TDH PEDIATRIA

1. DEFICIT EN LA ATENCION CON
HIPERACTIVIDAD
Víctor Fidel Hernández Garcia
Anayantzin Herrera Fuentes.
Secc. 13

2. DEFICIT EN LA ATENCION CON
HIPERACTIVIDAD (DAH)
DEFINICION
• Trastorno neurológico del comportamiento
con bases neurológicas y un fuerte
componente genético.
• Se caracteriza por periodos de desatención,
inquietud motora, inestabilidad emocional y
conductas impulsivas que impide al niño
desarrollarse de forma adecuada en el
ambiente escolar e intrafamiliar.

3. Epidemiologia
• Prevalencia del 3 al 5% en niños de edad
escolar
• Proporción 4-9 en varones
Frecuencia
– Mixta 60%
– Déficit de atención 30%
– Hiperactividad 10%

4. AGENTE:
• Factores no genéticos 20-30%
– Exposición a altos niveles de plomo
– Trauma craneoencefalico
*factores dietéticos, métodos de crianza

5. HUÉSPED:
• 6 veces mas frecuente en niños
• 70-80% de origen genético (poligenetico)
• Particularmente los que determinan la forma
en el que el cerebro utiliza la dopamina
• Hermanos de niños con DAH 5-7 veces mas
susceptibles
• Hijos de un padre 50%

6. DRD4 Cromosoma 11p15.5 Codifica el receptor
dopaminergico D4
DRD5,DRD1B, DRD1L2 Cromosoma 4p16.1 Codifica receptor
dopaminergico D5
SLC643, DAT1 Cromosoma 5p15.3 Codifica proteína
transportadora de
dopamina DAT1

7. AMBIENTE:
• Prematurez
• Tabaco
• alcohol

8. PREVENCIÓN PRIMARIA
Protección especifica
• Dirigida a los DAH de origen no genéticos
• Información y educación prenatal
• Detección de lugares con alto nivel de plomo
• Promoción y difusión de medidas de
seguridad

9. PERIODO PATOGÉNICO
Etapa subclínica. Cambios anatomopatologicos.
• Estudios de imagen afectación de la
corteza prefrontal derecha, del núcleo
caudado y del globus pallidus, parte del
cerebelo, tamaño significativo de estas
estructuras

10. Etapa Clínica. Síntomas y signos
Inatención Hiperactividad Impulsividad
Frecuentemente no presta atención a detalles
o comete errores por descuido en sus tareas
escolares.
Frecuentemente corre y trepa excesivamente
en situaciones inapropiadas.
Frecuentemente interrumpe o se entromete
con los demás
Frecuentemente no sigue instrucciones o no
termina una tarea escolar, del hogar o
deberes.
Frecuentemente le es difícil jugar o participar
tranquilamente en actividades recreativas.
Frecuentemente empieza a contestar una
pregunta antes que esta termine.
Frecuentemente pierde las cosas necesarias
para efectuar tareas o actividades
Frecuentemente anda a la carrera o actúa
como si lo moviera un motor
Frecuentemente tiene dificultad para esperar
su turno
Frecuentemente tiene dificultad para
mantener la atención en tareas o actividades
de juego.
Frecuentemente habla en forma excesiva.
Frecuentemente da la impresión de que no
está escuchando cuando se le habla.
Frecuentemente se levanta de su asiento en
el salón de clase o en otras situaciones
Frecuentemente evita, rechaza o se resiste a
participar en actividades de esfuerzo
Frecuentemente muestra inquietud de manos
y pies o se retuerce sentado.
Frecuentemente tiene dificultad para
organizar tareas y actividades
Frecuentemente se distrae con facilidad con
estímulos externos
Frecuentemente es olvidadizo en las tareas
diarias

13. Síntomas y signos asociados:
• RETARDO DE ADQUISICIÓN Y
DESARROLLO DE LENGUAJE
(DIFASIA DEL DESARROLLO).
• TRASTORNOS DE
APRENDIZAJE
• DEPRESIÓN
• ANSIEDAD
• DESORDEN DE
NEGATIVISMO DESAFIANTE
• DESORDEN DE
CONDUCTA Y
AGRESIVIDAD
• SX DE TOURETTE
(TICS)
• AUTISMO
• RETRASO MENTAL
• PARÁLISIS
CEREBRAL
• DISFUNCIÓN
FAMILIAR
• EPILEPSIA.

15. Historia natural y pronóstico:
• Niñez tardía y preadolescencia:
• Cuadro clínico complica con conflictos familiares,
académicos y sociales, agregándole las conductas
sociales.
• 50% de los px’s siguen teniendo este problema
hasta la adolescencia y adultez de no corregirlo,
aunque sus síntomas se modifican en función a la
edad y el ambiente familiar- social en que se
desenvuelvan.

16. Pronóstico:
• Dx y Tx precoz se consideran como factores
que influyen en el pronóstico a largo plazo
• Como fármacos y/o técnicas de conducta.
• Estabilidad familiar y salud mental de sus
miembros

17. PREVENCIÓN SECUNDARIA:
• Dx precoz y Tx oportuno:
• No suele diagnosticarse antes de los 4-5 años
• Hay un grupo de manifestaciones antes de los 3
años precursores del cuadro clínico típico.
• Llanto excesivo
• Dificultades del sueño
• Problemas de alimentación
• Agitación motora
• Variaciones a respuesta de estímulos.
• Hiperactividad e impulsividad.

18. Dx diferencial:
• Retraso mental
• Autismo
• Trastorno de conducta (negativismo desafiante)
• Hiperactividad
• Agresividad
• Sx postraumáticos, prosencefálicos o
poshipóxicos.
• Depresión y ansiedad.

19. Medidas terapéuticas:
• 1.- Promover el desarrollo normal del niño y
adolescente.
• 2.- Eliminar comportamientos inadecuados
• 3.-Tratar problemas asociados
• 4.- Medidas farmacológicas:
• Estimulantes fármacos de elección (RITALIN)
Metilfenidato, 0.3 a 0.7 mg/Kg/toma, no causa
adicción o psicopatías.

20. • Antidepresivos tricíclicos:
• Imipramina ( 0.5 a 3 mg/kg/día)
• Clonidina (0.1 a 0.1 mg/kg/día)
• Tioridazina y carbonato de litio.
Procedimientos No farmacológicos:
• Entrenamiento personal
• Autocontrol
• Modificación de la conducta
• Terapia psicoeducativa.

21. PREVENCIÓN TERCIARIA
• Rehabilitación
• Intervención temprana una vez establecido el
Dx.
• Procedimientos que promuevan el
autocontrol: Detente y piensa escolares en
adelante.

22. NIVELES DE ATENCIÓN:
• Primario: Medico gral. Identifica y diagnostica
al Px.
• Secundario: Pediatra, criterio más
especializado.
• Terciario: confirmación precoz de Dx y manejo
integral, incluyendo manifestaciones
asociadas y establecimiento de la prevención.