ES PARTE DE MEDICINA LABORATORIOS

1. Ascitis
LABORATORIO
DOCENTE: DR. CARMELO
MERUBIA SANTA CRUZ

2. Ascitis
• La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Su
causa más frecuente es la hipertensión portal. Sus síntomas suelen ser el
resultado de la distensión abdominal. El diagnóstico se basa en la
exploración física y a menudo en la ecografía o la tomografía computarizada
(TC).

3. ETIOLOGÍ
A DE LA
ASCITIS
La ascitis pueden ser el resultado de trastornos hepáticos, generalmente crónicos, pero a
veces agudos; ciertas condiciones no relacionadas con el hígado también pueden causar
ascitis.
Las causas hepáticas son las siguientes:
• Hipertensión portal (responsable de > 90% de los casos hepáticos), en general
debido a cirrosis
• Hepatitis crónica
• Hepatitis alcohólica grave sin cirrosis
• La trombosis de la vena porta no suele causar ascitis, salvo en presencia de lesión
hepatocelular concomitante.
Las causas no hepáticas son las siguientes:
• Retención hídrica generalizada asociada con enfermedades sistémicas (p. ej.,
insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia grave, pericarditis
constrictiva)
• Enfermedades peritoneales (p. ej., peritonitis carcinomatosa o infecciosa, escape de
bilis durante una cirugía u otros procedimientos médicos)
• Causas menos frecuentes, como diálisis renal, pancreatitis, lupus eritematoso
sistémico y enfermedades endocrinológicas (p. ej., mixedema)

4. EXAMEN
MACROSCÓPI
CO
ASPECTO
Y COLOR
DEL
LÍQUIDO
Ascitis no complicadas el líquido es translucido y
amarillento
Infecciones bacterianas liquido turbio y espeso
Ascitis quilosa liquido de aspecto lechoso
Seudomixona peritoneal o en metástasis
peritoneales de un carcinoma coloide de estómago
o colon el aspecto mucinoso del líquido ascítico
Parecentesis traumática o neoplasias o también en
pacientes con cirrosis aspecto hemorrágico
Concentraciones altas de bilirrubina color verde
marronáceo

5. Examen
microscópico:
citología
• La sensibilidad de la citología en
pacientes con ascitis en el
contexto de una neoplasia
intraabdominal es cercana al
60%, con una especificidad que
se acerca al 99%. La sensibilidad
de la exploración en la
carcinomastosis peritoneal puede
aumentar hasta el 96,7% si se
repite la determinación en tres
muestras obtenidas en diferentes
punciones

6. EXAMEN
MICROBIOLÓGIC
O: TINCIÓN DE
GRAM Y
CULTIVOS
• La tinción de Gram se realiza en una extensión del
líquido ascítico sin centrifugar en el portaobjetos.
• Tiene mayor sensibilidad en el caso de ascitis por
perforación intestinal.
• Los cultivos bacterianos de líquido de ascítico
deben realizarse en la primera paracentesis que se
haga al paciente y en los que teniendo ascitis ya
conocida presenta deterioro del estado general
con fiebre, dolor abdominal, insuficiencia renal,
acidosis o encefalopatías.
• La sensibilidad estimada para los cultivos de
micobacterias es relativamente baja (50-83%) por
lo que en estos casos es útil solicitar la
determinación de la reacción de la polimerasa
(PCR) del AND de las micobacterias.

7. HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
El recuento celular debe realizarse
en una muestra de líquido
ascítico recogida en tubos que
contengan algún anticoagulante
usualmente ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA)
de forma habitual, en el líquido
ascítico es menos de 500
leucocito/ml, de los cuales las
mononucleares son las células
predominantes. ( 75%).

8. PROTEÍNA
S TOTALES
Y
GRADIENT
E DE
ALBÚMINA
• Clásicamente, la concentración de proteína se
ha utilizado para diferenciar un exudado
(>2,5g/dl) de un trasudado (<2,5g/dl), pero en
la calidad la determinación del gradiente de
albúmina entre el suero y el líquido ascítico
(GASA) es más útil.
• La determinación del gradiente de albúmina es
fundamental en la orientación diagnostica de
las ascitis. El GASA , que se
obtiene calculando la diferencia entre
ambos valores determinados el mismo día,
diferencia entre ambos valores determinados el
mismo día, diferencia a los
pacientes con hipertensión portal ( >1,1 g/dl.)
de los pacientes con ascitis exudativa
(<1,1g/dl).

9. • PH
Un pH en el líquido ascítico inferior a 7,35 y un gradiente de pH entre la
sangre y el líquido ascítico de 0,1 o mayor sugieren una PBE. Por el
contrario, un gradiente menor de 0,1 reduce la probabilidad de PBE. No
suele utilizarse en la práctica clínica.
GLUCOSA
La concentración de glucosa en el líquido ascítico de origen hepático no
complicado es similar a la de la sangre. En caso de infección bacteriana,
tuberculosis o malignidad suele estar disminuida ( <50mg/dl) y puede ser
indetectable en la peritonitis bacteriana secundaria a perforación
intestinal.
LACTATO DESHIDROGENASA
El consciente entre la LDH de líquido ascítico y del suero suele ser de 0,4
en la acidez del cirrótico no complicada. En caso de PBE, el cociente
suele aproximarse a 1 y si supera 1, hay que sospechar peritonitis
bacteriana secundaria o neoplasia.

10. AMILASA en la ascitis cirrótica no complicada, la concentración amilasa
suele ser aproximadamente de 40u/l. Si la concentración aumenta por
encima de estos valores, puede indicar una causa pancreática o
perforación intestinal.
ADENOSINA DESAMINASA una actividad elevada de la adenosina
desaminasa (ADA; 30U/L.) en el líquido ascítico es un buen marcador de
peritonitis tuberculosa, sin olvidar que los pacientes con cirrosis y
peritonitis tuberculosa pueden tener valores falsamente disminuidos. La
sensibilidad y la especificidad de este test se acercan al 95%.
TRIGLICÉRIDOS la concentración de triglicéridos debe ser cuantificada en
caso de obtener un líquido lechoso (quilosa). La ascitis quilosa contiene
triglicéridos por encima de 200 mg/dl y frecuentemente mayores de
1000 mg/dl. Aparece en una obstrucción linfática de origen traumático o
neoplásico como la tuberculosis y la filariasis, y puede encontrarse
también en pacientes con cirrosis o síndrome nefrótico.

11. • COLESTEROL una concentración de colesterol mayor de 50 mg/dl es sugestiva de ascitis neoplásica, aunque
su sensibilidad y especifidad aún no permiten su uso en el diagnóstico de ascitis neoplásica.
• BILIRRUBINA la concentración de bilirrubina debe cuantificarse en pacientes con líquido ascítico verde marrón
aseo. Se encuentra elevada en situaciones de hiperbilirrubinemia, y en caso de presentar valores en el líquido
ascítico mayores que los de la sangre debe sospecharse una fístula biliar o la perforación de la vía biliar o del
intestino proximal.
• UTILIDAD DIAGNÓSTICA la paracentesis abdominal con un apropiado análisis del líquido peritoneal es la
exploración más más útil para para diagnosticar la causa de la ascitis y detectar complicaciones, como infección
o hemorragia.
La determinación del GASA es probablemente la más importante para el diagnóstico etiopatogénico de una
ascitis de nueva aparición, porque permite diferenciar la ascitis por hipertensión portal frente a otras causas.
En pacientes cuya ascitis es recurrente y de causa conocida, el análisis del líquido es de gran utilidad para la
identificación de complicaciones como la hemorragia o la infección.

12. GRACIAS...