alimentacion

1. Nutricion
Gilberto Cisneros Rodriguez R1CG.
Hospital General de Zona No. 2 Con Medicina Familiar.

2. La DN afecta de 40 a 45% de los pacientes hospitalizados de todas las
edades tanto por causas médicas como quirúrgicas.
Desnutrición se asocia con:
 Curación más lenta del proceso que llevó al paciente al hospital.
 Morbimortalidad más elevada.
 Hospitalización más prolongada (la estancia media en nutridos es de cuatro días) y aumento en
el número de reingresos.
 Incremento de los costos sanitarios (un enfermo desnu- trido cuesta un 60% más que otro sin
esa afectación)
1. Ulibarri, J. I., Burgos, R., Lobo, G., Martínez, M. A., Planas, M., Pérez de la Cruz, A., & Villalobos, J. L. (2019).
Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria, 24(4), 467-472.

3. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de desnutrición al ingreso hospitalario afecta de 40 a 45% de los pacientes.
Agravandose durante su estancia hospitalaria.
75% de los individuos pierde peso durante la misma.
Factores de riesgo para síndrome carencial, como:
A) Bajo nivel socioeconómico.
B) Enfermedad per se.
C) Edad avanzada
D) Depresión.
1. Ulibarri, J. I., Burgos, R., Lobo, G., Martínez, M. A., Planas, M., Pérez de la Cruz, A., & Villalobos, J. L. (2019).
Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria, 24(4), 467-472.

4. Causas de desnutrición hospitalaria
 Infecciones agudas o crónicas.
 Ayunos repetidos (pacientes bien investigados, pero mal nutridos).
 Enfermedad de base (estado catabolico)
 Alteraciones del gasto energético basal.
 Aumento de las pérdidas.
 Uso de infusiones glucosadas (hipocalóricas).
 Falta de valoración del incremento de requerimientos.
 Retraso en el comienzo de la ayuda nutricional.
 Estudios invasivos.
2. CARRILLO, R., ET AL. Evaluación nutricional en el perioperatorio. 2021, de REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA

5.  Se ignora la necesidad del paciente de cubrir sus requerimientos, incrementados por la
enfermedad
 Estos no se cubre y genera depleción y agotamiento de sus reservas energéticas.
 El nivel nutricional posquirúrgico de los pacientes se deteriorará como consecuencia del
consumo proteico (fase catabólica)
 Un 50% consumo proteico elevado (doble del normal), generando un balance nitrogenado
negativo en él.
2.CARRILLO, R., ET AL. Evaluación nutricional en el perioperatorio. 2021, de REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA

6. 2.CARRILLO, R., ET AL. Evaluación nutricional en el perioperatorio. 2021, de REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA

7. Consecuencias de la desnutrición
Hipoproteinemia. Atrofia de la mucosa.
Tendencia a edemas. Alteraciones de la eritropoyesis.
Cicatrización deficiente Atrofia muscular.
Dehiscencia de suturas. Úlceras de decúbito
Retardo en la consolidación del callo de
fractura.
Alteraciones de la capacidad de respuesta
inmune.
Hipotonía intestinal. Aumento de las infecciones en el
postoperatorio.
2.CARRILLO, R., ET AL. Evaluación nutricional en el perioperatorio. 2021, de REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA

8. ESTADISTICAS DE DESNUTRICION INTRAHOSPITALARIA
 39.3% de desnutrición en el hospital
 29.5% de desnutrición con estadía prolongada >15d
 10-85 % dependiendo del tipo de población admitida
Desutridos DESNUTRIDOS NUTRIDOS
Mortalidad 15.19% 2.58%
Estancia 20.9 días 8.7 días
Reingresos 14.3% 6%
1. Ulibarri, J. I., Burgos, R., Lobo, G., Martínez, M. A., Planas, M., Pérez de la Cruz, A., & Villalobos, J. L. (2019).
Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria, 24(4), 467-472.

9. Tipos de desnutrición
Proteico calórica Proteica
Pérdida de músculo
Pérdida de grasa Grasa conservada
Abdomen protuberante Distensión abdominal
Piel arrugada Descamación
Cabello opaco, escaso Despigmentación, rojizo, lineal.
↓FC, temp y TA. ↑FC, Anasarca
Infecciones
Detención del crecimiento Anorexia, apatía.
EPOC, SIDA, Cáncer, ICC. Traumatismos, quemaduras,
septicemia.
1. Ulibarri, J. I., Burgos, R., Lobo, G., Martínez, M. A., Planas, M., Pérez de la Cruz, A., & Villalobos, J. L. (2019).
Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria, 24(4), 467-472.

10. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
 Realizar al ingreso y repetirse en hospitalizaciones prolongadas.
 Propósito: predecir un resultado mejor o peor por factores nutricionales y si el tratamiento
nutricional puede influir en él.
 Valorar el estado nutricional del paciente que va a ser sometido a qx
 Identificar necesidades o problemas nutricionales.
 Planificar prioridades en los objetivos de la intervención nutricional.
 Implementar las estrategias para cumplir los objetivos de la intervención nutricional.
 Monitorear los resultados y la eficacia nutricional.
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

11. Los resultados del tratamiento pueden evaluarse de la siguiente
manera:
 Mejorar o prevenir el deterioro de las funciones mentales y físicas del enfermo.
 Reducir el número o gravedad de las complicaciones de la enfermedad o su tratamiento.
 Acelerar la recuperación de la enfermedad y disminuir las complicaciones.
 Reducir la estancia hospitalaria.
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

12.  IMC
 Medidas antropometricas
Pliegue cutaneo
Se trata de la grasa subcutánea concentrada de 50 a 60% de la grasa corporal.
Pliegue tricipital: técnica más extendida de estimación de la grasa subcutánea corporal.
Una disminución indica reducción del del compartimento graso.
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

13. Circunferencia del brazo
Indicador del estado de preservación del compartimento muscular.
La disminución de la CB se asocia con una reducción del tamaño de dicho compartimento.
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

14. 3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

15. Pruebas bioquimicas
Creatinina excretada en orina de 24 horas infiere el tamaño del compartimento muscular con una
correlación con la talla del paciente.
El indice cuantifica el tamaño del compartimiento muscular.
 Un déficit de 5 a 15% = desnutrición moderada
 Una disminución del ICT > 30% = desnutrición grave
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

16. 3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

17. Barance de nitrogeno
Util para medir el equilibrio entre degradación proteica y reposición exógena.
Se debe medir el aporte exógeno en 24 horas de proteínas en gramos, a fin de calcular gramos de
nitrógeno administrado (NA)
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

18. Proteina visceral
 La albúmina sérica, tiene vida media de 14 a 20 días.
Es un indicador de malnutrición o depleción nutricional a largo plazo y nunca en situaciones agudas.
 Recuento de linfocitos en sangre periferica
En la depleción proteica, el recuento de linfocitos es reducido.
Esta linfopenia tiene morbimortalidad elevada.
Recuento total de linfocitos = leucocitos % de linfocitos
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

19. Transferrina serica
Proteína de fase aguda con vida media de 4 a 8 días.
Sus concentraciones se disminuyen por problemas gastrointestinales, enfermedad renal y hepática,
insuficiencia cardiaca congestiva e inflamación.
Proteina fijadora de retinol
Sus valores se disminuyen en casos de enfermedad hepática, deficiencia de vitamina A, poscirugía e
hipertiroidismo.
3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente

20. Riesgo severo de desnutrición:
 Pérdida de peso entre 10-15% de su peso usual en los últimos 6 meses.
 IMC menor a 18 Kg/m2.
 Albúmina sérica menor a 3 g/dl.
 Ingesta de alimentos nula o insuficiente por más de 5 a 10 días.
 Alteraciones hidroelectrolíticas previo al inicio o reinicio de la alimentación.
2.CARRILLO, R., ET AL. Evaluación nutricional en el perioperatorio. 2021, de REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA

21. Métodos de cribado clínico:
 Peso, talla, cambio de peso, cambios de ingesta, comorbilidades, procedimientos
quirúrgicos.
Métodos de cribado automatizados:
 Diagnóstico, edad, duración y evolución del proceso, recursos aplicados.
 Laboratoriales seriados.
 CONUT, FILNUT y proceso INFORNUT (1-4)
4. Ulibarri, J. I., Burgos, R., Lobo, G., Martínez, M. A., Planas, M., Pérez de la Cruz, A., & Villalobos, J. L. (2019).
Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria, 24(4), 467-472.

22. 1. Ulibarri, J. I., Burgos, R., Lobo, G., Martínez, M. A., Planas, M., Pérez de la Cruz, A., & Villalobos, J. L. (2019).
Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria, 24(4), 467-472.

23. Calculo de requirimientos nutricionales
Los requerimientos energéticos son la cantidad de energía alimentaria necesaria para compensar el
gasto energético destinado a los siguientes procesos:
 Mantenimiento de una adecuada composición corporal.
 Correcto crecimiento y desarrollo.
 Realización de la actividad física necesaria y deseable.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

24. COMPONENTES DEL GASTO ENERGÉTICO
Las necesidades calórico-proteicas de cada individuo varían según su situación clínica.
Las necesidades “exactas” son imposibles de determinar; pero dependen de tres factores:
 Gasto metabólico (GEB/GER).
 Gasto energético térmico de los alimentos (ETA).
 Gasto energético por actividad física (AF).
Todo ello da como resultado el gasto energético total (GET).
 GET = GER + ETA + AF
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

25. 1) Gasto metabolico
Gasto energético basal (GEB) es el 60 a 70% del GET diario y comprende los requerimientos
para el mantenimiento de funciones vitales.
Es el gasto en situaciones de ayuno, reposo muscular, isoterma y vigilia sin estrés.
Formula de Harris benedict
Hombre: 66 + (13.7 x peso en kg) + ( 5 x estatura en cm) - (6.8 x
edad en años)
Mujer= 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) – (4.7 x
edad en años)
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

26. 2) EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS (ETA)
Lenergía necesaria para emplear alimentos.
Debe considerarse el gasto propio de los procesos de digestión, absorción, uso y
almacenamiento de los nutrientes obtenidos a través de alimentos.
El ETA es la energía requerida para formar ATP.
Corresponde de 10 a 15% del GET.
Las proteínas incrementan 12% la producción de calor; los HCO 6%, y los lípidos, 2%.
Una dieta mixta en promedio utiliza 10%.
Este efecto térmico disminuye con la edad y resistencia a la insulina.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

27. 3) Gasto energético por actividad física (AF)
El componente que más varía en el gasto energético diario.
La energía que se necesita depende del trabajo que se realiza:
Desde las 3 kcal/min del trabajo ligero a las más de 10 kcal/min en trabajo pesado.
En general, se obtiene multiplicando el GEB x 1.3 – 1.6, según el nivel de actividad.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

28. 4) Gasto energético total
La suma de los tres componentes da como resultado el GET de un individuo.
Se estima que esos componentes contribuyen al GET de la siguiente manera:
 GET (kcal) = GER + ETA + AF (100%) (65-70%) (10-15%) (20-30%)
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

29. Kilocalorias por kilogramo
Adultos sanos:de 25 a 30 kcal/kg/día.
Estrés leve:de 30 a 35 kcal/kg/día.
Estrés de moderado a severo:de 35 a 45 kcal/kg/día.
Obesos: 21 kcal/kg/día.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

30. Paciente quirurgico
Aporte de proteínas entre 1.3 y 1.5 g/kg de peso,
o un 20% del total de requerimientos calóricos.
ESPEN = 1.5 g/kg/día de proteínas.
Incrementa si hay pérdidas extraordinarias
abdominales por heridas abiertas, con hasta 2
gramos de nitrógeno por cada litro perdido.
Un volumen hidrico de 30 ml/kg/día o 1 ml/kcal
aportada
Aporte calórico de 25 a 30 kcal/kg/día.
En la fase más catabólica, administrar entre
20 y 25 kcal/kg/7día.
Incrementándose de 25 a 30 kcal/kg/día
durante la fase anabólica.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

31. AYUNO PREOPERATORIO NUTRICION POSOPERATORIA
Resistencia a la insulina,
disfunción mitocondrial y
estrés metabólico.
El ayuno favorece el sobrecrecimiento bacteriano y pérdida
pérdida de trofismo de la mucosa intestinal.
El reposo intestinal se asocia con disminucion en la
secreción intestinal de inmunoglobulina A y atrofia del
tejido linfoide asociado con el intestino.
Generando:
• Disminución de las defensas contra la agresión de las
bacterias entéricas.
• Favoreciendo la traslocación bacteriana y el paso de
toxinas desde la luz intestinal hasta la circulación
sanguínea.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

32. El ileo producido tras la cirugía abdominal es transitorio.
Ocurre por inhibición de la motilidad intestinal por reflejo parasimpático secundario al traumatismo
quirúrgico de la cavidad abdominal.
La enteral es la vía de elección para un soporte nutricional posquirúrgico si la oral no es factible; para
ello es necesario disponer de un acceso digestivo.
Cuando no es posible las opciones pasadas, procedes a NPT.
 NPT cuando no se alcanzen requerimientos nutricionales por enteral, falla intestinal, no alcanza
metas en 7 a 10 dias en estado si es normonutrido o 5 dias si es desnutrido.
El peristaltismo se recupera Hrs despues de la cirugia
Intestino delgado 6 y 12 hrs
Estomago 12 y 24 hrs
Colon 48 a 120 hrs.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

33. PROTOCOLO ERAS
PREOPERATORIO TRANSOPERATORIO Postoperatorio
Evitar ayunos prolongados.
Sólidos de seis horas antes de la
intervención quirúrgica y para
líquidos hasta dos horas antes.
Carga de hidratos de carbono
reducir la respuesta catabólica y la
resistencia a la insulina.
Líquidos con base en metas,
disminuye la fuga al tercer espacio
y el edema tisular, con lo que se
reduce el riesgo de íleo
postoperatorio.
Evitar uso de sondas nasogástricas
y drenajes ya que su
uso retrasa la recuperación
intestinal.
Inicio dieta temprana con
nutrientes ricos en proteínas.
Preferencia en primeras cuatro a
seis horas del postoperatorio.
Esto reduce el riesgo de
dehiscencia de heridas quirúrgicas
y los días de estancia hospitalaria.
4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.

34. Valor energetico de nutrientes
 Un gramo de hidratos de carbono genera 4
kcal (16.74 kJ/g).
 Un gramo de lípidos genera 9 kcal (37.66 kJ/g).
 Un gramo de proteínas genera 4 kcal (16.74
kJ/g)
7. Schwarts. Principios de cirugia. Nutricion en paciente quirurgico

35. Requetimientos proteicos
Se estima tomando en cuenta peso corporal y situación catabólica.
 Sin estrés: 0.8 g/kg peso + día.
 Estrés moderado: 1.0 a 1.2 g/kg peso + día.
 Estrés severo: de 1.5 a 2.0 g/kg peso + día.
El requerimiento mínimo para mantener un balance de nitrógeno en adulto sano es de 0.4 a 0.5
g/kg de peso.
La medida de la eliminación de nitrógeno ureico es la forma más sencilla y práctica para calcular las
necesidades proteicas.
7. Schwarts. Principios de cirugia. Nutricion en paciente quirurgico

36. 7. Schwarts. Principios de cirugia. Nutricion en paciente quirurgico

37. Aporte de lipidos
 Los lípidos deben aportar de 20 a 35% del total de energía o 1.0 g/kg/día.
 Alteraciones intestinales, el porcentaje es el menor posible.
 En estrés severo o intolerancia a la glucosa puede llegar a 55%.
 También se sugiere para prevenir cardiopatía isquémica no sobrepasar 30% de las calorías
diarias.
 El aporte mínimo que evite la deficiencia de ácidos grasos esenciales es de 15 a 25 g/día (de 1
a 3% del total de calorías)
7. Schwarts. Principios de cirugia. Nutricion en paciente quirurgico

38. Aporte de CHOs
Recomienda que la ingesta de CHOs represente entre el 50 y 60% de las calorías totales de la
dieta.
Unas 1 000 a 1 200 kilocalorías, o lo que es lo mismo de 250 a 300 g de carbohidratos.
Recomienda que la ingesta de CHOs represente entre el 50 y 60% de las calorías totales de la
dieta. Para los órganos glucodependientes y evitar cetosis.
7. Schwarts. Principios de cirugia. Nutricion en paciente quirurgico

39. NUTRICION ENTERAL

40. ¿¿Que es el apoyo nutricion enteral
perioperatorio??
 Evita los largos periodos de ayuno injustificados.
 Restablecimiento temprano de la alimentación oral posoperatoria.
 Reducen los factores de estrés que alteran la función del tubo digestivo.
 Movilización temprana del paciente.
 Manejo nutricional.
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

41. Un conjunto de estrategias preventivas y terapéuticas, que buscan el control metabólico de
un grupo de enfermos sometidos a una agresión controlada (Qx)
Ejemplo:
 Incluir suplementos orales.
 Fórmulas caseras o industrializadas por accesos nasoenterales temporales o sondas
permanentes (gastrostomía o yeyunostomia).
 Bombas de infusión.
 Recursos como endoscopia, cirugía laparoscópica o cirugía abierta, para la instalación de
vías de acceso enteral.
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

42. ¿Quién debe recibir apoyo
nutricional enteral
perioperatorio?
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

43. ¿Quién debe recibir apoyo
nutricional enteral
perioperatorio?

44. ¿Como se selecciona la formula en
nutricion enteral posoperatoria?
La selección de la fórmula depende de varios factores:
 El objetivo del apoyo nutricional (manejo de la desnutrición o mejoría del
pronóstico posoperatorio)
 Condiciones metabólicas del paciente (diabético, séptico, insuficiente renal)
 Tipo de acceso enteral disponible (sonda nasogástrica, yeyunostomía)
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

45. Tipos de formula
Fórmulas poliméricas.
Proteínas intactas.
Lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga.
Carbohidratos como maltodextrina, almidón de maíz hidrolizado y
sacarosa.
Pueden o no contener fibra.
Por lo general, no contienen gluten ni lactosa.
Estándar: cantidad de nutrientes ideal
para la población sana.
• Altas en proteínas: proteína igual o
mayor que 20% de la energía total.
• Altas en energía: Aportan más de 1.2
kcal/mL.
• Especializadas: Para patologías
específicas, como diabetes o insuficiencia
renal.
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

46. Fórmulas oligoméricas.
Contienen:
 Proteínas en su forma más simple, como péptidos o aminoácidos libres.
 Lípidos, como triglicéridos de cadena media.
 Carbohidratos, como maltodextrina, sacarosa y fructosa.
Se recomienda iniciar el apoyo nutricional enteral con fórmulas isotónicas completas

49.  El estado funcional del tubo digestivo determina el tipo de solución entérica a utilizar.
 En dificultad para tolerar las fórmulas entéricas estándar, las fórmulas con péptidos y
triglicéridos de cadena mediana con prebióticos.
 En malabsorción
Enfermedad intestinal inflamatoria
Síndrome de intestino corto = Fórmulas de proteínas hidrolizadas.
 “Inmunonutrición” apoya la respuesta inmunitaria y también como un intento para reducir
el riesgo de infecciones. (GLUTAMINA, ARGININA)
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

50. Via de acceso en nutricion enteral
perioperatoria
 Oral: protocolo ERAS.
 Sonda nasoenteral.
Cuando se prevé que el px no será capaz de comer por vía oral, aunque su tubo digestivo sea útil.
Con aplicación en el transoperatorio
 Yeyunostomía y gastrostomía.
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

52. 7. Schwarts. Principios de cirugia. Nutricion en paciente quirurgico

54. Prescripcion recomendada de nutricion enteral
perioperatoria
 De 25 a 35 kcal totales/kg de peso actual/día, incluyendo energía de las proteínas.
 De 0.8 a 1.5 g de proteína/kg de peso actual/día (de 0.13 a 0.24 g nitrógeno/kg/día).
 De 30 a 35 mL de agua/kg de peso actual/ día, ajustando de acuerdo con pérdidas
extraordinarias, e ingresos.
Verificar que se cumplan los requerimientos, minerales, vitaminas y micronutrimentos en el volumen
de la fórmula seleccionada.
La mayoría de las fórmulas enterales proporciona requerimientos adecuados de 1 000 a 1 500 mL
de fórmula al día.
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

55. En pacientes graves o desnutridos.
Iniciar con precaución.
No más de 50% de los requerimientos meta de energía y proteínas.
Llegar a los requerimientos totales en las primeras 48 horas de acuerdo con la tolerancia
metabólica y gastrointestinal.
Sin embargo, los requerimientos de agua, electrólitos, vitaminas y minerales deben
proporcionarse de forma completa desde el inicio.
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

56. ¿De que modo se puede administrar la
nutricion enteral por sonda?
Tipos
Bombas de
infusion
Alimentación continúa, intermitente o por bolos.
Administración más exacta y segura.
Disminuyen el riesgo de intolerancia por cambios
no deseados en la velocidad de infusión
Minimizan el riesgo de obstrucción
Administración
por goteo (a
gravedad):
No es preciso.
Requiere supervisión para asegurarse que la
velocidad de administración sea la requerida.
5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

58. Posicion del paciente: posición de Fowler, con una inclinación mínima de 30º y 45º durante la
administración
1 a 2 horas posteriores para minimizar el riesgo de neumonía por aspiración.
ALIMENTACION
Continua Se administra durante las 24 horas del día
Intermitente o ciclica Se da por contenedor o bolsa en lapsos
de 30 a 45 minutos.
Con periodos de descanso de 4 a 16 horas
durante el día o noche, con o sin bomba
de infusión.
Por bolos Se da en lapsos de entre 15 y 60 minutos.
Infundida por gravedad mediante una
jeringa sin émbolo.

59. Velocidad de infusion en nutricion enteral posoperatoria
Inicio lento y gradual Progresion rapida, cubriendo aportes
en 24/ 48 hrs.
Isquemia intestinal Alimentacion a estomago
Estado critico Funcion gastrointestinal normal
Alimentacion por yeyuno Paciente estable
Cirugia mayor (Qx abdominal) Consumo normal una semana antes de
sonda
No recidir alimentacion via oral en
tiempo prolongado.
Riesgo de sindrome de realimentacion
Velocidad de infusion de inicio: 5 a 50 mL/hora
Velocidad de progresion: 10 a 50 mL/hora cada 4 a 24 horas

60. 5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral

61. Contraindicaciones de nutrición enteral
 Absolutas
 Íleo paralítico
 Obstrucción intestinal
 Perforación gastrointestinal
 Hemorragia gastrointestinal
 Sx Intestino corto
 Megacolon tóxico
 Pancreatitis aguda grave
• Relativas
• Post operatorio inmediato
• Fístulas
• Pancreatitis aguda
• Infarto mesentérico
• Enf inflamatoria intestinal
8. Nutrición enteral: Fórmulas, Métodos de Infusión e Interacción Fármaco Nutriente. México:Secretaría de Salud, 2012

62. NUTRICION PARENTERAL

63. Definicion
La NP se define como la infusión de nutrimentos líquidos en su forma más básica directo al torrente
sanguíneo a través de una vena central o periférica.
 Si se suministran todos los nutrientes que el paciente requiere, se llamará nutrición parenteral total
(NPT)
 Cuando no se proveen todos los nutrimentos requeridos, se denomina nutrición parenteral parcial
(NPP)
 Nutrición parenteral periférica, al poderse aplicar a través de una vena periférica.
6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

64. Indicaciones en el paciente quirurgico
NPT NPP
Utilizada cuando no puede o no debe
administrarse nutrición enteral al menos por
siete días.
Su objetivo no es mejorar el estado nutricional,
sino disminuir el catabolismo proteico
asociado con ayuno de menos de siete días.
Su uso < 7 días está contraindicado, pues no
mejorará el estado nutricional ni la evolución
de la enfermedad de base.
No es capaz de proporcionar todos los nutri-
mentos y es inefectiva para mejorar condiciones
nutricionales.
Preservar la proteína corporal y mejorar el
balance nitrogenado por (< 7 días) y durante el
cual no puede utilizarse el tubo digestivo.
6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

67. 6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

68. Formular endovenosas
NPT NPP
CVC Vena periferica por tener una menor osmolaridad
Contiene todos los nutrientes requeridos No contiene todos los nutrientes requeridos
Mas de 7 dias Menos de 7 dias
Mejora la nutricion Mejora el balance nitrogenado
NPT estandar contiene 3 macronutrientes en
proporcion fija, micronutrientes y electrolitos.
Util en pacientes estables sin requerimientos
metabólicos o nutricionales específicos.
En inestable y con requerimientos especificos se
da la personalizada.
Se puede agregar glutamina, antioxidantes y ácidos grasos omega 3 y omega 9.
6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

69. Vias de infusion
Continua Ciclica
Vía parenteral (central o periférica)
durante las 24 horas del día sin periodos
de suspensión.
Por 8, 12 y hasta 16 horas con los
periodos de suspensión correspondientes
para completar las 24 horas.
Es la más utilizada, permite administrar
todos los nutrientes
Util en casa y con libertad
Sin rebasar la tasa de oxidación de la
glucosa (5 mg/kg/min)
Al dar descanso” de aporte de calorías,
permite metabolizar nutrientes
administrados de manera más sencilla
Sin administrar una carga de mayor
osmolalidad en menor tiempo.
Da periodos de digestión, absorción y
metabolismo.
6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

70. Modalidades de infusion
Bolsas 2 en 1 3 en 1
Poco frecuentes actualmente 3 macronutrientes
Carbohidratos y aminoacidos.
Lípidos por separado duplican la
manipulación del acceso vascular,
aumentando el riesgo de infección y
embolia grasa.
6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

72. Calculo de NPT
Necesidades calóricas diarias: 25-40 kcal/kg/día
 Carbohidratos: 60% 1 gr glucosa = 4 kcal
 Sol glucosada a 50%
 100cc = 50g = 200 kcal
 500 cc = 250 g = 1000 kcal
 Lípidos : 30%
 1 ml lipofundin al 10% = 1 kcal
 1 ml lipofundin al 20% = 2 kcal
 Proteínas: 10% (no se calcula por kcal)
 Requerimiento 2-3 g/kg
 Aminoplasmal 5% 500 cc = 8 g nitrógeno
 Aminoplasmal 10% 500 cc = 16 g nitrógeno
 1 gr nitrógeno = 6.25 g proteina
6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

73. Requerimientos de k, na, insulina y
heparina
 K: 1 meq/kg/día
 Na: 4 meq/kg/día
 Insulina: 0.1 ui x g de dextrosa
 Heparina: 1 ui/ml sol final
6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.

74.  PACIENTE DE 40 AÑOS, CON CUADRO OBSTRUCTIVO INTESTINAL, POSTQUIRURGICO, 10
DIAS DE EVOLUCION, PESO 70 KG, TALLA 1.7 MTS
 CALORIAS NECESARIAS: 70 X 30 = 2100 KCAL/DIA
 CARBOHIDRATOS (60%)
 (2100 X 60) / 100 = 1260 KCAL
 LIPIDOS (30%)
 (2100 X 30) / 100 = 630 KCAL

75.  CARBOHIDRATOS
 SOL GLUCOSADA 50% 500 CC = 250 GR DE GLUCOSA X 4 = 1000 KCAL
 (1260 X 500) / 1000 = 630 ML
 LIPIDOS
 1 ML LIPOFUNDIN AL 10% = 1 KCAL
 1 ML LIPOFUNDIN AL 20% = 2 KCAL
 630 ML
 PROTEINAS
 2-3 GR/KG PESO
 70 X 2 = 140 GR PROTEINA
 AMINOPLASMAL 5% - 500 ML – 8 G NITROGENO
 AMINOPLASMAL 10% - 500 ML – 16 G NITROGENO
• 1 GR N = 6.25 G PROTEINA
• (140 X 1) / 6.25 = 22.4 G DE N
• AMINOPLASMAL AL 10%
• (24.4 X 500) / 16 = 700 ML
AMINOPLASMAL

76.  PRESCRIPCION
1. SOL GLUCOSADA 50% = 630 ML
2. LIPOFUNDIN 10% = 630 ML
3. AMINOPLASMAL 10% = 700 ML
4. OLIGOELEMENTOS NPT 1 FCO
5. VITAMINAS NPT 1 FCO
6. INSULINA 63 ui
7. HEPARINA 2100 UI
8. TOTAL= 1960 CC SOLUCION
9. PASAR A 82 CC/H

77. Conplicacion de la NPT
Las complicaciones asociadas con NPT se dividen en cuatro:mecánicas, infecciosas, metabólicas y
gastrointestinales.
Catéter central tiene cuatro veces más riesgo de complicaciones infecciosas cuando se administra NPT
a través de él
Metabolicas.
a) Hiperglumias
b) Hipertrigliceridemia: dolor abdominal,pancreatitis aguda,xantomas eruptivos o lipemia retinalis.
c) Desequilibrio hidroelectrolito: síndrome de realimentación, se caracteriza por hipopotasemia,
hipomagnesemia e hipofosfatemia.

78. Las principales complicaciones es por no usar el intestino.
No se preserva el tejido linfoide relacionado con el intestino (GALT), principal productor de
IgA intestinal.
La mucosa se atrofia y aumenta la carga bacteriana y permeabilidad intestinal, dando
traslocación bacteriana, responsable de infecciones en órganos remotos (neumonía, abscesos
abdominales).
Falla hepática asociada con NP se encuentran el exceso de calorías (hiperalimentación) y
exceso de lípidos.

79. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 1. 1. Ulibarri, J. I., Burgos, R., Lobo, G., Martínez, M. A., Planas, M., Pérez de la Cruz, A., & Villalobos, J. L. (2019).
Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutrición hospitalaria, 24 467-472.
 2. CARRILLO, R., ET AL. Evaluación nutricional en el perioperatorio. 2021, de REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA.
 3. Tratado de cirugia general. Capitulo 73. evaluacion del estado nutricio y su evolucion en el estado del paciente
 4. Tratado de cirugia general. Capitulo 74. Calculo de requerimientos nutricionales.
 5. Tratado de cirugia general. Capitulo 75. Nutricion enteral
 6. Tratado de cirugia general. Capitulo 76. Nutricion parenteral.
 7. Schwarts. Principios de cirugia. Nutricion en paciente quirurgico
 8. Nutrición enteral: Fórmulas, Métodos de Infusión e Interacción Fármaco Nutriente. México:Secretaría de Salud, 2012