Pediatría, martinez UNACH

1. PARASITOSIS
INTESTINAL

2. Giardiasis
Agente
Epidemiolo
gía
Giardia lamblia (GL). Hábitat es el duodeno y en ocasiones pasa a colédoco y vesícula biliar; en su
ciclo biológico puede encontrarse en cualquiera de sus dos fases: quiste (forma infectante, resistencia
o ambas) y trofozoito (forma patógena).
El huésped natural de este protozoario es el hombre.
Es mas frecuente en ninos que en adultos, sobre todo entre los 6 y los 10 años de edad.
La infección se realiza al ingerir agua o alimentos contaminados con quistes de GI, siendo importantes
para la transmisión las personas que manejan alimentos
Mecanismo
de
transmisión
• Se inician con la ingesta de un numero importante de quistes (mas de 25).
• Se rompen en el duodeno dejando en libertad a varios trofozoitos.
• La presencia de los trofozoitos en la mucosa intestinal ocasiona, en forma mecánica, trastornos en
la absorción de diversos nutrientes, principalmente grasas y vitamina A.
• Cuando el parasito invade colédoco o vesícula también en estos sitios produce inflamación.
Patogenia
Cuadro
clínico
Dolor abdominal epigástrico punzante o tipo cólico que generalmente se presenta en el posprandio
inmediato, diarrea, nauseas, meteorismo, hiporexia, ocasionalmente constipación, cefalea y bruxismo
• Solicitar CPS x 3 por concentración en heces formadas.
• Estudio del contenido duodenal se puede realizar por aspiración en sonda o con el empleo de la
capsula de Watson
Dx
Tx
Furazolidona 5 mg/ kg/día tres tomas v.o por cinco días.
Metronidazol 20 mg/kg/día repartidos en tres dosis v.o. por 7 a 10 días.
Nimorazol derivado de los imidazoles de 20 mg/kg/día repartidos en tres dosis v.o. por 7 a 10 días.

3. Balantidiasis
Agente
Epidemiolo
gía
Mecanismo de
transmisión
Patogenia
Cuadro
clínico
Dx
Tx
Balantidium coli (B. coli). Protozoario ciliado que en su ciclo biológico presenta dos fases: quística (forma
infectante de resistencia) y trofozoito (forma patógena).
Es poco frecuente en el adulto, la mayoría de los casos son en preescolares y escolares; en lactantes no
se han reportado
La mucosa y submucosa de intestino delgado y colon ascendente son invadidos.
Los parásitos forman acúmulos y pequeños abscesos que al abrirse dejan ulceras irregulares; en los
casos graves estas lesiones se acompañan de necrosis con hemorragias petequiales y se han reportado
muertes por perforación intestinal con peritonitis. Por otro lado, la baja frecuencia de la parasitosis indica
que el hombre posee una resistencia natural considerable.
Es la ingesta de alimentos o agua que contengan quistes de B. coli.
Puede cursar sintomático o bien presentar evacuaciones diarreicas en numero de 6 a 15 en 24 h. Las
evacuaciones se acompañan de sangre, pus y moco, además hay dolor tipo cólico, meteorismo, nauseas,
vomito, hiporexia, cefalea, astenia y perdida de peso.
En las infecciones crónicas puede haber diarrea intermitente que alterna con estreñimiento.
El método de Baermann permite demostrar los trofozoitos.
Como el parasito se expulsa en forma irregular, debe hacerse el estudio de varias evacuaciones (de 6 a 9
muestras).
Metronidazol de 20 mg/kg/día por 7 a 10 días, en tres tomas v.o.
Nimorazol de 20 mg/kg/dia por 7 a 10 dias, em tres tomas v.o.
Aminosidina, antibiótico extraído de Streptomyces krestomyceticus que actúa contra trofozoitos, de 15
mg/kg/dia por seis dias, repartido en tres dosis v.o. o i.m.

4. Tricocefalosis
Agente
Epidemiolo
gía
Mecanismo
de
transmisión
Patogenia
Cuadro
clínico
Dx
Tx
Trichuris trichiura. Se le conoce también como tricocéfalo
Se observa mas en zonas tropicales y subtropicales en donde hay grandes precipitaciones pluviales y los
suelos están muy contaminados.
Los niños se infectan con mayor frecuencia que los adultos, la infección resulta mas grave en ninos
pequeños que viven a nivel del suelo y pueden adquirirla con mas facilidad.
El hombre adquiere este parasito al ingerir huevos embrionados en alimentos o bebidas contaminadas,
en forma directa o indirecta, por suelos, juguetes, animales domésticos o polvo contaminados
T. trichiura vive primordialmente en el ciego del hombre, aunque también se encuentra en apéndice e
íleon terminal.
En parasitosis masivas los gusanos se distribuyen en todo el colon y recto.
El parasito se fija a la mucosa intestinal mediante su extremidad filiforme
Las infecciones ligeras suelen ser asintomáticas o no dar manifestaciones clínicas identificables.
En las infestaciones severas los síntomas mas característicos son: dolor abdominal epigástrico,
evacuaciones diarreicas con sangre, anemia, perdida de peso, prolapso rectal mostrando parásitos
enclavados en la mucosa, tenesmo y ataque al estado general
Identificar los helmintos en las heces o en la mucosa rectal prolapsada y la demostración
de huevos con aspecto de limón “por CPS cuantitativos por concentración o dilución (Ferreira)”. En esta
helimintiasis se habla de parasitosis masiva cuando se reportan 5 000 o mas huevos por gramo de heces
(H/g/H o H/mL/H).
Si se realiza rectosigmoidoscopia, es posible ver los parásitos como pequeñas “hebras” blanquecinas.
Mebendazol durante tres días.
Tiabendazol 50 mg/kg/día 3 días, v .o., en tres tomas después de ingerir alimentos, sin pasar de 1 500 mg al día.
En caso de persistir la tricocefalosis, o cuando esta es
masiva, uso de enemas de hexilresorcinol, bajo la siguiente formula: Hexilresorcinol 1 mL, glicerina 1 mL, goma arabiga
1g, solución salina isotónica 20 mL

5. Ascariasis
Agente
Epidemiolo
gía
Mecanismo
de
transmisión
Cuadro
clínico
Dx
Tx
Ascaris lumbricoides, comúnmente llamado lombriz intestinal.
Se ve con mayor incidencia en preescolares y escolares; la frecuencia es semejante en ambos sexos.
Es mas frecuente en climas templados y tropicales, sobre todo en los países con deficiencias sanitarias.
Los huevos infectantes son principalmente transmitidos de mano a boca en los ninos que se ponen en
contacto con el suelo contaminado, al jugar o comer tierra (geofagia).
Etapa
intestinal
Migración de
larvas
Dolor abdominal vago, evacuaciones diarreicas, hiporexia, palidez, perdida de peso,
ataque al estado general, geofagia y bruxismo, presencia de desnutrición en grado
variable.
Ascaris lumbricoides en su fase de larva se aloja en tejido pulmonar ocasionando
procesos inflamatorios transitorios que se acompañan de eosinofilia y producen
síntomas de una neumonía que se manifiesta por fiebre, accesos de tos, estertores
bronquiales y en Rx infiltrado pulmonar.
CPS cuantitativos por concentración o dilución en serie de tres o mas en forma sucesiva, si se reportan
50 000 o mas se puede hablar de parasitosis masiva.
Mebendazol 200 mg, repartidos en dos tomas por tres días, independiente del peso y la edad.
Albendazol en dosis única de 400 mg v.o.
Pirantel 10 mg/kg en una sola toma.
Piperazina de 100 mg/kg/d, v.o., en tres tomas por dos días sin pasar de 4 g al día.

6. Oxiuriasis
Agente
Epidemiolo
gía
Mecanismo
de
transmisión
Cuadro
clínico
Dx
Tx
Enterobius vermicularis. Comunmente conocido como oxiuro o “alfilerillo”.
El hombre es el único huésped conocido de E. Vermicularis; el hábitat común es el ciego y porciones
adyacentes de intestino delgado y grueso
1. Autoinfección, a través del mecanismo ano-mano-boca, después de rascarse las áreas perianales o
manejar pacientes contaminados.
2. Por contacto directo al darse la mano.
3. Inhalación de huevos transportados por el polvo.
4. Migración retrograda a través del ano (los huevos que liberan larvas en la región perianal migran hacia
el recto y a lo largo del intestino grueso).
Las manifestaciones clínicas se deben, en principio, a irritación perianal, perineal y vaginal, causadas por
migración de hembras grávidas y con menos frecuencia por la actividad del parasito en el intestino, que
puede causar dolor abdominal, nauseas, vomito y evacuaciones diarreicas, cefalea, bruxismo y muy importante
prurito anal. Puede haber complicaciones que requieren cirugía como apendicitis y peritonitis.
El método de elección para demostrar huevos de oxiuros, es el de Graham con cinta adhesiva (raspado
perianal) que debe efectuarse en las mañanas antes que el paciente defeque o se bañe, para evitar que
los huevos sean arrastrados en forma mecánica; se necesitan por lo menos tres exámenes en días
consecutivos.
Mebendazol (MebendazoleR), 200 mg/ d/3/días, v.o. repartidos en dos tomas independiente de edad
y peso.
Albendazol 400 mg v. o., en dosis única independiente de la edad y peso;
Pirvinio, a dosis de 5 mg/kg en dosis única sin pasar de 3 g v.o
Pirantel 10 mg/kg dosis única v.o.
Piperazina de 50 mg/kg/día repartidos en tres tomas v.o., x 7 días repitiendo otros siete sin pasar de 3.5g
al día.
Como medida complementaria, aplicar violeta de genciana al 1% en región perianal o vulvar.

7. Uncinariasis
Agente
Epidemiolo
gía
Cuadro
clínico
Dx
Tx
Necator americanus y Ancylostoma duodenale.
La distribución actual se debe, en principio, a la migración de gente y se extiende mas en zonas tropicales
y subtropicales. Estos helmintos se transmiten por el suelo. Su frecuencia en ninos escolares y
preescolares es mayor
• Las larvas penetran al huésped, a través de la piel de los espacios interdigitales y dorso del pie,
donde producen maculas, pápulas y eritema localizado que se acompaña de prurito.
• Las larvas, después, invaden el torrente circulatorio y llegan al tejido pulmonar: en individuos
sensibilizados puede aparecer bronquitis o neumonitis (síndrome de Loeffler) que se traduce en
accesos de tos, hipertermia, eosinofilia local y periférica.
• Otros síntomas frecuentes son: dolor abdominal, hiporexia, melena, rectoraría, cefalea, palidez y
soplos cardiacos funcionales.
• En casos severos y crónicos los niños presentan retraso en su desarrollo psicomotor.
Practicar CPS por concentración, cuantitativos, en series de tres días consecutivos; estos exámenes nos
dan una idea de la magnitud de la parasitosis que se considera si se reportan 5 000 o mas H/g/H o
H/mL/H; además es importante determinar el nivel de la Hb para masivasaber la gravedad de la anemia.
Mebendazol 200 mg durante tres días independiente de la edad y peso v. o.
Albendazol 400 mg en dosis única v.o de 20 mg/Kg v. o., por tres días
Tiabendazol 50 mg/kg/día v. o., sin pasar de 1 500 mg diarios.
El tratamiento complementario consiste en corregir la anemia con hierro a razón de 1 mg/kg/día v.o., o
paquete globular (20 mL/kg) cuando la Hb es menor de 7 g/100 mL.

8. Estrongiloidosi
s
Agente
Epidemiolo
gía
Cuadro
clínico
Dx
Tx
Strongiloides stercolaris.
Es una helmintiasis trasmitida por el suelo, se considera como una enfermedad endémica
en climas tropicales y subtropicales en donde el calor, la humedad y la falta de sanidad
favorecen su ciclo vital libre. En México la mayor incidencia se presenta en el estado de
Chiapas. En la edad infantil, es mas frecuente en preescolares.
• A nivel de la piel, en el sitio por el cual penetran las larvas, aparecen lesiones
maculopapulares pruriginosas; a su paso por tejido pulmonar originan neumonía
eosinofilia (síndrome de Loeffler).
• A nivel de aparato digestivo puede haber: dolor agudo en epigastrio, nauseas, vomito,
diarrea con sangre o constipación, meteorismo e hiporexia.
• En las parasitosis masivas los síntomas son mas intensos y pueden llevar al paciente
a un desenlace fatal.
Demostración de las larvas, en contenido duodenal o bronquial obtenidos por aspiración
o por medio de biopsia con capsula de Watson.
Mebendazol 200 mg/día repartidos en dos tomas, v.o., por tres días consecutivos independiente del
peso y edad. Albendazol 400 mg v.o., dosis única.
Tiabendazol 50 mg/kg/día v.o., por tres días sin pasar de 1 500 mg al día.
Pirvinio, 5 mg/kg/día v.o. por tres días sin pasar de 3 g diarios.
La evaluación del tratamiento se realiza con CPS por método de Baerman o estudio
de contenido duodenal, dos semanas después de terminar el tratamiento.

9. Teniasis
Agente
Epidemiolo
gía
Cuadro
clínico
Dx
Tx
Taenia solium y Taenia saginata
Su distribución es cosmopolita, principalmente en los países en desarrollo, cuando se
consume este tipo de carne cruda o semi cocida que contiene cisticercos viables.
Una vez ingeridos llegan a la mucosa del yeyuno proximal, y se adhieren por medio de la
“cabeza” o escólex y desarrollan un parasito adulto en 8 o 10 semanas.
Dolor epigástrico, sensación profunda de hambre, sensación de vacío, nauseas, vomito,
estreñimiento o diarrea poco intensos, trastornos nerviosos como irritabilidad,
desvanecimiento (en especial cuando hay sensación de hambre o vacío) y anemia leve.
Se basa en encontrar proglotidos o huevos en las heces o en la región perianal.
El método de laboratorio de elección es el tamizado de materia fecal y cuando se buscan
huevecillos en región perianal se debe realizar CPS x 3 por el método de Graham.
Niclosamida 40 mg/kg en dosis única.
Dar un desayuno ligero y enseguida masticar y deglutir el medicamento.
En ocasiones se recomienda o no, dar un laxante suave después de tomar el medicamento
para ayudar a expulsar el parasito.
Diclorofen 65 mg/kg dosis única sin pasar de 6 g. v.o.
La valoración del tratamiento se lleva a cabo tamizando heces 24, 48 y 72 h después de
administrar el medicamento.