2. LESIONESDELESÓFAGOPOR
AGENTESCORROSIVOS.
Puntos
sobresalientes
• Ocurren generalmente por ingestión accidental de sustancias químicas
corrosivas.
• El agente más común es la sosa cáutica, en forma de hidróxido de sodio o en
forma potásica.
• El daño que causa la sosa cáustica es inmediato al contacto y puede provocar
desde eritema hasta necrosis, con perforación y mediastinitis.
• La evolución natural ocasiona una estenosis esofágica entre la segunda y
tercera semana después de la lesión.
• El 60% de la lesiones no dejan secuelas, el $0% se observan diferentes grados de
estenosis y en el 5% de daña tanto el esófago que requiere una sustitución
esofágica.
Periodo
prepatogénico
Agente
Huésped
Ambiente
Cáusticos o álcalis (pH >7) como sosa cáustica, potasa cáustica que
son ingredientes principales de limpiadores para estufa y
destapacaños.
Ácidos (pH <7) que vienen en destapacaños, líquidos para baterías,
ácido salicílico.
Amoníaco, podofilina e hipoclorito de sodio.
El grupo de edad entre 1-2 años.
Uso de sustancias corrosivas en el hogar y envases inadecuados.
3. LESIONESDELESÓFAGOPOR
AGENTESCORROSIVOS.
Periodo
patogénico
La gravedad de las lesiones depende del volumen y concentración de la sustancia
ingerida.
La lesión secundaria a sosa de debe a necrosis por licuefacción, pero principalmente es
oxidativa y secundaria a liberación de radicales hidroxilos.
Los ácidos o álcalis son capaces de liberar radicales libres.
Las lesiones por ingestión de acido suele ser menos agresiva para el esófago ya que
éste tiene sistemas de defensa para el mismo (aclaramiento, motilidad, sistema
endógeno de glutatión peroxidasa).
Las mayores lesiones se observan a nivel del antro y píloro.
Etapa
subclínica
Etapa
Clínica
• Las manifestaciones clínicas son inmediatas al contacto con la mucosa bucal;
hay sialorrea inicial, dolor faríngeo, retroesternal y abdominal, nausea o
vómitos espontáneos.
• Si hay signos de insuficiencia respiratoria, debe catalogarse como grave la
lesión cáustica.
• Después de la quemadura viene una etapa de cicatrización variable que
presenta estenosis esofágica entre la segunda y tercera semana.
Diagnóstico
y
tratamiento
.
El antecedente de la ingestión y los datos clínicos referidos son suficientes.
Debe de mantenerse el ayuno, no administrar antídotos por via oral, no provocar el
vómito ni realizar lavado gástrico.
En Urgencias, se debe investigar el agente corrosivo ingerido, mantener el ayuno, iniciar
soluciones electrolíticas de acuerdo con sus condiciones, iniciar dexamentazona y
penicilina G sódica cristalina.
El diagnóstico de lesión esofágica es por endoscopia 18-24 hrs posquemadura.
4. Clasificación de Zargar Tratamiento
Grado 0 Normal No requiere tratamiento, el paciente inicia su vía oral normal y
se cita en 1 mes a control.
Grado 1 Edema e hiperemia de la mucosa. No requiere tratamiento, el paciente inicia su vía oral normal y
se cita en 1 mes a control.
Grado 2a Erosiones, ulceras superficiales,
hemorragia y membrana blanca.
Se considera superficial, pero se maneja con corticoesteroides por
lapso de 1 mes, más supresión y antioxidantes en un futuro, así
como antibióticos. Se cita al mes con esofagograma para valorar
calibre esofágico.
Grado 2b Lo anterior más úlceras en toda la
circunferencia del esófago
Lesión más profunda, y requiere con el tratamiento antes
señalado, en forma obligada la gastrostomía y se espera
estenosis esofágica que se espera sea revertida con el manejo
adicional de antioxidantes. Ayuno por 24-48 hrs, cita al mes con
esofagograma.
Grado 3a Úlceras múltiples y áreas de necrosis. Dejará secuelas en el tubo digestivo alto, requiere tratamiento
antes señalado, alimentación por gastrostomía, vigilancia por
posobles complicaciones y control radiológico. Puede requerir
cirugía o restitución esofágica.
Grado 3b Necrosis extensa. Tratamiento antes señalado, vigilancia en TI, gastrostomía, sello
de agua del lado de la perforación y valorar esofagectomía.
