11%)
• Cornual o intersticial (3%) (7% por FIV)
• FORMAS
• Infrecuentes de embarazo ectópico
• Intersticial 2 – 4%
• Cuello uterino
• Abdominales (son muy raras).

25. PATOLOGÍAS
EN EL PRIMER
TRIMESTRE
DEL
EMBARAZO –
ABORTO
ECTÓPICO
• FACTORES DE RIESGO
• Factores de riesgo mayores:
• Antecedente de embarazo ectópico previo: 10% recurrencia con
1 ectópico previo, y al menos un 25% de recurrencia con 2 o
más. Incluso aquellas pacientes a las que se les extirpó la
trompa afectada (salpingectomía), tienen mayor riesgo de
embarazo ectópico en la trompa remanente (comparado con
población general).
• Patología tubaria demostrada, por ejemplo hidrosálpinx
• Antecedente de cirugía tubaria:
• Salpingostomía por hidrosálpinx: incidencia 2-18% post cirugía
• Salpingostomía por EE: riesgo de EE de 10-15%
• Esterilización tubaria fallida: riesgo de EE de 5-90%
• Repermeabilización tubaria: riesgo 5%
• Exposición in útero a Dietilestilbestrol (DES).

26. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO –
ABORTO ECTÓPICO
• FACTORES DE RIESGO INTERMEDIOS:
• Antecedentes de PIP
• > 4 parejas sexuales en la vida.
• Infertilidad: porque probablemente la causa
de ésta sea un daño tubario funcional o
estructural.
• Fertilización asistida.
• FACTORES DE RIESGO MENORES:
• Edad > 35 años.
• Antecedente de cirugía abdominal o pélvica.
• Tabaquismo.
• Inicio precoz de actividad sexual: asociación
importante con PIP.
• Duchas vaginales.

27. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO –
ABORTO ECTÓPICO
• SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Presencia de sangrados irregulares, no
confundirlos con la menstruación
• Dolor abdominal
• Cólico leve a un lado de la pelvis
• Nauseas
• Dolor en la parte baja de la espalda
• Sensibilidad en las mamas
• La hemorragia interna es el signo y viene
acompañado de palidez, taquicardia e
hipotensión al levantarse

28. PATOLOGÍAS EN
EL PRIMER
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO –
ABORTO
ECTÓPICO
• Embarazo ectópico no complicado:
atraso menstrual, metrorragia o spotting de
cuantía variable asociado a síntomas de
embarazo en una paciente
hemodinámicamente estable y sin signos
de irritación peritoneal. La metrorragia se
produce por degeneración del cuerpo lúteo
(disminución de los niveles séricos de
progesterona). La metrorragia en el 1er
trimestre de embarazo puede darse en
hasta un 20% de los embarazos viables,
pero también puede ser signo de
complicaciones tempranas.
• Embarazo ectópico complicado:rotura o
estallido brusco de la trompa grávida con
hemoperitoneo. La rotura suele producirse
entre las 6-8 semanas. Lo más frecuente
es rotura espontánea, pero puede existir
rotura traumática por examen bimanual o
post coital. Se presenta con la triada
clásica compuesta por amenorrea, dolor
hipogástrico y tumor anexial.

29. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO –
ABORTO ECTÓPICO
• EXÁMENES PARA EL DIAGNOSTICO
• Sub-unidad β-hCG.-Se encuentra positiva en
99.5% de los embarazos ectópicos, En
cambio, la β-HCG plasmática cuantitativa
permite detectar niveles ≥ 5 mUI/ml,
detectables en el suero luego de 8 días post-
peak de LH. Lo que se corresponde con el
día nueve posterior a la fecundación. Es
decir, cinco días antes de notar atraso
menstrual.
• Ecografía trasvaginal.-permite evaluar los
signos de EE con una sensibilidad de 73-
93%,
• Biopsia.- el diagnóstico definitivo de
embarazo ectópico es histológico. La trompa
resecada en la cirugía debe ser enviada a
biopsia, donde se confirmará el diagnóstico.

30. TRATAMIENTO
• El embarazo ectópico debe ser precoz, adecuado a la
ubicación y proporcional a la gravedad del EE; debe
velar por preservar la vida y la fertilidad futura. El
tratamiento de referencia es quirúrgico realizando la
extracción de la trompa (salpingectomía), sin
embargo, el manejo conservador o médico deberá ser
evaluado caso a caso.
• Tipos de manejo:
• EXPECTANTE.- el 25% de los embarazos tubarios se
resuelven espontáneamente para poder aplicar este
manejo se requiere de supervisión y seguimiento. Esto
es de suma importancia debido a que pueden existir
complicaciones intratratamiento y debe advertirse a la
paciente del potencial riesgo de rotura tubaria, incluso
aunque los niveles de hCG se encuentren en
disminución.

31. PATOLOGÍAS
EN EL PRIMER
TRIMESTRE
DEL
EMBARAZO –
ABORTO
ECTÓPICO
MÉDICO.-
• Se utiliza en casos seleccionados de EE no complicados; especialmente útil en embarazo
ectópico cornual o en ectópicos no tubarios (ej. Cervical o abdominal). Constituye una
alternativa segura evitando la cirugía, siendo la tasa de éxito entre 82-95% y permitiendo
mantener la fertilidad a futuro con una tasa entre 47-68% de embarazos normotópicos a largo
plazo.
QUIRÚRGICO.-
• puede ser conservador o radical y la vía de elección para el tratamiento quirúrgico es la
laparoscopía.
Inestabilidad hemodinámica .
Rotura del embarazo ectópico .
Embarazo intrauterino coexistente.
Contraindicación tratamiento médico.
Falla de tratamiento médico.
Imposibilidad de seguimiento adecuado.
Intención de contracepción permanente
Patología tubaria con indicación de FIV.

32. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO –
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• CONCEPTO
• Las infecciones del tracto urinario bacteriuria asintomática (BA), cistitis aguda
(CA) y pielonefritis aguda (PA) son favorecidas por los cambios morfológicos y
funcionales del embarazo. La BA aumenta el riesgo de parto pretérmino, de
bajo peso al nacimiento y de PA. Se debe detectar mediante urocultivo.
• Son comunes durante el embarazo aparentemente debido a la estasis urinaria
que resulta de la dilatación ureteral hormonal, la hipoperistalsis ureteral
hormonal y la compresión del útero en crecimiento contra los uréteres.
• ETIOLOGÍA
• Escherichia coli .- Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en
general.
• Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia en
personas con litiasis.
• Enterobacter, Serratia y Pseudomonas

33. PATOLOGÍAS EN
EL PRIMER
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO –
INFECCIÓN DEL
TRACTO
URINARIO
• CLASIFICACIÓN
1.-Según la ubicación anatómica y el riesgo de
complicaciones:
• Infección Urinaria Alta: Están incluidas las vías urinarias desde
la unión ureterovesical ascendiendo hasta el riñón.
• Infección Urinaria Baja: Infecciones comprendidas desde la
unión ureterovesical descendiendo hasta la uretra.
2.-Según la localización principal de la infección en el
tracto urinario, esta se considera:
• Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.
• Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
• Pielonefritis: Localizada en los riñones.

34. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
– INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Bacteriuria asintomática: colonización de bacterias
en el tracto urinario con mas de 100,000
colonias/ml de un único uropatógeno, en una
muestra de orina tomada a la mitad de la micción,
en ausencia de síntomas específicos. La mayoría
de bacteriurias asintomáticas ocurren en el primer
trimestre del embarazo, el 25% de pacientes no
tratadas desarrollan pielonefritis.
Cistitis.- colonización de bacterias en el tracto
urinario bajo con mas de 100,000 colonias /ml de
un solo patógeno que se acompaña de
sintomatología urinaria, aparece en 1.3% de las
gestaciones la mayoría se presentan en el segundo
trimestre del embarazo..
Pielonefritis.- infección bacteriana que
compromete el tracto urinario superior con mas
100,000 colonias /ml de un solo patógeno que se
acompaña de sintomatología sistémica, se
presenta en un 1-2% de las gestaciones aumenta
hasta un 6% en pacientes sin estudio de
bacteriuria asintomática, el 80% aparecen en el
segundo, tercer trimestre y en el puerperio

35. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO –
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
• FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes de ITU previas en el embarazo
• Malas condiciones socioeconómicas
• Raza negra
• Diabetes mellitus
• Actividad sexual
• Obstrucción urinaria
• Reflujo vesicoureteral
• Factores genéticos
• SINTOMAS
• Puede no tener síntomas.
• Dolor o sensación de ardor al orinar.
• Necesidad de orinar con mas frecuencia de lo habitual e
imposibilidad de hacerlo aunque se tenga muchas ganas.
• Turbiedad, mal olor o presencia de sangre en la orina.
• Dolor pélvico.
• Orinar con sangre.
• Fiebre.

36. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO –
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• CRITERIO DE DIAGNÓSTICO
• Análisis de orina y urocultivo
• IVU BAJA: disuria, poliaquiuria,
urgencia urinaria, dolor
suprapúbico, orina turbia
ocasionalmente hematuria, dolor
en puntos ureterales.
• IVU ALTA: fiebre, escalofrios,
nauseas y vómitos, dolor lumbar,
malestar general además de los
sintomas de ITU baja, puño
percusión lumbar positiva.
• BACTERIURIA ASINTOMATICA: no
hay signos ni sintomas de ITU.

37. PATOLOGÍAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO –
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• DIAGNÓSTICO
• EXAMEN GENERAL DE ORINA: los elementos
mas importantes a medir son los nitritos y la
esterasa leucocitaria.
• En caso de ITU alta puede haber piuria,
leucocituria, hematuria, cilíndros leucocitarios
en el exámen general de orina.
• UROCULTIVO: se debe tomar antes de iniciar el
tratamiento con antibióticos en pacientes con
ITU sintomática, es el mejor método diagnóstico
para bacteriuria asintomática, se debe indicar
entre las semanas 12 y 16 de gestación o en la
primera consulta de atención prenatal.
• A toda mujer embarazada se le debe realizar un
examen de orina en el momento de inscripción de
control prenatal y repetirlo en la semana 26 y 28 o
seis semanas.

38. PATOLOGÍAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO –
INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
FARMACO DOSIS
PRIMERA
ELECCIÓN
nitrofurantoína 100mg v.o cada 8hrs x
10 días
SEGUNDA
ELECCIÓN
amoxicilina 750 mg v.o cada 8hrs
por 10 días
cefalexina 500mg v.o cada 6hrs
por 7 días.
ampicilina 500mg v.o cada 6hrs
por 7 días

39. CASO
HIPÓTETICO
EN
HIPEREMESIS
• Mujer de 22 años, embarazada de 10 semanas +5 días. Acude al
centro de salud a su médico de cabecera por náuseas y vómitos
desde hace una semana. Refiere sensación de cansancio y
debilidad generalizada Predominio de las náuseas y vómitos
matutinos que en los últimos días continúan a lo largo del día.
Por la noche se despierta en los últimos días en alguna ocasión
con sensación de vomitar que cede tomando galletas saladas
que tiene en la mesita de noche, comenta que tiene vómitos 4-6
veces al día. Desde ayer no tolera líquidos ni sólidos. Pérdida de
peso de 1 Kg. En una semana.
• Alergias: No alergias a fármacos conocidas.
• Antecedentes patológicos de interés; asma de esfuerzo en
tratamiento con ventolín.
• Antecedentes obstétricos; Gestación 0, Partos 0, Cesáreas 0,
Abortos 0.
• Antecedentes ginecológicos; menarquia; 12 años, ciclo
menstrual; 28 días, menstruación; regular, no métodos
anticonceptivos.

40. CASO HIPÓTETICO EN HIPEREMESIS
Medicación habitual: ácido
fólico complejo
multivitamínico.
Alcohol: en ocasiones
puntuales antes del
embarazo desde que sabe
que esta embrazada no
alcohol.
Fumar: no drogas.
Fecha ultima regla:
30/10/2019.
Calendario vacunación
correcto hasta la fecha.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.
Signos vitales: PA 120/65
mmhg, Pulso 75x´, T°36. 5º,
Saturación 99%
Glucemia capilar; 70mg/dl.
Exploración física; Peso 60
kg. Talla 1.70 m. prótesis
dental no, piel integra,
normocoloreada y
normohidratada, consciente
y orientada.
Manejo
Pesar a diario y ver
evolución.
Administrar líquidos. Favorecer la ingesta oral.
Consultar con el médico si
riesgo de desequilibro de
electrolitos persiste.