EXPOSICION

1. ROTACION:
CIRUGIA
DOCENTE:
DR. JUAN PABLO
PALACIOS
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
HOSPITAL GENERAL IESS RIOBAMABA
INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINNA
COLEDOCOLITIASIS

2. CONCEPTO
Es la presencia de por lo menos
un cálculo biliar en el
conducto colédoco
provocando una obstrucción
parcial o total. Dicho cálculo
puede estar formado de
Pigmentos biliares o de sales
de calcio y de colesterol.

3. Primarios
Terciarios
Secundarios
Conducto Biliar
Vesícula Biliar
Intrahepáticos
Los primarios son casi siempre
pigmentarios marrones compuestos
en variadas proporciones de sales de
calcio, bilirrubina, colesterol y
proteínas
se componen de manera principal por
colesterol y constituyen el 80% de
todos los cálculos. Contienen cristales
de monohidrato de colesterol y sales
de calcio
se define como la presencia de cálculos
en los conductos biliares proximal al
confluente biliar independiente de la
presencia o ausencia de litiasis de la
vesícula o vía biliar extrahepática
FISIOPATOLOGÍA

4. Formación de cálculos en el conducto biliar
común o por el paso de cálculos biliares que
se forman en la vesícula biliar hacia el
colédoco
Con menos frecuencia, se forman cálculos en el árbol biliar intrahepático, lo que se
denomina hepatolitiasis primaria y puede conducir a coledocolitiasis.
Los cálculos que son demasiado grandes para pasar a través de la ampolla de
Vater permanecen en el colédoco distal y causan ictericia obstructiva que puede
provocar pancreatitis, hepatitis o colangitis.
Cómo ocurre la
Coledocolitiasis?
Factores que
contribuyen
La estasis biliar, la bactibilia, los desequilibrios
químicos, el aumento de la excreción de bilirrubina, los
desequilibrios del pH y la formación de lodo biliar
ETIOLOGÍA

5. CLASIFICACIÓN Y
FACTORES DE RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. El dolor es de tipo cólico,
intermitente, localizado en el CSD
del abdomen y de intensidad
moderada
Los pxs refieren una historia de
episodios de dolor epigástrico, en
el CSD, o dolor epigástrico.
El px haber notado una coloración amarillenta
de los ojos o la piel, haber experimentado
prurito y, posiblemente, náuseas o vómitos
La ictericia se produce cuando los cálculos obstruyen el
CDB y la bilirrubina conjugada entra en el torrente
sanguíneo. En estos pacientes se encuentra un historial
que incluye heces de color arcilla y orina de color té
Un paciente con colangitis también puede
tener fiebre, escalofríos y posiblemente
alteración del estado mental, junto con la
tríada de Charcot o la pentada de Reynolds
Los signos sistémicos como la fiebre, la hipotensión y el enrojecimiento
de la piel, son indicativos de infección o sepsis.

8. La pancreatitis se
precipita cuando la
obstrucción del
Conducto Biliar Común
está a nivel de la
ampolla de Vater.
El dolor pancreático se localiza en
la zona epigástrica y en la zona
media del abdomen, y es continuo
(en comparación con los cólicos de
la coledocolitiasis) , y se irradia
hacia la espalda.
También hay náuseas y vómitos.
Algunos pxs tienen dolor
una
el
intermitente, que se debe a
obstrucción transitoria en
conducto biliar común.
Los cálculos biliares son responsables de aproximadamente la mitad de los casos de Pancreatitis

9. FUNCION HEPATICA
Elevación de las enzimas de
colestasis: gammaglutamil
transpeptidasa (GGT) y fosfatasa
alcalina (FA), y con menor frecuencia
de la bilirrubina.
En fase aguda la elevación de las
cifras de amilasa y de lipasa sérica
ECOGRAFIA
Se observa como una imagen
hiperecogénica con sombra
acústica posterior, o la existencia
de una dilatación de la vía biliar
extrahepática.
Sensibilidad del 25%
TC ABDOMINAL
Su principal indicación es el estudio
y diagnóstico diferencial de la
ictericia obstructiva para descartar
tumoraciones de la cabeza
pancreática y de la VBP distal.
Sensibilidad del 75%
DIAGNÓSTICO

10. COLANGIOPANCREATOGR
AFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA.
Permite el tratamiento de la
coledocolitiasis en el mismo acto
mediante esfinterotomía
endoscópica (EE) y extracción de
los cálculo.
COLANGIORRESONA
NCIA (C-RMN).
Permite estudiar órganos y
sistemas con fluidos en
movimiento sin necesidad de
administrar ningún tipo de
contraste oral o intravenoso.
.
ECOENDOSCOPIA
Aplicación de sondas de
ecografía de alta frecuencia
en el duodeno con la ayuda
de un endoscopio, lo que
permite evaluar con gran
precisión posibles lesiones
en la ampolla de Vater,
páncreas y colédoco distal.

11. PREDICTORES
MUY FUERTES
• Cálculo en el colédoco evidenciado por ecografía
• Clínica de colangitis ascendente
• Bilirrubina >4mg/dL
FUERTES
• Dilatación del conducto biliar común en ecografía (>6 mm con la vesícula in situ)
• Nivel de bilirrubina 1,8-4 mg/Dl
MODERADOS
• Exámenes bioquímicos hepáticos anormales diferentes a la bilirrubina
• Clínica de pancreatitis biliar
• Edad >55 años.
Riesgo alto: 1 o más predictores muy fuertes
Riesgo alto: presencia de ambos predictores fuertes
Riesgo moderada: todos los demás pacientes
Riesgo bajo: sin predictores
Riesgo bajo:
Si hay cálculos o barro en la vesícula biliar y el paciente es un buen candidato quirúrgico, proceda a la colescistectomía
laparoscópica sin necesidad de imágenes de la vía biliar ni antes ni durante la cirugía.
Considerar tratamiento médico como la disolución de cálculos biliares para pacientes que no son candidatos a cirugía.
Si no hay evidencia de cálculos ni en la vesícula, ni en vía biliar, buscar otras causas del dolor del paciente.

13. TRATAMIENTO
Esfinterotomía con eliminación
ductal de los cálculos
Colecistectomía
Colecistomía laparascópica del
conducto colédoco
Coledocotomía formal
Esfinterotomía endoscópica Endoprótesis
1
3
5
2
4
6

14. COMPLICACIONES

15. Pacreatitis
• Por el paso de cálculos obstruyen el flujo en el conducto pancreático
• Inflamación se complica >30% de los de coledocolitiasis.
Colangitis
• Inflamación de conductos biliares
• Dolor (cólico biliar), fiebre séptica con escalofrios (Triada de Charcot, ictericia
Colecistitis
• Inflamación de la vesícula
Ictericia Obstructiva
• Obstrcción gradual del coledoco produciendo prurito o ictericia
• El flujo de la bilis hepática se ve interrumpido y la regurgitación de la bilirrubina conj. ictericia
asociada con orina oscura y heces poco pigmentadas (acolia)
Cirrosis biliar secundaria
• Existe un proceso obstructivo y puede progresar a Cirrosis hepática grave 
• Lleva a Hipertensión portal, insuficiencia hepática y luego a la muerte

16. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN