2. Definición
Aborto es la expulsión del
producto de la
concepción antes de que
ocurra la viabilidad (20
semanas o menos de 499
gramos de peso)
La definición varia
dependiendo las leyes
locales
3. Frecuencia
- Representa de 15-40% de todos
los embarazos
- El 75% de estos ocurre antes de la
semana 16 de gestación y 80%
antes de la semana 12
- La frecuencia del aborto
espontáneo subclínico es de 8%.
4. Clasificación
• Aborto espontáneo
Se conoce con esta designación al aborto que ocurre sin la
participación de métodos médicos o mecánicos para vaciar el
útero (no provocado)
• Aborto inducido
El aborto provocado es la terminación médica o quirúrgica del
embarazo antes de que le feto sea viable.
5. Aborto Espontáneo
Patología
• Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis
de los tejidos vecinos.
• Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las
contracciones uterinas los que culmina con la
expulsión. En el saco gestacional suele haber liq
rodeando al feto
• Huevo anembriogénico: cuando no existe producto
de la concepción.
6. Aborto Espontáneo
Etiología
• Más del 80% de los aborto ocurre el las primeras 12
SDG y cuando menos la mitad es consecuencia de
anormalidades cromosómicas. Después del primer
trimestres estas anormalidades disminuyen.
• El riesgo de aborto aumenta con el número de hijos
procreados y con la edad de la madre y el padre. Así
mismo cuando se concibe en los siguientes 90 días de
haber dado a luz un producto a término
8. Aborto Espontáneo
Factores fetales
• Aborto aneuploide: De 50-
60% de los productos que
son expulsados con tienen
anormalidades
cromosómicas.
• Jacobs y Hassold (1980)
hasta el 95% provienen de la
madre y solo el 5% del
padre
Trisomias autosómicas
(siendo la mas frecuente la
del cromosoma 16,
seguidos del 22 y del 21
La segunda en presentación
es el 45X0 (Turner)
12. Aborto Espontáneo
Factores paternos
• Es poco lo que se sabe
de los factores paternos
en la etiopatología. Sin
duda, las
anormalidades
cromosómicas de
espermatozoides se han
vinculado con el aborto
14. Conceptos
Amenaza de Aborto
Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado al
semana 20 de gestación con o sin contracciones uterinas, sin
expulsión de los productos de la concepción y sin que se
encuentre dilatado el cuello uterino.
La mitad de estas gestaciones terminara en aborto
15. Signos y Síntomas
Amenaza de Aborto
- Hemorragia transvaginal
- Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente, de
tipo cólico o sensación de compresión en abdomen y
suprapúbica, lumbalgia
- Útero: Tamaño corresponde a la edad gestacional
- Cervix: Cerrado
- Síntomas de embarazo persisten
- HCG: Presente en valores normales
- ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes
16. Conceptos
Aborto Inevitable
Estado en el cual sobreviene una hemorragia de origen
intrauterino antes de que haya terminado la semana 20 de
gestación. Con dilatación sostenida y progresiva del cuello
uterino, sin expulsión del producto de la concepción
17. Signos y síntomas
Aborto Inevitable
- Hemorragia, dolor y cervix dilatado
- Es inevitable cuando
- Borramiento moderado del cuello
- Dilatación cervical mayor de 3cm
- Rutura de membranas y salida de liq. amniótico
- Hemorragia mayor de 7 días
- Dolor persistente
- Signos de terminación del embarazo
18. Conceptos
Aborto Completo
Expulsión de todos los productos de la concepción
antes que haya terminado la semana 20 de
gestación, con cierre posterior del OCI cerrado
Aborto Incompleto
Expulsión de algunos de los productos de la
concepción durante el mismo periodo, con retención
del resto. Y OCI persiste entreabierto
19. Signos y síntomas
Aborto Consumado
- Aborto completo
- Cesa el dolor y la hemorragia intensa después de la
expulsión completa
- Hemorragia leve
- OCI con cierre posterior a la expulsión
- Aborto incompleto
- Expulsión de una parte del producto de la gestación
- Persistencia de la hemorragia
- Útero doloroso y de menor tamaño al correspondiente
- Cuello con OCI abierto
20. Conceptos
Aborto Fallido
El embrión o feto muere dentro del útero antes de que haya
cumplido la semana 20 de gestación; pero se retiene los
productos de la gestación por detrás del OCI durante días o
incluso semanas
21. Signos y Síntomas
Aborto Consumado
- Aborto fallido o diferido
- Cesan síntomas de embarazo
- Útero de menor tamaño
- Secreción vaginal pardusca, pero no sangrado
- Cuello cerrado
- Prueba de embarazo (-)
- Peligro de coagulopatia por la liberación de tromboplastinas
placentarias
22. Conceptos
Aborto Infectado
El que se acompaña de infección de los genitales.
Aborto Séptico
Aborto infectado con diseminación del proceso infeccioso por toda la
circulación materna.
23. Signos y Síntomas
Embarazo Séptico
- Secreción fétida de la vagina y cuello
- Dolor pélvico y abdominal
- Hipersensibilidad suprapúbica
- Datos de peritonitis
- Hipersensibilidad a la movilización del útero
- Fiebre (37.8-40 °C)
- Ictericia (hemólisis)
- Oliguria secundaria a septicemia
24. Conceptos
Aborto Temprano o precoz
El que ocurre antes de la semana 12 de gestación.
Aborto Tardío
El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de
gestación
Aborto Recurrente
Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o
espontáneos
25. Diagnóstico
- Clínico
- Pruebas de embarazo: Concentraciones plasmáticas
decrecientes o anormalmente bajas de β-HCG, son un índice
de predicción de aborto espontáneo a partir de la sexta
semana
- ECO
26. Diagnóstico Diferencial
- Embarazo ectópico
- Miomatosis uterina
- Dismenorrea membranosa: cólicos, hemorragia,
expulsión de cilindros endometriales, la decidua
y las vellosidades corionicas están ausentes, no
ocurre amenorrea
- CACU
- Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada
- Polipos endocervicales
- Mola hidatiforme
27. Complicaciones
- Hemorragia intensa durante o después de aborto; es
proporcional a la edad gestacional
- Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo
después del aborto
- Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque séptico
- Tromboflebitis y embolización séptica
- Coriocarcinoma: rara
28. Tratamiento
Amenaza de aborto:
- Reposo absoluto, no relaciones sexuales, analgésicos,
cuantificación de HCG y progesterona, observación con
US. Lo anterior puede no modificar el curso de la
enfermedad.
Aborto inevitable e incompleto:
- Si hay expulsión de liq. Una sola vez pero no existe dolor,
fiebre o expulsión de sangre es factible la continuación del
embarazo
- Si por el contrario los síntomas mencionados persisten se
considera el aborto inevitable
- Dilatación y legrado
31. Aborto Provocado
El aborto provocado
es la terminación
médica o quirúrgica
del embarazo antes
de que le feto sea
viable.
32. Aborto Provocado
Indicaciones terapéuticas
• Cardiopatía persistente después de la
descompensación cardiaca
• Vasculopatía hipertensiva avanzada
• Carcinoma invasor de cuello uterino
Aborto voluntario sin indicación médica y sin
deficiencia de la salud de la misma ni del feto.
33. Técnicas de Aborto
Quirúrgicas
• Dilataciones cervicouterinas
• Legrado
• Aspiración al vacío
• Dilatación y evacuación
• Dilatación y extracción
• Aspiración menstrual
• Laparotomia
34. Técnicas de Aborto
Médicas
• Oxitocina intravenosa
• Líquido hiperosmotico intraamniotico: salina al 20% o urea al
20%
• Prostaglandinas (intraamniotica, extraovular, vaginal,
parenteral, oral)
• Antiprogesterona: mifepristona
• Metotrexato (IM y VO)
