Pediatría, martinez UNACH

1. TRASTORNO POR
DÉFICIT DE
ATENCIÓN POR
HIPERACTIVIDAD

2. Trastorno por
déficit de
atención por
hiperactividad
Concepto
trastorno neuropsiquiátrico más frecuente en la infancia y adolescencia
Se estima una prevalencia del 7 al 9% de niños
Sus principales manifestaciones son inatención, hiperactividad e
impulsividad.
Agente
Se han demostrado alteraciones volumétricas y morfológicas en el
cerebro de estos pacientes así como cambios funcionales.
Se ha demostrado participación del ambiente en su origen,
específicamente exposición a plomo y tabaquismo materno durante el
embarazo.
Huésped
 Mayor frecuencia en el género masculino (3:1) en relación al femenino
 De origen poligénico, en particular, aquellos que determinan la forma en
que el cerebro utiliza la dopamina.
 Los hermanos de niños con TDAH son entre cinco a siete veces más
susceptibles de presentar TDAH que los niños de familias no afectadas; y
los hijos de un padre que lo presenta tienen hasta 25% de posibilidad de
desarrollarlo.
 Tiene una heredabilidad de 77%.
Factores
predisponentes
 El peso bajo al nacer
 El estrés emocional materno
 El consumo de tabaco o alcohol en el embarazo por parte de la
madre

3. Periodo
patogénico
Etapa subclínica
Cambios
anatomopatológic
os
disminución del volumen de la corteza prefrontal derecha, del
núcleo caudado y del globo pálido, así como parte del cerebelo,
inducido por mutaciones de varios genes que son muy activos en
estas estructuras.
Etapa clínica
Signos y síntomas
Se requieren 9 de
los siguientes
criterios para realizar
el DX
Inatención
 No presta atención a detalles o comete errores por descuido en sus
tareas escolares, el trabajo u otras actividades.
 No sigue instrucciones o no termina una tarea escolar, del hogar o
deberes en su lugar de trabajo.
 Pierde las cosas necesarias para efectuar tareas o actividades.
 Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de
juego.
 Frecuentemente “da” la impresión de que no está escuchando cuando
se le habla de manera directa.
 Evita, rechaza o se resiste a participar en actividades que requieren
esfuerzo mental sostenido.
 Tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
Se distrae con facilidad con estímulos externos
 Es olvidadizo en las tareas diarias
Hiperactivida
d
 Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas
 Le es difícil jugar o participar tranquilamente en actividades
recreativas.
 Suele “andar a la carrera” o actúa como si “lo moviera un motor”.
 Habla en forma excesiva.
 Se levanta de su asiento en el salón de clase o en otras
situaciones en la que se espera permanezca sentado.
 Muestra inquietud de manos y pies o se retuerce en su asiento.

4. Periodo
patogénico
Etapa clínica
Signos y síntomas
Impulsividad
 Interrumpe o se entromete con los demás.
 Empieza a contestar una pregunta antes que ésta se termine.
 Tiene dificultad para esperar su turno
Signos y síntomas
asociados
 Trastornos específicos del aprendizaje.
 Trastornos del lenguaje hablado.
 Trastornos de lenguaje lecto escrito (dislexia del desarrollo).
 Trastorno oposicionista desafiante.
 Tics.
 Enuresis.
 Trastornos del sueño.
 Trastornos de conducta

5. Prevención secundaria
Diagnóstico
Los síntomas y signos de TDAH no se suelen detectar y diagnosticar antes de los
cuatro a cinco años.
Manifestaciones antes de los tres años que son precursores del cuadro clínico
típico: el llanto excesivo, dificultades con sueño, problemas de alimentación,
agitación motora o variaciones en la respuesta a los estímulos.
Durante la etapa preescolar (3-4 años) las manifestaciones que predominan se
relacionan con hiperactividad e impulsividad.
Tratamiento
 Apoyo farmacológico a partir de los 6 años de edad son:
• Metilfenidato (liberación corta, intermedia y larga) a
dosis-respuesta. En general 0.5 a 1 mg/kg/día
• Atomoxetina (1.2 a 1.8 mg/kg/día)
 Apoyo Escolar
 Apoyo familiar
 Manejo terapéutico (psicológico)