La hemorragia genital durante el primer trimestre del embarazo puede deberse a causas obstétricas como el aborto o el embarazo ectópico, o a causas no obstétricas como la enfermedad trofoblástica. El aborto espontáneo se define como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas o con un feto de menos de 500 gramos. El embarazo ectópico implica la implantación del huevo fuera de la cavidad uterina, generalmente en las trompas de Falopio.

1. J o s é M a n u e l Y é p i z C a r r i l l o
U n i v e r s i d a d d e S o n o r a
H o s p i t a l I n t e g r a l d e l a M u j e r d e l E s t a d o d e S o n o r a
H e r m o s i l l o S o n o r a a 1 5 d e S e p t i e m b r e d e 2 0 1 6

2. • La hemorragia genital durante la gestación es frecuente en el
primer trimestre
• Causa alarma por sus posibles implicaciones patológicas
• En gran mayoría son autolimitados y benignos
• Las causas patológicas se dividen en:
• Obstétricas (Aborto y embarazo ectopico)
• No obstétricas (Enfermedad trofoblastica)

3. • Según la OMS se define como la terminación del embarazo
antes de la semana 20 de la gestación o con un feto que pesa
menos de 500 gramos; es decir, la interrupción del embarazo
antes de la viabilidad fetal.
• 80% de los abortos se producen durante las primeras 12
semanas de gestación.
• Cuando menos el 50% se debe a una anomalía cromosómica.
• Los abortos del primer trimestre suelen acompañarse de
hemorragia en la decidua basal y necrosis del tejido adyacente

4. Aborto temprano
Factores fetales Factores maternos
- Desarrollo anormal del Cigoto/Embrion - Edad avanzada
- Anormalidades genéticas - Infección
(trisomías autosómicas 13, 16,18, 21 y 22) ) - Enfermedades crónicas
- Trastornos endocrinos
- Malformaciones uterinas
- Inmunológicos
Aborto tardío
Causa idiopatica
Separaciones corioamnioticas
Factores maternos (alteraciones inmunologías, infecciones, cuello incompetente,
diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaquismo, alcoholismo)

5. • Hemorragia de cantidad variable continua o intermitente rojo brillante al principio
oscureciendo a su paso por el canal vaginal
• Dolor en hipogastrio leve o moderado de tipo colico con irradiación lumbosacra
• Cervix cerrado al tacto
• Frecuentemente se desconoce condición de embarazo pero manifiesta antecedente de
amenorrea y los síntomas precoces de embarazo.
• Su manejo puede ser ambulatorio
• Ecografía transvaginal para confirmar la viabilidad de la gestación.
• Reposo en cama y evaluar causas (como IVU)
• El embarazo ectópico se considera un diagnóstico diferencial.

6. • Aumento progresivo del dolor, de las
contracciones o de la hemorragia.
• Salida de liquido amniotico
• Cuello uterino dilatado y membranas
amnióticas rotas.
• Pude iniciar con contracciones uterinas
• Requiere hospitalización y, valorar iniciar
la evacuación uterina.
• Presenta riesgo de infeccion

7. • Sangrado profuso, con dilatación de ambos
orificios cervicales y expulsión de tejidos
fetales, placentarios o líquido amniótico.
• Su manejo consiste en la evacuación uterina:
• Aspiración manual endouterina, antes de las
12 semanas
• Legrado uterino para abortos mayores de 12
semanas.
• En el primer caso, puede realizarse el manejo
ambulatorio, según las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud.

8. • Cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas,
con disminución posterior de la hemorragia y el dolor.
• Al examen físico pélvico el útero es de tamaño correspondiente al
estado no grávido,
• Es poco frecuente el manejo puede ser ambulatorio si no hay
sangrado posterior y la ecografía se muestra utero involucionado

9. • Caracterizado por la retención, en la
cavidad uterina, de un embrión o feto
muerto durante días, semanas o meses
dentro del útero debido al cierre del cuello
uterino.
• El diagnóstico se hace con la ecosonografía
(permite observar un embrión o feto con
ausencia de latido cardíaco y de un tamaño
menor al que corresponde para la fecha de
amenorrea).

11. • Administración de líquidos cristaloides
(mantener la diuresis en .5 a 1 ml/kg/h)
• Vigilancia hemodinámica: PVC, Diuresis, gaseas arteriales
• Asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA
• Esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro

12. • Es aquel en el que la anidación
y el desarrollo del huevo se
producen fuera de la cavidad
uterina
• 95% en los distintos segmentos
de las trompas de Falopio
• 5% en ovario, cavidad
peritoneal y cuello uterino.

13. a) Bloqueo del tránsito del cigoto
• Procesos infecciosos tubarios
• Adherencias posquirúrgicas
• Antecedentes de esterilidad
• Tumoraciones de órganos vecinos
• Defectos del peristaltismo tubario
• Alteraciones anatómicas de las trompas
• Endometriosis
b) Maduración precoz del trofoblasto (que
alcanza a fijarse antes de llegar a la cavidad
uterina)

14. a) Implantación del trofoblasto en la pared tubarica produce
erosión y sangrado hacia cavidad abdominal (produciendo
irritación peritoneal) o cavidad uterina (metrorragia)
b) La trompa se rompe al crecer el cigoto, tanto por la distensión
que produce como por la penetración de las vellosidades coriales.
c) Se produce el aborto si se desprende el cigoto de su sitio de
implantación.

15. • Amenorrea
• Dolor abdominal intermitente y de intensidad variable.
• Pruebas de embarazo positivas
• Síntomas de embarazo
• Sangrado transvaginal escaso y obscuro
• Endometrio con reacción decidual
• Mamas con cambios por el estado grávido
• Tumoración palpable y muy dolorosa
RUPTURA TUBARIA
Manifestaciones de choque
Náuseas y vómito
Lipotimia
Hiperbaralgesia
Signos de irritación peritoneal
Fiebre

16. • Cuadro clínico sugestivo
• Niveles de progesterona sérica un valor mayor
de 25 ng/ml se excluye la posibilidad de un
embarazo ectópico con una sensibilidad del
92%. Concentración menor a 5 ng/ml sugiere
un aborto retenido o un embarazo ectópico.
• Ecografía transvaginal: es un estudio
fundamental y confirmatorio debido a que
orienta el tamaño y localización del embrión.

17. • Valorar el estado general del paciente (descartar datos ce choque
• Mantener una vena permeable y con solución glucosada al 5 %
• Vigilar signos vitales y balance hídrico
• Manejo del dolor con analgesia
• Asistencia ventilatoria precoz

18. • Se maneja como urgencia quirúrgica:
SALPINGOSTOMIA
• En caso de no haber rotura con embarazo menor a 2
cm de longitud.
• Se realiza una incisión lineal de 10 a 15 mm y se
extrae el feto.
SALPINGUECTOMÍA
Se trata de una escisión quirúrgica total de la trompa
uterina con fines terapéuticos
LAPAROTOMIA
En caso de paciente complicado e inestable

19. • El tratamiento médico consiste en metrotexate con o sin ácido
folínico a dosis de 1mg/kg (monodosis, doble dosis y multidosis)
• Estabilidad hemodinámica
• Embarazo tubario no roto
• Ausencia de sangrado intraabdominal,
• Niveles séricos de B-hCG menores de 2000 mUI/ml
• Tamaño del saco gestacional menor a 3.5 cm y ausencia de latido
cardiaco embrionario.

20. referencias
• 1. Félix Baez A. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Editorial McGraw- Hill
interamericana. 2006.
• 2. Guía de Práctica Clínica: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial
del aborto recurrente. 2009.
• 3. Cunningham.Williams obstetricia. 2010. Editorial Mc Graw Hill. 23va edición. Pág. 214 –
256.
• 4. Mondragón H. Obstetricia Básica Ilustrada. 2012, 6ta edición. Editorial trillas. Pág. 272 –
305
• 5. AMHGO3. Fundamentos en Ginecología y obstetricia. 2004. Méndez editores. Cap. 10 , 11.
• 6. Guía de Referencia Rápida: Diagnostico y tratamiento del embarazo tubario. 2009.
• 7. Keckstein J. Cirugía laparoscópica en ginecología. Editorial Panamericana 2003.