La trombosis venosa profunda (TVP) tiene una incidencia de 1-2 casos por cada 1,000 habitantes al año. Los factores de riesgo incluyen intervenciones quirúrgicas recientes, inmovilización y cáncer. El diagnóstico se realiza mediante ecografía Doppler o venografía y el tratamiento consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o warfarina a largo plazo para prevenir eventos trombóticos futuros.

1. Trombosis Venosa
Profunda

2. Tríada de Virchow
 Tromboembolia venosa
 Trombosis venosa profunda
 Tromboembolia pulmonar
Daño endotelial
Estasis
sanguínea
Hipercoagulabilid
ad

3. Epidemiología
 Tiene un incidencia de 1-2 casos por cada 1,000 habitantes al año en la
población general
 Causa más frecuente de TEP, hasta 50 % px sin Tx y 10 % muerte
Intrahospitalaria
 Dx difícil, puede pasar desapercibida
 1/100 casos en mayores de 60 años

4. Factores de riesgo
 En TVP
 50-75% por factores agudos provocados
 Intervenciones quirúrgicas en los últimos
3 meses
 Rodilla
 Cadera 50%
 Abdominal mayor
 En 25% no se identifica la causa
 TVP en < 50 años sospechar causas
crónicas predisponentes

5. Historia Natural
TVP Distal
• Mas común
• Asintomática
• 50% se resuelve en 72hrs
• 18% se extiende a venas
proximales
• Rara vez causa TEP
TVP Proximal
• Clínica de TVP
• 50% tiene TEP asintomática
• 10% TEP sintomática
• Con tratamiento ocurre regresión
del trombo en la primera semana
• 50% tiene recanalización a los 3
meses

7. Clinica
 El sintoma más común es dolor referido a la palpación en pantorrilla de
musculatura profunda.
 Empalamiento: Endurecimiento de tejido suboficial, con fóvea si hay edema en
hipodermis o dilatación de venas superficiales de extremidad.
 Estasis venosa produce disminución de saturación de O2 , dando un tinte
ciánotico
 Piel brillante, caliente y tensa (FLEGMASIA CERULEA DOLENS)
 Si la presión de los capilares aumenta mucho pasa lo contrario (FLEGMASIA
ALBA DOLENS)

8. FLEGMASIA CERULEA DOLENS FLEGMASIA ALBA DOLENS

9. Exploración física
 SIGNO DE HOMANS
 SIGNO DE OLLOW

10. Diagnóstico
 Clínico
 Solo 25% de los pacientes con
signos y síntomas de TVP tiene
trombosis confirmada
 Retraso en el tratamiento puede
llevar a la muerte o perdida de la
extremidad
 Escalas de predicción clínica mejoran
la probabilidad de un diagnóstico
certero  Escala de Wells
Diferenciales
• Celulitis
• Tromboflebitis
superficial
• Insuficiencia venosa
valvular
• Linfedema
• Quiste de Baker
• Edema por
medicamentos

11. Escala de Wells para TVP

12. Exámenes de laboratorio
 Dímero-D
 Producto de la degradación de filamentos
de fibrina
 Elevado en > 80% de los casos de TEV
 Resultado negativo(<500ng/ml por ELISA)
excluye el diagnostico de TVP con baja
probabilidad según la escala de Wells
Otras patologías que lo
elevan
• Cáncer
• Infección
• Intervención quirúrgica
reciente
• Traumatismo
• Embarazo

13. Diagnóstico por imagen
 Ecografía con técnica de compresión/
Doppler
 Método de diagnóstico no invasivo más
preciso y más usado
 Alta sensibilidad (100%) y especificidad
(99%) para la TVP proximal
 Sensibilidad 70% y VPP 80% para la
TVP distal
 Se repite a la semana para valorar
extensión proximal
Criterios
• No compresibilidad
de la luz del vaso
• Distensión del vaso
• Falta de flujo

14. • La falta de compresibilidad de un determinado segmento venoso es el criterio diagnóstico.
• Adición del Doppler permite una identificación más precisa del segmento venoso trombosado.
• Detección de trombosis:
–Venas proximales S:97%
–Venas de la pantorrilla: 73%
• Falta de compresión de la vena comprometida. • Falta de flujo sanguíneo al estudio con
Doppler –color.

15. Diagnóstico por imagen
 Venografía
 Estándar de oro para el diagnóstico de TVP
 Poco usada por ser invasiva y requiere
contraste
 Se utiliza cuando las otras pruebas han sido
invasivas y se tiene una clínica importante y
alto riesgo mediante la escala de Wells
 Casos dudosos o discordantes

16. Abordaje diagnóstico

17. Tratamiento
 Objetivos
 Aliviar los síntomas
 Reducir riesgo de TEP o embolismo paradójico
 Prevenir el síndrome postrombótico
 Evitar la recurrencia
TVP proximal Anticoagulación./ filtro de la vena cava inferior/ trombolisis dirigida por
catéter.
TVP distal controversial.

18. Anticoagulación inicial
 Heparina de bajo peso
molecular
 Estándar por su
seguridad y eficacia
 Se evita en pacientes
con enfermedad renal
crónica
 Causa menos
trombocitopenia
 Fondaparinux
 Para prevención de TEV
en cirugías ortopédicas
de alto riesgo
 Alternativa en la TVP
aguda
 Se utiliza cuando hay
trombocitopenia por
heparínicos
 Heparina no fraccionada
ajustada
 Respuesta impredecible
 vigilancia del TTPa
necesaria
 Reversibilidad con
sulfato de Protamina
 De preferencia en
pacientes con riesgo
elevado de hemorragia
 Pilar del tratamiento de la
TVP
 Se usan mínimo los
primeros 5 días para
continuarse con la
anticoagulación oral
 Buscar posibles
contraindicaciones

21. Anticoagulación a largo plazo
 Warfarina
 De elección en el tratamiento a largo plazo
 Administración oral
 Reduce riesgo de TVP recurrente en 80-90%
 Heparina de bajo peso molecular
 Mas efectiva a largo plazo en TEV recurrente en
personas con cáncer

22. Terapéutica trombolítica
 Mejora la permeabilidad de la vena
 Reduce el riesgo del síndrome postrombótico
 Incrementa el riesgo de sangrado
 Es de salvación en pacientes con TVP proximal extensa y compromiso
circulatorio o gangrena venosa (flegmasía cerúlea dolorosa)

23. Filtro en la vena cava
 Previene TEP en pacientes con TVP aguda que no fueron
seleccionados para terapia anticoagulante o quienes tienen
TEP a pesar de una anticoagulación adecuada
 Otras medidas: ambulación y ejercicio, extensión de las
piernas y medias de compresión graduada:
 Reducen el síndrome postrombótico
 No se emplean con varicosidades extensas o úlceras

24. Prevención primaria
 Tromboprofilaxis de rutina en pacientes con alto
riesgo
 Alta prevalencia de TEV en ciertas poblaciones
 TEV se relaciona con 25% de hospitalizaciones
 La heparina no fraccionada o la heparina de
bajo peso molecular
 Disminuyen >60% el riesgo de TEV y TEP letal
 Pacientes llevados a cirugía u hospitalizados por
alguna alteración clínica