El síndrome hemorrágico agudo es el conjunto de signos y síntomas como consecuencia de la salida de sangre del espacio vascular. En una hemorragia masiva la mortalidad es elevada, en torno al 30-50%, e incluso puede incrementar hasta el 75% en presencia de una coagulopatía. Algunas de las causas más frecuentes son: - Trauma: shock hemorrágico. - Hemorragia gastrointestinal: Ej. Varices esofágicas. - Rotura de aneurisma/ disección de aorta. - Obstétricas: Ej. Desprendimiento de placenta. - Intraoperatoria en cirugía mayor: Ej. Trasplante, cardiovascular, oncológica, etc. CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME HEMORRÁGICO: 1- Según la forma de presentación: Aguda o crónica, que dependerá de la cantidad y rapidez en que se pierde sangre. 2- Según la localización: Externa o interna (cavidad natural exteriorizada o no exteriorizada, o cavidad neoformada): - Cavidad natural no exteriorizada: se acumula sangre en el pericardio, cerebro, pleura, peritoneo: la sangre no tiene salida al exterior del organismo. - Cavidad neoformada: son aquellos espacios que se forman por la presión que ejerce la sangre debido a la hemorragia (hematoma, perforación del tímpano, sangrado nasal, rectorragia: la sangre tiene salida al exterior del organismo)

1. Sindrome Hemorragico

2.  Hemorragia:
 Se define por hemorragia a la extravasación de sangre, que
abandona el compartimiento en el que normalmente se aloja.
 Se acumala en el organismo, hematoma
 Se puede dar por una solucion de continuidad y la sangre
fluye al medio externo

3.  Fisiopatologia:
 El hallazgo de eritrocitos en el intersticio en cualquier sitio
del organismo es diagnostico de hemorragia.
 La extravasación de la sangre requiere una solucion de
continuidad en la pared vascular.
 La lesion de los vasos se ocluye rapidamente, coagulacion
 La coagulacion esta integrada por 2 componentes: el celular
(plaquetas) y el humoral (factores de coagulacion)

4.  La aparicon de hemorragias se ve facilitada por otras
alteraciones responsables de un sindrome hemorragiparo o
purpurico:
 Enfermedad localizada (purpura de Henoch)
 Deficit de factores de coagulacion
 Un incremento en la actividad de los inhibidores de la
coagulacion
 Descenso en el numero de plaquetas

5. Clasificación
 1- segun la evidencia del sangrado, externas si la
hemorragia es visible, internas el sangrado induce signos
indirectos (hipotnesion, anemia)
 2- de acuerdo al riesgo vital: caida de TA sistolica menor de
90 mm Hg, descenso del hematocrito mayor de 20%, zona
de peligro SNC, cuello, pericardio.
 3- de acuerdo a los mecanismos fisiopatologicos (sangrado
anormal)
 Espontaneo, simultaneo (varios sitios), hemorragias a
repeticon sin causa, sangrado que no se controla

6. Sindrome Hemorragíparo o
Purpurico
 Se caracteriza por la presencia de sangrados faciles,
evidenciables en el interrogatorio y el examen fisico
(sangrado anormal).
 Manifestaciones de un trastorno sistemico que predispone
sangrado.

7. Fisiopatología
 Comprenden diferentes alteraciones que favarecen la
aparición y persistencia de hemorragias:
 1- Alteraciones plaquetarias: descenso en el No. de
plaquetas, alteracion funcinal de las plaquetas
 2- Alteraciones de los factores plasmaticos de coagulacion:
deficit de factores de coagulacion
 Herencia ligada al sexo: hemofilia A (F. VIII) y B (F. IX)
 Deficit familiares multiples de factores de coagulacion (I a VI)

8.  3- Alteraciones radiologicas o de la pared vascular.
 Enfermedad localizada o difusa de la pared vascular.
 A)-alteracion estructural de la pared vascular o del tejido
circundante.
 B)- inflamacion de la pared vascular: infecciosa
(endocarditis, meningitis, fiebres), autoinmune (vasculitis),
tumoral.

9. Manifestaciones Clínicas
 Segun sus manifestaciones semiologicas:
 Vasculoplaquetarios (petequias, equimosis)
 Alteraciones de coagulacion plasmatica

11.  Ambos tipos de sindromes presentan sangrados
 Se debe efectuar un examen datallado para identificar:
 Petequias: localizacion, si son palpables, si esta infalmado
se considera purpura palpable.
 Equimosis: debido a trastornos plaquetarios, numero y
tamaño.

 Hematomas duperficiales y profundos

12. Diagnóstico
 Anamnesis
 1- manifestaciones de sangrado mayor, si el paciente
presenta:
 cefalea, alteraciones visuales, hemoptisis o esputo,
sangrado abundante, melena.
 2- antecedentes personales de coagulopatia:
 Hematomas profundos, sangrados retardados respecto a la
lesion desencadenante, petequias y equimosis en la piel.
 3- antecedentes personales de coagulopatia:
 Patron de herencia: ligado a sexo (hemofilias).

13. Examen físico
 Evaluar la gravedad del sangrado
 1- evidencias de un sangrado mayor:
 Signos de lesion del SNC, hematoma de cuello, signos de
taponamiento pericardico, signos de hemorragia pulmonar e
hipovolemia
 2- sangrados premonitorios de una hemorragia mayor:
 Ampollas hemorragicas en boca y fauses, hemorragias
retinianas
 3- semiologia de lesiones hemorragicas:
 Petequias, equimosis, presencia de hematomas

14. Examenes Complementarios
 1- Para evaluar los grados mayores
 Hemogramas (evalua la magnitud de la perdida hematica)
 2- laboratorio general
 funcion renal: su deterioro afecta la funcio plaquetaria
 3-recuento de plaquetas, estudios de coagulacion plasmatic

15. Bibliografia