Catedra de Cirugía

1. HEMORRAGIA
POSTOPERATORIA
QUIRÚRGICA
POR:YURIAN DÍAZ, ESTUDIANTE DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD
DE PANAMA, CATEDRA DE CIRUGÍA

2. Hemostasia
ineficaz
Transfusión
sanguínea
Anomalías
Plaquetarias
Anticoagulación
Oral

4. Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de cirugía. México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana.

5. Historia clínica del paciente (lo que incluye antecedentes de hemorragias
anormales o equimosis) y uso de fármacos o drogas
El recuento plaquetario normal varía de 150 000 a 400 000/μl. Los
recuentos plaquetarios superiores a 1 000 000/μl pueden asociarse con
complicaciones hemorrágicas
La prueba de PT y aPTT que miden la función de la vía común, la vía
intrínseca y extrínsica de la coagulación
La prueba de PT es más adecuada para la detección de la coagulación
anormal causada por deficiencia de vitamina K y tratamiento con
warfarina.
El INR es el nuevo método preferido para reportar las cifras de PT.
El tiempo de sangrado se utiliza para valorar la disfunción plaquetaria y
vascular.

6. HEMOSTASIA INEFICAZ
• La hemorragia quirúrgica significativa suele ser causada por hemostasia
local ineficaz.
• La hemostasia no puede llevarse a cabo al interrumpir el flujo sanguíneo del
área afectada o por cierre directo del defecto de la pared vascular.
MECÁNICO
TÉRMICOS
HEMOSTÁTICO
STÓPICOS

7. MECÁNICO
Presión Digital
• Método mecánico
más antiguo.
• Aplicación de
torniquete que
obstruya un vaso
sanguíneo mayor
proximal al sitio
de la hemorragia
es un buen
ejemplo.
Ligadura/Suturas
• Sección completa
de un vaso
sanguíneo de
pequeño calibre,
suele ser
suficiente la
ligadura simple.
• Para arterias de
grueso calibre con
pulso, está
indicada la
colocación de un
punto de sutura.
Presión Directa
• Es el mejor
método para
controlar la
hemorragia difusa
de grandes áreas,
como la que se
observa en
situaciones de
traumatismo.
Bisturí Electrónico
• Corta y coagula
los tejidos
• por medio de la
vibración a 55
kHz.
• Causa
desnaturalización
de las moléculas
de colágena en el
tejido, dando
origen a un
coágulo.

8. • El calor logra la hemostasia por desnaturalización de las
proteínas
• Con el cauterio se transmite calor desde el instrumento por
conducción directamente al tejido. Cuando se utiliza
electrocauterio, ocurre calentamiento por inducción a partir
de una fuente de corriente alterna.
• La amplitud de la corriente debe ser lo suficientemente alta
para favorecer la coagulación rápida, pero no tan alta que se
forme un arco entre el tejido y la punta del cauterio.
• Debe colocarse una placa de tierra negativa por debajo del
paciente para evitar quemaduras cutáneas graves.
• Ciertos fármacos anestésicos (éter dietílico, éter divinílico,
cloruro de etilo, etileno y ciclopropano) no pueden utilizarse
en combinación con el electrocauterio por el riesgo de
explosión.
TÉRMICO

9. • Tales agentes pueden clasificarse con base en su mecanismo de acción e
incluyen agentes físicos, mecánicos, cáusticos, biológicos y fisiológicos.
• Algunos de ellos producen coagulación de las proteínas y precipitación que
da origen a oclusión de vasos cutáneos de pequeño calibre, en tanto que
otros toman ventaja de etapas avanzadas en la cascada de la coagulación,
al activar las respuestas biológicas a la hemorragia.
HEMÓSTATICOSTÓPICOS
El agente hemostático tópico ideal tiene acción hemostática
significativa, muestra mínima reacción hística, no es antigénico,
sufre biodegradación in vivo, se esteriliza con facilidad, es de bajo
costo y puede ajustarse a necesidades específicas.

10. Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de cirugía. México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana.

11. ANOMALÍAS PLAQUETARIAS

12. Es posible que los defectos
cuantitativos sean resultado de
producción insuficiente,
disminución de la supervivencia o
secuestro. Si existen anomalías
cuantitativas y
está indicado el tratamiento, ya sea
para la corrección de los síntomas o
por la necesidad de realizar un
procedimiento con penetración
corporal,
se utiliza la transfusión de
plaquetas.

13. TRANSFUSIÓN

14. • La transfusión masiva es una
causa bien conocida de
trombocitopenia.
• La hemorragia después de una
transfusión masiva puede
ocurrir por hipotermia,
coagulopatía por dilución,
disfunción plaquetaria,
fibrinólisis o
hipofibrinogenemia.
TRANSFUSIÓN MASIVA
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de cirugía. México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana.

15. Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de cirugía. México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana.

16. • El primer signo de una reacción transfusional puede ser la hemorragia
difusa. Se cree que la patogenia de esta hemorragia se relaciona con la
liberación de ADP de los eritrocitos hemolizados, lo que da origen a
agregación plaquetaria difusa, después de lo cual las plaquetas agrupadas
se eliminan de la circulación.
REACCIÓN HEMOLÍTICATRANSFUSIONAL
PÚRPURATRANSFUSIONAL
• Las plaquetas del donante son de un grupo poco común Pl(A1). Ésta es una
causa común de trombocitopenia y de la hemorragia. Las plaquetas
sensibilizan al receptor, quien produce anticuerpos contra los antígenos
plaquetarios extraños. Los antígenos plaquetarios extraños. Más tarde, los
anticuerpos destruyen las propias plaquetas del receptor.

17. • Se caracteriza por activación sistémica de la coagulación sanguínea, lo que
da origen a la generación y depósito de fibrina, con formación de trombos
microvasculares en varios órganos, lo que contribuye al desarrollo de falla
de múltiples órganos. El consumo y agotamiento subsiguiente de las
proteínas de coagulación y plaquetas por activación continua del sistema de
coagulación puede inducir complicaciones hemorrágicas graves.
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
SEPTICEMA
Por bacterias gramnegativas. Puede ocurrir desfibrinación y trastornos de la
hemostasia con la meningococemia, en la septicemia por Clostridium
perfringens por estafilococo. La hemólisis parece ser uno de los mecanismos
por medio de los cuales la septicemia ocasiona desfibrinación.

18. ANTICOAGULACIÓN ORAL

19. • Se utiliza para la anticoagulación a largo
plazo.
• Se debe evaluar la interrupción del
tratamiento según el tipo de
procedimiento quirúrgico.
Warfarina
• El riesgo de hemorragia se reduce cuando
se utiliza una técnica con goteo continuo.
• La anticoagulación terapéutica se logra con
mayor fiabilidad con heparina de bajo peso
molecular
Heparina

20. • Las complicaciones hemorrágicas son frecuentes en pacientes que reciben
anticoagulantes.
• La hemorragia en la cavidad abdominal es la complicación más común del
tratamiento con warfarina y puede ser intraperitoneal, extraperitoneal o
retroperitoneal.
• La hemorragia secundaria a la anticoagulación es una causa común de
hematomas en la vaina del músculo recto anterior.

21. MUCHAS GRACIAS