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Semiología Sistema Respiratorio
Dr. Ronald Chacón Chaves
Universidad de Costa Rica
Abordaje Paciente
• Anamnesis: síntomas
• Examen físico: signos
– Inspección
– Palpación
– Percusión
– Auscultación
• Síndromes: con base a síntomas y signos
– Condensación
– Atelectasia
– Pleurales: Neumotórax y Derrame Pleural
Historia Clínica
• Recopilación , en orden cronológico, de los
síntomas, signos y datos de laboratorio o
gabinete relativos al estado de salud de un
individuo
• Síntoma: toda manifestación de enfermedad,
caracter subjetivo y que expresa un trastorno
funcional
• Signo: Manifestación patológica de caracter
generalmente objetivo y que señala una
alteración anatómica
Síndrome
• Conjunto de síntomas sistematizados, siempre
los mismos, relacionados entre si por una
alteración anatómica y/o funcional común
pero con etiología variable
Historia
• Edad
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
Historia Clínica: Síntomas
• Disnea
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• Dolor torácico
• Hemoptisis
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  • 1. Semiología Sistema Respiratorio Dr. Ronald Chacón Chaves Universidad de Costa Rica
  • 2. Abordaje Paciente • Anamnesis: síntomas • Examen físico: signos – Inspección – Palpación – Percusión – Auscultación • Síndromes: con base a síntomas y signos – Condensación – Atelectasia – Pleurales: Neumotórax y Derrame Pleural
  • 3. Historia Clínica • Recopilación , en orden cronológico, de los síntomas, signos y datos de laboratorio o gabinete relativos al estado de salud de un individuo • Síntoma: toda manifestación de enfermedad, caracter subjetivo y que expresa un trastorno funcional • Signo: Manifestación patológica de caracter generalmente objetivo y que señala una alteración anatómica
  • 4. Síndrome • Conjunto de síntomas sistematizados, siempre los mismos, relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional común pero con etiología variable
  • 5. Historia • Edad • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos
  • 6. Historia Clínica: Síntomas • Disnea • Tos, expectoración • Dolor torácico • Hemoptisis • Ruidos • Síntomas constitucionales, ORL
  • 7. Disnea • Sensación de sed de aire , subjetiva • Factores pulmonares o extra pulmonares • Causas cardíacas, hematológicas
  • 8. Tos • Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las secreciones o cuerpos extraños contenidosen las vías respiratorias • Inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento considerable de la presión intratorácica • Puede ser seca o húmeda
  • 9. Expectoración • Color • Olor • Cantidad • Consistencia • Hemoptisis: expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías respiratorias • Diferenciar de epistaxis, estomatorragia (boca), hematemesis
  • 10. Dolor torácico • Cualquier estructura anatómica del tórax, pueden ser irradiados • Dolor braquial, Pleural, Precordial,
  • 14. Semiología: Signos • Inspección EGJ • Palpación EGJ • Percusión x • Auscultación x • Otros
  • 16. Inspección (Dr EGJ) • Piel, Ingurgitaciones venosas • Frecuencia Respiratoria, Ritmo respiratorio • Respiración costoabdominal • Alteraciones ventilatorias • Uso de músculos accesorios • Respiración paradójica • Cianosis , acropaquias • ICD, adenopatías, visceromegalias
  • 19. Palpación (Dr EGJ) • Músculos • Huesos • Expansión • Frémito vocal
  • 20. Percusión: generalidades • Dar golpes: sonidos audibles y vibraciones palpables • Se puede distinguir si los tejidos por debajo contienen aire o son mas sólidos • Comparar sectores homólogos
  • 21. Tipos de sonidos • Ruido sonoro: tórax sobre pulmón normal • Ruido hipersonoro: tono más alto, pulmones enfisematosos o en un neumotorax • Ruido timpánico: frecuencia más elevada, estómago lleno de gas • Ruido mate: estructuras macizas, pulmón neumónico, muslo. Sub matidez
  • 22. Formas de percutir • Directa: ej. pulmón, dolor en área renal, senos paranasales • Indirecta: más usada, se apoya un dedo (plexímetro) y con la punta del dedo percutor, golpes cortos perpendiculares en series de 2-3 sobre la articulación interfalángica distal. Movimiento de muñeca. • Sensación táctil
  • 24. Percusión • Método indirecto • Areas de mayor sonoridad a áreas mate • Desplazamiento del diafragma • Matidez en áreas de condensación o derrame • Derrame: asciende hacia el costado (Curva de Damoiseau) y se puede desplazar • Pneumotórax: sonoro , hipersono, timpanismo
  • 25. Percusión & Palpación juntas • Derrame: Matidez a la percusión y disminución vibraciones vocales • Condensación: Matidez con aumento de vibraciones vocales • Atelectasia: como en derrame sin curva de Damoiseau • Hemidiafragma ascendido: matidez , falta de desplazamiendo con respiración y disminución vibraciones vocales
  • 26. Auscultación: generalidades • Escuchar ruidos que se generan en el organismo: normales y anormales, soplos corazón , arterias, intestino, pulmones • Directa o indirecta • Estetoscopio: Membrana/campana, tubos, longitud, auriculares u olivas (lo mas importante esta entre las olivas)
  • 27. Auscultación • Corazón: latidos válvulas, flujos turbulentos • Pulmones • Abdomen: peristaltismo • Arterias: soplos, fístulas AV • Medidas generales: lavado de manos, aislamiento, sangre, secreciones, ojos mucosas
  • 28. Auscultación • Ruidos Normales • Agregados • Roncus, Sibilancias • Crépitos • Estridor • Frotes • Con palabras • Broncofonia • Pectoriloquia • Egofonia • Soplos
  • 30. Auscultación • Con respiración – Paso del aire por vías aéreas, se generan flujos turbulentos en vías principales. En la periferia se oyen de baja frecuencia – Todos los sectores y hacerlo comparativo • Ruido traqueal: inspiración y espiración • Ruido traqueobronquial: menos intenso • Murmullo pulmonar o vesicular: inspiración • Transmisión de la voz: traquea nítido; tenue y no nítido en la periferia
  • 31. Murmullo pulmonar: disminución • Obstrucción grandes bronquios • Destrucción parénquima pulmonar: enfisema • Ocupados espacios alveolares: neumonía • Aire espacio pleural: neumotórax • Derrame pleural • Panículo adiposo grueso
  • 32. Ruidos anormales: crepitaciones • Ruido de poca intensidad, sobre todo en la inspiración, no continuos • Areas mal ventiladas, distelectásicos, desaparecen con la tos • Areas inflamadas, neumonía, final inspiración • Anatomía alterada: fibrosis, inspiración y expiración , sonido grueso seco, tipo velcro, crujidos • Procesos bronquiales
  • 33. Ruidos continuos • Sibilancias: continuo , alta frecuencia, como silbidos, en obstrucciones de vías aéreas. En asma en inspiración y espiración. EPOC • Roncus: mas baja frecuencia que las sibilancias, ronquidos.
  • 34. Otros • Soplos tubarios o respiración soplante: en neumonías extensas. La condensación transmite mejor el ruido traqueobronquial • Broncofonía o pectoriloquia: se transmite mejor la voz, sílabas • Pectoriloquia áfona: se oye cuando el paciente susurra las palabras
  • 35. Otros • Frotes pleurales: ruidos discontinuos, ásperos, se debe al roce de las hojas pleurales inflamadas, roce de dos cueros • Egofonia o pectoriloquia caprina: se oyen tonos altos, sonidos intermitentes como balido de una cabra
  • 36. Otros • Cornaje o Estridor: ruido de alta frecuencia, sobre todo a nivel de laringe, por cierre de cuerdas vocales o estenosis de traquea. Se puede oír a distancia • Estertor traqueal: Ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en grandes bronquios y traquea
  • 37. Síndromes • Grupo de signos y síntomas – Condensación – Derrame – Atelectasia x – Neumotórax x – Asma, EPOC, NAC, Bronquiectasias, Intersticiopatías
  • 49. OTROS SINDROMES • EPOC • Asma • Neumonías • Bronquiectasias