Este documento define el aborto y clasifica los diferentes tipos, incluyendo aborto espontáneo, inducido y recurrente. Explica los factores fetales, maternos y del padre que pueden causar abortos espontáneos, así como las técnicas quirúrgicas y médicas para realizar abortos inducidos en el primer y segundo trimestre.

1. ABORTO Andrea Díaz Kury

2. DEFINICIONES
 del latin aboriri
 nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir
 popularmente es una interrupción intencional del embarazo
 perdida temprana del embarazo
 fracaso temprano del embarazo
 OMS: terminación del embarazo antes de las
20 semanas de gestación o con un feto que
pesa menos de 500g.

3. Aborto espontaneo
Factores fetales
Euploide
Aneuploide
Factores maternos
Infecciones
Drogas/fact.
Ambientales
Fact. Inmunitarios
Traumas
Enfermedades
crónicas
Alimentación
Trombofilias
hereditarias
Defectos uterinos
Anomalías
endocrinas
DM
Cirugías maternas
Factores del padre

4. Abortorecurrente
Anomalías cromosómicas
de padres
Factores anatómicos
Factores inmunitarios
Trombofilias hereditarias
Factores endocrinos
Infecciones

5. Aborto inducido
Terapéutico Electivo

6. ABORTO ESPONTANEO
 mas del 80% de estos se produce en las primeras 12 semanas
 menos del 50% se debe a alguna anomalía cromosómica
Factores
fetales
aneuploide: trisomías, monosomias, triploidias
tetraploides
Euploides: se abortan mas tarde, solo alcanzan hasta las 13
semanas, se incrementa el riesgo después de los 35 años

7. TRISOMIA 13/SD
PATAU
TRISOMÍA 18/SD
EDWARDS
TRISOMÍA 21/SD
DOWN

8. FACTORES MATERNOS DE
ABORTOS ESPONTÁNEOS
Infecciones: causa rara,
los estudios no son
concluyentes
Enfermedades crónicas
debilitantes: es raro en
TB o carcinomatosis. La
celiaquía produce
infecundidad y abortos
recurrentes.
Hipotiroidismo: la
deficiencia de
yodo se acompaña
de abortos, sin
embargo no se a
estudiado en
forma
concienzuda la
repercusión del
hipotiroidismo en
el aborto.
DM: la frecuencia
aumenta en la tipo2, al
parecer por mala
regulación metabólica
glucosa al principio del
embarazo
Alimentación:
no constituye
una causa
importante de
aborto. Tabaco: mayor
riesgo de
abortos
euploides.

9. Alcohol: en las
primeras 8
semanas provoca
abortos
espontáneos
como anomalías
fetales. Riesgo
depende de dosis
y frecuencia.
Cafeina: riesgo aumenta
con 500mg al dia mas o
menos equivale a 5 tazas
de café.
Radiaciones: sin duda
SON abortivas. Se
desconocen las dosis
necesarias para
provocar un aborto.
Anticonceptivo
s:
Orales,
espermicidas
no aumentan
el índice de
abortos.
Toxinas ambientales:
arsénico, plomo,
formaldehido, benceno,
oxido de etileno.
Campos
electromagnéticos no
repercuten manera
negativa en la frecuencia
de abortos.Trombofilias hereditarias:
son enfermedades
genéticas de la
coagulación, mutación de
factores V de Leiden,
protrombina, antitrombina,
proteína C y S.
Cirugia materna: no aumentan el
riesgo de abortar, a menos que se
trate de una extirpación de tumor de
ovario antes de las 10 semanas.
Trauma: es raro,
contribuyen muy poco
a la frecuencia de
aborto ?

10. DEFECTOS UTERINOS
• Leiomiomas uterinos grandesAdquiridos
• Formación anormal de los conductos de MullerEmbrionarios
• Que es? Y causas
• Tratamiento: técnicas de cerclaje
• Complicaciones
Insuficiencia
cervicouterina

11. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
Que es ?
Dilatación del cuello uterino
indolora durante el segundo
trimestre.
Provoca prolapso y
abombamiento de las
membranas en el interior de la
vagina y finalmente expulsión del
feto inmaduro.
Se usa USG transvaginal para
identificar esta insuficiencia.
Causas
Se desconoce la causa, al parecer
existe cierta relación con los
traumatismos previos del cuello
uterino como dilatación y
legrados, conizacion,
cauterización o amputación.

13. TRATAMIENTO: CERCLAJE

15. COMPLICACIONES:
 las infecciones son menos frecuentes si se realiza el cerclaje
alrededor de la 18 semana
 se asocia el cerclaje a mayor incidencia de hospitalización ulterior y
tocolisis,
 fiebre puerperal
 la profilaxis antes de la operación no logra ser profiláctica
 si hay infección clínica, la sutura se debe retirar y se induce el
trabajo de parto.
TOCOLISIS: inhibición de las contracciones uterinas, se hacen
durante el parto para prevenir un parto prematuro.

16. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
ABORTO ESPONTANEO
 amenaza de aborto
 aborto inevitable
 aborto retenido-retención fetal
 aborto incompleto
 aborto séptico

17. Amenaza de
aborto:
Aparece secreción
sanguinolenta o
hemorragia
vaginal.
Las hemorragias
preceden a los
cólicos hay
lumbalgia,
sensación opresiva
pélvica, molestia
suprapubica.
Embarazo ectópico
o una torsión
ovárica simulan
una amenaza de
aborto.
No hay tratamiento
eficaz, el reposo en
Aborto
inevitable:
Rotura de
membranas con
salida de liquido
amniótico en
presencia de
dilatación de
cuello uterino.
Hay
contracciones o
puede aparecer
una infección
Aborto retenido-
retención fetal:
Productos muertos
retenidos en el útero
durante varios días con el
orificio cerrado del cuello
uterino
No siempre aparece
hemorragia vaginal u otro
síntoma de amenaza de
aborto.
El útero no crece , se
encoge. En las mamas hay
regresión. La mujer
adelgaza.
Aborto séptico:
En EUA son raras
las muertes
maternas por
abortos sépticos
ilegales.
Manifestaciones
frecuentes:
endomiometritis,
parametritis,
peritonitis,
septicemia incluso
endocarditis.
Tx: AB de amplio
espectro iv.
Se infectaban de
clostridium
perfringens, pero
esto desaparecio
una vez que el
aborto de legalizo.
Aborto incompleto: cuando la placenta se
desprende del utero, ya sea total o
parcialmente, se produce una hemorragia.
Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta
se expulsan juntos, posteriormente por
separado.

18. ABORTO RECURRENTE
 presencia de tres o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o
menos de gestación o con un peso fetal menor de 500mg
 probabilidad de tener embarazo satisfactorio alcanza casi 50%
incluso después de seis abortos
 la cronología de abortos dan indicios sobre sus causas.
 factores genéticos producen mas muertes embrionarias
 anomalías autoinmunitarias o anatómicas provocan mas abortos en
el segundo trimestre.

19. FACTORES DE RIESGO PARA
ABORTOS RECURRENTES
Factores
inmunitarios
AUTOinmunitari
os
Sobretodo
mujeres con
LES.
ALOinmmunitar
ios
La mujer no produce factores
bloqueantes séricos.
LNK actividad anormal
Mayor concentración de antiC
linfocitotoxicos.

20. Factores
endocrinos
Deficiencia de
progesterona
Defecto de la fase
lutea, es una
consecuencia y no
causa.
Sd Ovarios
poliquisticos
Estas mujeres son
SUBfertiles por
oligo o
anovulación.
Tienen mayor
riesgo de aborto
DM
Tipo 2 tienen
índices mas altos
de abortos,
directamente
proporcional a la
regulación
metabolica.
Hipotiroidism
o
Por deficiencia de
yodo.

21. Trombofilias
hereditarias:
Porque provocan
trombosis patológicas
Aunque se duda de esta
teoría porque al
principio del embarazo
la perfusión placentaria
es mínima.
Son consecuencia
clínicas en etapas
posteriores del
Infecciones: muy pocas

22. ABORTO INDUCIDO
Terapéutico
Cuando hay enfermedades tanto
medicas como quirúrgicas que
constituyen indicación pata
interrumpir el embarazo
 descompensación cardiaca
persistente
 HT pulmonar
 vasculopatía hipertensiva
 DM avanzada
 cáncer
Electivo
Es el tipo de aborto mas
frecuente en la actualidad
Aprox. hay 1 aborto por cada 4
nacidos vivos en los EUA.

23. TÉCNICAS PARA EL ABORTO DEL
PRIMER TRIMESTRE
Quirúrgicas
 dilatación y legrado
 dilatación y evacuación
 dilatación y extracción
 dilatadores higroscópicos
Medicas
 mifepristona
(antiprogestageno)
 metotrexato (antimetabolito)
 misoprostol
(prostanglandina)

25. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Dilatación y
legrado:
Trasncervical
Raspa se
succiona y se
aspira
Se debe realizar
antes de la 14 o
15 semana
Adm AB
profilácticos
(doxiciclina 100
Dilatación y
evacuación:
Se hace a partir
de la 16 semana
por la estructura
del feto.
Dilatacion y
extracción:
se hace después de
la 20 semana
Se realiza
evacuación por
succion del
contenido
intracraneal del feto
después se extrae el
cuerpo.
Tecnica reduce al

27. DILATADORES HIGROSCÓPICOS
 Dilatadores lentos del cuello uterino, estos atraen agua de los tejidos
cervicales y se expanden, lo que hace que dilate de manera gradual el
cuello uterino.
 Hay naturales como la laminaria japonesa y sintéticos como Lamicel o
Dilapan-S

29. ABORTO MEDICO
 los medicamentos provocan contractilidad uterina
 deben ser administrados en consultorios médicos para evaluar la
expulsión del embarazo.
 si no se realiza se acude al legrado.
 el aborto medico en las primeras etapas del embarazo es muy
eficaz 90 al 98% de las mujeres no necesitara cirugía.

30. ABORTOS DEL SEGUNDO
TRIMESTRE
Oxitocina
No se observa
hiponatremia ni
intoxicación hídrica.
Protocolo de
oxitocina va de 50,
100, 150, 200, 250,
300 unidades en 500
ml en el transcurso
de 3 hrs y vigilar
diuresis 1 hr
Prostaglandina E2
Ovulos 20mg se
colocan en el fondo
del saco vaginal
posterior
Metodo sencillo y
eficaz
Se combinan con
antieméticos como
metoclopramida
Antipiretico
paracetamol
Prostaglandina E1
Misoprostol
600 microgramos via
vaginal seguidos de 400
microgramos cada 4 hr
En las primeras 24 hr logro
del 99%