3. INSPECCIÓN DEL TÓRAX
• Ha de valorarse la forma, los movimientos y la
simetría del tórax.
• Debe observarse el patrón respiratorio (frecuencia
y profundidad de las respiraciones).
• Una respiración rápida y superficial se asocia a un
pulmón rígido como en la fibrosis, la embolia o el
edema pulmonar.
• Por el contrario, una respiración lenta con
espiración alargada es típica de las lesiones
obstructivas de la vía aérea.
• Valorar presencia de Clubbing (Hipocratismo),
cianosis, tirajes, aleteo nasal u otros signos.
4. •
•
•
FR Adulto:
FR a los 5 años:
FR recién nacido:
10 - 16 respiraciones por minuto.
~ 25 respiraciones por minuto.
40 respiraciones por minuto.
↑ FR → signo de gran sensibilidad pero poco específico
FR
ECUENCI
A Y R
I
T
MO R
ESPIR
AT
OR
I
O
5. FR
ECUENCIA Y R
I
T
MO R
ESPI
R
AT
OR
IO
El ritmo de la respiración puede alterarse en múltiples formas y
por factores inespecíficos, pero existen algunos patrones que
orientan hacia un diagnóstico.
A: Respiración normal
B:Respiración de Cheyne-Stokes
C:Respiración de Biot
D: Respiración de Kussmaul
6. Respiración de Cheyne-Stokes:
alternancia de períodos de apnea
Se caracteriza por la
con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para
luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se
presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
FR
ECUENCIA Y R
I
T
MO R
ESPI
R
AT
OR
IO
7. Respiración de Biot: Es parecida a la anterior, pero los
períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente,
manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se
observa en lesiones del sistema nervioso central.
FR
ECUENCIA Y R
I
T
MO R
ESPI
R
AT
OR
IO
8. Respiración de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que se
observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por
respiraciones profundas con espiración activa.
FR
ECUENCIA Y R
I
T
MO R
ESPI
R
AT
OR
IO
9.
10. Se designa como hipocratismo al aumento indoloro
del volumen de la falange distal de los dedos y,
ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del
ángulo entre la base de la uña y el dedo
DEDO EN PALI
L
LO DET
AMBOR
11. El dedo hipocrático se presenta en bronquiectasias, cáncer
bronquial, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática.
También se observa en cardiopatías congénitas con
cortocircuito de
subaguda, colitis
derecha a izquierda, endocarditis
ulcerosa, cirrosis hepática y algunos
trastornos hipofisiarios.
En forma unilateral se ha encontrado en lesiones arteriales
y nerviosas de una extremidad.
Existen también casos constitucionales en que no se
identifica una enfermedad causal.
DEDO EN PALI
L
L
O DET
AMBOR
12.
13.
14. INSPECCIÓN DE TÓRAX
• Una respiración rápida y superficial junto
con la un movimiento paradójico del
abdomen puede alertar sobre el desarrollo
de fracaso respiratorio por fatiga muscular e
indica asimismo la necesidad de iniciar
alguna forma de respiración asistida.
• Un derrame pleural, infección pulmonar o
parálisis diafragmática pueden originar una
asimetría en los movimientos con
disminución de la motilidad del lado afecto.
19. T
OPOGR
AF
Í
A T
OR
ÁCICA
1: Línea axilar anterior
2: Línea medioclavicular
3: Línea medioesternal
4: Línea tercera costal
5: Línea sexta costal
SC:Área supraclavicular
I
C:Área infraclavicular
M: Área mamaria
H: Hipocondrio
22. PALPACIÓN DEL TÓRAX
• Su principal objetivo es percibir las vibraciones
vocales.
• Están aumentadas cuando el parénquima está
consolidado y, por tanto, las transmite bien ya que
los sólidos son mejores conductores que los gases.
• En cambio están disminuidas o abolidas si los
bronquios están obstruidos, el parénquima
atrofiado o si se interpone una masa aislante de
líquido o de aire entre el pulmón y la pared
torácica.
23.
24.
25. VIBRACIONES VOCALES
• se evalúa recorriendo comparativamente cada
hemitórax de arriba a bajo mientras que el paciente
repite una palabra.
• Aumento de VV:
• Consolidación
• Cavidad pulmonar
• Disminución de VV:
• Atelectasia
• Enfisema
• Derrame pleural
• Neumotórax
28. SONIDOS PERCUTORIOS
SUBMATIDEZ
• VARIACIÓN DEL MAT
E
• MAYOR SONORIDAD, TONO GRAVE
• SUBMATIDEZ HEPATICA (5to ESPACIO
INTERCOST
AL) ZONA INTERMEDIA,
SONORIDAD PULMONAR Y MATIDEZ
HEPATICA.
•
• SOBRE AREASCON ABUNDANT
E
GAS(ESTOMAGO, INTEST
INOS)
• EN TORAX ESPACIO DE TRAUBE
• SONIDO MUSICAL, ALTA
INTENSIDAD, TONO INTERMEDIO,
LARGA DURACIÓN.
EN NEUMOT
ÓRAX.
•
•
SONORIDAD
PULMÓNAIREADO
INTENSIDAD FUERTE,TONO
BAJO, DURACIÓN
PROLONGADA
•
•
•
•
MATIDEZ
SOBRE ORGANOSCOMPACT
OS(HIGADO
CORAZON)
PULMON PRIVADO DE
AIRE(INCAPOACIDAD PARA VIBRAR)
SECO, APAGADO, CORTA DURACION
BAJA INTENSIDAD, TONO ALTO, DURACIÓN
BREVE
TIMPANISMO
29.
30. SECUENCIA DEPERCUSIÓN
POSTERIOR ANT
ER
I
OR
En la zonal esternal izquierda (tercer-quinto espacio intercostal) hay
matidez corazón.
Sexto-octavo espacio intercostal derecho ,matidez hígado
31. PERCUSIÓN DEL TÓRAX
• Cuando el contenido aéreo del tórax es mayor y,
sobre todo, la cámara o las cámaras que lo
contienen son de mayor tamaño que los alveolos,
el sonido es más claro, timpánico (bulla,
neumotórax).
• Si desaparece el aire de los alveolos (atelectasia),
se reemplaza por líquido (edema), o se interpone
una masa de líquido o de tejido sólido entre el
pulmón y la pared del tórax, será mate.
32. Resonancia o sonoridad normal: Es un ruido hueco,
prolongado, de tonalidad baja y no musical.
Matidez o macidez: Es un ruido corto, de tonalidad más alta
que el anterior, que da la impresión de golpear sobre un
sólido. Consolidación, atelectasia, efusión pleural.
Submatidez: Ruido intermedio entre la sonoridad normal del
parénquima aireado y la matidez de un sólido.
Hipersonoridad: Es un ruido más intenso, más alto y más largo
que la resonancia normal. Traduce un aumento del
contenido aéreo. Enfisema.
Timpanismo: Es la exageración del ruido anterior que
adquiere un carácter musical. Patológicamente, sobre un
neumotórax extenso. Neumotórax, grandes cavidades.
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
35. • Paciente sentado con el tórax desnudo
• Brazos colgados y relajados, manos sobre las
rodillas
• Auscultar caras anterior, posterior y laterales
• Para caras laterales poner mano sobre el lado
contrario de la cara
• Empezar por vértices, descendiendo hasta las
bases de ambos pulmones de forma simétrica y
alternante
TÉCNICA AUSCULTATORIA
36.
37. R
uido L
aringo-traqueal
aspirado, componente
•Sonido aspero,
Inspiratorio/espiratorio.
Murmullo Vesicular
•Ruido suave, se produce en los alvéolos. Como V
aspirada. Componente Inspiratorio/Espiratorio.
R
espiración Bronco-Vesicular
•Sonido de transición, componente inspiratorio:
murmullo vesicular mas rudo, componente
espiratorio prolongado
RUIDOS APRECIADOS POR
AUSCULTACIÓN
38. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
Disminución o abolición del murmullo vesicular,
que puede deberse a:
-El ruido bronquial no llega al parénquima por
estar obstruidos los bronquios.
-Ocupación del espacio alveolar.
-Atrofia del parénquima.
-Aire o líquido interpuesto entre el pulmón y la
pared torácica.
39. Ruidos sobreañadidos:
•Estertores continuos: roncus y sibilancias
(indicadores de estenosis bronquial; son
preferentemente espiratorios ya que los
bronquios se estrechan más durante la
espiración). Se pueden asociar a espiración
prolongada.
•Estertores discontinuos: crepitantes
(Teleinspitatorios finos en neumonías, tipo
Velcro en fibrosispulmonar).
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
40. Soplos:
-Soplo tubárico o bronquial: consolidación
pulmonar.
- Soplo cavernoso o cavitario: cavidad pulmonar.
-Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más
metálico; típico del neumotórax a tensión con fístula
broncopleural.
-Soplo pleural: en la zona superior del derrame
pleural (en la base del hemitórax habrá silencio
absoluto)
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
41. • Condensación de tejido. Sonido rudo, intenso, se imita
pronunciando la A, localizado, en neumonía, infarto pulmonar,
TBC, etc.
SOPLO TUBÁRICO
42. Soplo Cavernoso:
•Soplo de tono bajo, inspiratorio
se imita pronunciando la O en
voz baja, caverna > 4cm, TBC,
Abscesos, Hidatidosis.
Soplo Anfórico:
•timbre metálico, gran cámara
aérea, se oye cuando tose,
Neumotórax, se imita soplando
en una botella vacía
SOPLO CAVERNOSO Y ANFÓRICO
43. • Soplo bronquítico producido por derrame, sobre el
nivel, se imita pronunciando la E, débil, espiratorio.
SOPLO PLEURÍTICO
44. •R
oncus: sonido grave
inspiratorio o espiratorio
•Cornaje o estridor:
sonido grave se origina en
laringe, tráquea o grandes
bronquios no se modifica
con la tos.
•Sibilancias: sonido
agudo, predominante
espiratorio, pequeños
bronquios, Asma, EPOC,
Enfisema, Falla Cardíaca
ESTERTORES PULMONARES
45. EstertorSubcrepitante:
• Discontinuos, tonos bajos, se
modifican con la tos, se producen
en los bronquiosy bronquiolos.
• Burbuja gruesa, media o fina: se
relaciona con el sitio de
producción, causas, Hemoptisis,
Neumonía, Bronquitis, Edema
Agudo De Pulmón, TBC (vértices).
EstertorCrepitante:
• Origen alveolar, homogéneos, al
fin de la inspiración, causas,
neumonía, Edema agudo de
pulmón, infarto de pulmón. No se
modifican con la tos.
ESTERTORES PULMONARES
46. Frotespleurales
•Sonido, bajo inspiratorio y
espiratorio, discontinuo, se
modifica con la presión local,
doloroso, desaparece con el
derrame pleural. Causas: Pleuritis
viral, TBC, neumonía, neoplasia,
etc.
ESTERTORES PULMONARES
47. Alteraciones en la auscultación de la voz:
•Debilitado o ausente: derrame pleural, neumotórax,
atelectasias, paquipleuritis.
•Aumentada: se denomina broncofonía y consiste en
la percepción del habla más intensamente y con
tonalidad más aguda, pero apenas articulada. Se
presenta en casos de condensación pulmonar
(neumonía lobar, bronconeumonía, tumores sólidos).
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
48. Alterada:
•Egofonía o voz de cabra: sonido tembloroso con
timbre nasal y agudo. Se da en la parte alta del
derrame pleural.
•Pectoriloquia: parece que la voz se produce
superficialmente en el sitio donde se ausculta y se
percibe perfectamente articulada. Se observa en
cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y
parte alta de los derrames.
•Pectoriloquia áfona o susurrante: consiste en la
percepción clara de la voz cuando el enfermo habla
en voz baja (normalmente no se oye nada) y que es
típica de la condensación pulmonar.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
