Presentación de laboratorio clínico. Estudiante de medicina

1. Estudio del líquido
amniótico
Carrillo Uribe Daniel Gilberto
3121

2. Líquido amniótico
• Es el fluido claro y amarillento que rodea y protege amortiguando al feto en
el útero.
• La orina fetal constituye el principal origen de éste líquido después del primer
trimestre.
• Suele ser de característica lechosa, a veces algo turbio debido al vérmix
caseoso.

4. Origen Fetal y Materno
• Fetal:
El feto orina a partir de la semana 20 en delante de 20 a 30 ml/h.
Al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450 ml de orina fetal al
líquido amniótico.
• Materno
Diálisis de agua hacia la cavidad amniótica lo que contribuye al volumen del
líquido amniótico (por la alta irrigación)

5. Composición.
• Composición acuosa de 94.4% al 98%
• Solutos del 1% al 2%; contiene albúmina, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido
úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina y hormonas, células epidérmicas
fetales y lanugo.
• Proteínas totales----------------------------------------------- 250 mg/100ml
• Lípidos totales------------------------------------------------- 15 mg/100ml
• Glucosa--------------------------------------------------------- 20 mg/100 ml
• Densidad------------------------------------------------------- 1007
• pH---------------------------------------------------------------- 7.4

6. Composición.
• Electrolitos:
Cloro------------------------------------------------------ 103 mEq
Fósforo--------------------------------------------------- 18 mEq
Azufre----------------------------------------------------- 2mEq
Na---------------------------------------------------------- 127 mEq
K----------------------------------------------------------- 4 mEq
Ca---------------------------------------------------------- 4 mEq
Mg--------------------------------------------------------- 2 mEq
TOTAL------------------------------------------------------- 262 mEq

7. Composición.
Creatinina: muestra la evolución de la maduración renal del
feto
 Semana 36-37--------------------------------------1.4 y 1.6
mg/dl
 + de 37 semanas---------------------------------- 2.0 a 2.5
mg/dl

8. Circulación del LA.
Se calcula un intercambio de agua a razón de 500 ml/h.
Éste se realiza en un 25 a 30% a través del feto incluyendo al cordón
umbilical y el 70 al 75% restante a través de la membrana corioamniótica y de
la superficie fetal de la palcenta.
El intercambio entre el feto y el LA varia a lo largo de la gestación siguiendo
diversas rutas como la deglución, aspiración, micción, secreción pulmonar y
sobre todo a través del cordón umbilical.

9. Reabsorción y remoción del LA
Los sistemas encargados de removerlo son:
• Tracto urinario: Su producción se ha estimado en:
7 ml/ día a las 18 SDG
70 ml/día a las 25 SDG
600 ml/día al término de la gestación
• Tracto respiratorio
• Tracto digestivo: deglución por el feto, desde 7 ml/día a las 16 SDG hasta
500 ml/día al término de la gestación
• Placenta y membranas

10. Estudio del LA
El estudio del LA tiene una gran importancia en la medicina perinatal, en el
segundo trimestre se intenta diagnosticar enfermedades genéticas y defectos del
desarrollo; mientras que en el tercer trimestre sirven para valorar la gravedad de
la eritroblastosis fetal y predecir la maduración pulmonar.
Esto se lleva acabo fundamentalmente a través de tres procedimientos:
1. Amniocentesis
2. Amnioscopía
3. Ecografía

11. Ecografía.
Diagrama de la división del
útero en cuatro cuadrantes
iguales para la determinación
del ILA.
Se mide la profundidad del
bolsillo máximo de LA que
ésta libre de cordón
umbilical en cada cuadrante.

13. • Se trata de visualizar el líquido amniótico atrapado en el polo inferior de las
membranas con la ayuda de un amnioscopio y una fuente de luz. Por
transluminación se pueden describir características como la coloración y la
presencia de grumos.
• Se realiza a las 37 SDG, antes no por posible ruptura de membranas.
Amnioscopía.

14. • Se denomina a la punción de la cavidad amniótica a través de la pared
abdominal, para obtener una muestra de LA.
• Se realiza a mujeres con antecedentes de hijos con malformaciones o edad
gestacional dudosa.
Amniocentesis

15. Alfafetoproteína
• Su determinación en el LA como indicador bioquímico de posibles defectos
del tubo neural se lleva a cabo después de:
a) La detección de alfafetorproteína en suero materno sea positiva.
b) Después de haberse realizado una ecografía para detectar un defecto
macroscópico del tubo neural.
Los niveles de AFP pueden ser ligeramente menores en Sx de Down, y llegan a
ser mayores con defectos del tubo neural como la espina bífida, anencefalia,
hidrocefalia,

16. Alfafetoproteína
• En el suero fetal debe situarse entre 10 y 200 ng/ml para mujeres con
embarazos de 13 a 28 semanas (aumento progresivo del nivel de la alfa-
fetoproteína).
• En el líquido amniótico, entre 7.000 y 20.000 ng/ml para gestaciones de 14 a
16 semanas.
Valores elevados de la AFP son indicios de problemas fetales.

17. Enfermedad hemolítica autoinmune
• También llamada eritroblastosis, es un trastorno sanguíneo en la que una
madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glóbulos
rojos de su propio feto, cuando la madre y el bebé tienen tipos de sangre
diferentes.
• La bilirrubina en el LA es un indicador indirecto de la anemia fetal.
• También se utiliza el gráfico de Liley, el cual permite medir el grado de
afección fetal. El resultado obtenido de la DO es ubicado en el gráfico de
Liley de acuerdo a la edad gestacional específica de cada caso.

19. Madurez pulmonar fetal.
• El principal componente del surfactante pulmonar es la dipalmitoil
fosfatidilcolina o lecitina.
• El análisis de la MPF se basa en la determinación del cociente
lecitina/esfingomielina.

20. Lecitina/esfingomilina
• La esfingomielina es un lípido que se mantiene en una cantidad relativamente
constate, ésta relación se basa en el aumento de la Lecitina.
• La lecitina proviene en su mayoría del pulmón fetal, comienza a aumentar a
partir de la semana 22 a la 24
Antes de las 24SDG el coeficiente L/E debe ser < 0.5
A las 32SDG el coeficiente L/E debe ser de 1.0
A las 35SDG en coeficiente L/E debe ser >2.0
Madurez pulmonar fetal.

22. Alteraciones en el color.
• Amarillo: Debido a altas concentraciones de bilirrubina en el
contexto de hemolisis fetal en casis de incompatibilidad sanguínea.
• Verde: Debido a la presencia de biliverdina por meconio, debe
valorarse la posibilidad de sufrimiento fetal.
• Rojizo o marrón: Debido a la presencia de hematíes o restos de
éstos. En caso de color rojo brillante debe sospecharse de
hemorragia intrauterina.

23. Muerte fetal.
• La presencia de color marronáceo y de cifras de creatinincinasa
>2.000 X U/ml en el LA son diagnósticas de muerte fetal.
• El valor normal de creatinincinasa en el LA es de <3 X U/ml

24. Bibliografía
Prieto Valtueña, Balcells. La clínica y el laboratorio, interpretación
de análisis y pruebas funcionales. Ed 20°, México, Elsevier; 2010.

25. Paciente femenina de 32 años de edad que acude al Hospital Gineco-Pediatria 3
A por control mensual de embarazo.
Actualmente tiene 31 SDG y no ha tenido problema alguno.
A la exploración física se encuentra fondo uterino de 32cm, TA 110/80, FC 78,
FR 16, T 36.4, al realizar maniobras de Leopold se encuentra producto en
presentación cefálica, posición dorsal lateral izquierda y encajado. FC de 146
lpm y movimientos fetales presentes.
Caso Clínico

26. El ginecólogo le realiza una ecografía para verificar que el producto se
encuentre en condiciones adecuadas y sin ningún problema. Encuentra
alteraciones a nivel pulmonar visualizando inadecuada maduración en el
pulmón derecho.
¿Qué harían ustedes?
Caso Clínico

27. Caso Clínico
Se realiza una amniocentesis la cual reportó:
• Fluido de color amarillo claro
• Proteínas totales----------------------------------------------- 246 mg/100ml
• Lípidos totales------------------------------------------------- 12 mg/100ml
• coeficiente L/E------------------------------------------------ 0.06
• Glucosa--------------------------------------------------------- 18 mg/100 ml
• Densidad------------------------------------------------------- 1006
• pH---------------------------------------------------------------- 7.3

29. Caso Clínico
El médico determina que el pulmón derecho no ha madurado por completo y
decide iniciar tratamiento con corticoesteroides.
El corticoide de elección es Betametasona 12 mg intramuscular.