El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el trastorno neuropsiquiátrico más común en niños y adolescentes, caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad. Tiene causas genéticas y neurobiológicas, y su tratamiento implica un enfoque multimodal que incluye terapia farmacológica, apoyo escolar y familiar, y terapia cognitivo-conductual. Aunque no puede curarse, un diagnóstico y tratamiento oportunos mejoran el desar

1. Trastorno por déficit de
atención con
hiperactividad.
Por Robin Martínez

2. Concepto
Es el trastorno neuropsiquiátrico más frecuente en la
infancia y adolescencia.
Sus principales manifestaciones son:
Inatención
Hiperactividad
Impulsividad.

3. Factores de riesgo
Agente
 Trastorno neurobiológico, genéticamente determinado en la mayoría de los casos, con participación de los
receptores de dopamina.
 Alteraciones volumétricas y morfológicas en el cerebro de estos pacientes así como cambios funcionales
 Exposición a plomo
 Tabaquismo materno durante el embarazo.
Huésped
 Género masculino (3:1) en relación al femenino.
 Trastorno de origen poligénico.
 Tiene una heredabilidad de 77%.
Ambiente
 El peso bajo al nacer, el estrés emocional materno, y el consume de tabaco o alcohol en el embarazo.
 Medicamentos como el fenobarbital, primidona, antihistamínicos y algunos broncodilatadores.

4. Protección específica
Informar a los padres con antecedentes de TDAH sobre
las posibilidades de tener un hijo con el mismo problema y
Evitar tabaquismo activo o pasivo
ingesta de alcohol o tóxicos
Evita exposición a metales pesados.
Prevención de traumatismo craneoencefálico.

5. Etapa subclínica
Cambios anatomopatológicos
Disminución del volumen de la corteza prefrontal
derecha, del núcleo caudado y del globo pálido, así
como parte del cerebelo.

6. Etapa clínica
Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación
Americana de Psiquiatría diagnóstico los siguientes
elementos:
Ocasionar dificultades clínicamente significativas en el
funcionamiento social, académico u ocupacional del
afectado.
Ocurrir en dos o más ambientes (escuela, casa, trabajo).
Haber iniciado antes de los siete años de edad.
Estar presentes cuando menos por seis meses en un
grado incompatible e inadecuado para su

7. Etapa clínica
De18 criterios propuestos se requiere nueve de ellos para proponer el diagnóstico.
Inatención
1. No presta atención a detalles o comete errores por descuido en sus tareas escolares, el trabajo u otras
actividades.
2. No sigue instrucciones o no termina una tarea escolar, del hogar o deberes en su lugar de trabajo.
3. Pierde las cosas necesarias para efectuar tareas o actividades.
4. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego.
5. Frecuentemente “da” la impresión de que no está escuchando cuando se le habla de manera directa.
6. Evita, rechaza o se resiste a participar en actividades que requieren esfuerzo mental sostenido.
7. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
8. Se distrae con facilidad con estímulos externos.
9. Es olvidadizo en las tareas diarias (deberán estar presentes seis o más de estas manifestaciones).

8. Etapa clínica
Hiperactividad
10. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas
(en adolescentes sensación subjetiva de inquietud).
11. Le es difícil jugar o participar tranquilamente en actividades
recreativas.
12. Suele “andar a la carrera” o actúa como si “lo moviera un
motor”.
13. Habla en forma excesiva.
14. Se levanta de su asiento en el salón de clase o en otras
situaciones en la que se espera permanezca sentado.
15. Muestra inquietud de manos y pies o se retuerce en su
asiento.

9. Etapa Clínica
Impulsividad
16.Interrumpe o se entromete con los demás.
17.Empieza a contestar una pregunta antes que ésta se
termine.
18.Tiene dificultad para esperar su turno.

10. Subtipos clínicos
Basados en los síntomas más relevantes.
a) Predominantemente inatento
b) Combinado (el más frecuente)
c) Predominanemente hiperactivo – impulsivo.

11. Síntomas y signos asociados
Hay del 50 al 80% de posibilidades de tener una o más
condiciones asociadas.
Las patologías más encontradas son:
a) Trastornos específicos del aprendizaje.
b) Trastornos del lenguaje hablado.
c) Trastornos de lenguaje lecto escrito (dislexia del desarrollo).
d) Trastorno oposicionista desafiante.
e) Tics.
f) Enuresis.
g) Trastornos del sueño.
h) Trastornos de conducta.

12. Historia natural y pronóstico
El TDAH se expresa de diversas formas a lo largo de la vida,
Etapa preescolar los principales problemas son de conducta y
adaptación a la escuela.
Etapa escolar se acentúan los problemas de conducta,
aparecen los problemas de lectoescritura y aprendizaje.
Adolescencia los conflictos con la autoridad, deserción
escolar y consumo de substancias; embarazos no deseados y
riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
Adulto el fracaso laboral y los problemas familiares así como el
alto índice de divorcios.

13. Diagnóstico
Los síntomas y signos de TDAH no se suelen detectar y
diagnosticar antes de los cuatro a cinco años.
No obstante, hay manifestaciones antes de los tres años,
como:
Llanto excesivo
Dificultades con sueño
Problemas de alimentación
Agitación motora o variaciones en la respuesta a los estímulos.

14. La partipación del psicólogo
Generalmente son pruebas complementarias dirigidas a
identificar y valorar las diferentes esferas de la cognición
en relación con la edad del paciente.
Se usan varias pruebas para confirmar el diagnóstico

15. Tratamiento
El TDAH no se puede curar.
Los problemas del aprendizaje pueden ser debidos a otras
causas comórbidas.
No establecer tiempos límite en el tratamiento. La duración
será determinada en base a las propias características del
individuo y su familia.
Los objetivos del tratamiento deberán ir dirigidos a:
a) Promover el desarrollo normal del niño y adolescente.
b) Eliminar comportamientos inadecuados.
c) Mejorar la calidad de vida del paciente y sus familias.
d) Tratar los problemas asociados.

16. Tratamiento
Manejo multimodal que en términos generales considera:
Apoyo farmacológic
A partir de los 6 años de edad son:
Metilfenidato a dosis-respuesta. En general 0.5 a 1 mg/kg/día
Atomoxetina (1.2 a 1.8 mg/kg/día)
Apoyo Escolar
Se sugieren salones con pocos alumnos
enseñanza tradicional
ubicar al alumno en las primeras filas del salón
lejos de los distractores como puertas y ventanas.
tareas adicionales y supervisar constantemente sus actividades.

17. Tratamiento
Apoyo familiar
Mantener la estructura en los horarios
Manejo de límites y consecuencias (no “chantajes”)
Establecer con presición las responsabilidades en el hogar y
fomentar la práctica de un deporte.
Evitar exceso de TV y videojuegos.
Manejo terapéutico (psicológico)
Dirigido tanto a los padres, como al paciente
Cuando el TDAH va acompañado de síntomas comórbidos el
manejo debe ser individualizado.
La terapia cognitivo – conductual, ha demostrado buenos

18. Rehabilitación
Cuando el diagnóstico y tratamiento no se establecen en
forma oportuna requerirá de de un manejo profesional
constante.