DESNUTRICION ESCALAS VALORACION

1. Hospital General Regional No. 1
Culiacán, Sinaloa
Vladimir Gurrola Arámbula
R2 Cirugía General

2. Introducción
Malnutrición; OMS 2021. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition
• La desnutrición, que incluye la emaciación (un peso insuficiente
respecto de la talla), el retraso del crecimiento (una talla
insuficiente para la edad) y la insuficiencia ponderal (un peso
insuficiente para la edad);
• La malnutrición relacionada con los micronutrientes, que incluye
las carencias de micronutrientes (la falta de vitaminas o
minerales importantes) o el exceso de micronutrientes; y
• El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles
relacionadas con la alimentación (como las cardiopatías, la
diabetes y algunos cánceres).
El término “malnutrición” se refiere a las carencias, los excesos y los desequilibrios de la ingesta calórica y de
nutrientes de una persona. Abarca tres grandes grupos de afecciones:

3. Tipos de desnutrición histórica
KWASHIORKOR
• Malnutrición proteica
• Inicio agudo
• Presencia de edemas
• Disminución de proteínas
• séricas
• Mal pronóstico
MARASMO
• Malnutrición calórica
• Inicio gradual
• No edemas
• Proteínas séricas normales
• Producida por ingesta
• insuficiente
Mixta: déficit calórico y proteico.
Lo más frecuente en los hospitales
Jensen GL, Bistrian B, Roubenoff R, Heimburger DC. Malnutrition syndromes: A conundrum vs. continuum. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(6):710-716

4. Tipos de desnutrición: actualización
Jensen GL, Bistrian B, Roubenoff R, Heimburger DC. Malnutrition syndromes: A conundrum vs. continuum. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(6):710-716
Consenso ASPEN-ESPEN
sobre clasificación
etiopatogénica de DRE
DRE CRÓNICA DRE AGUDA

5. Desnutrición relacionada con la enfermedad
Alteración de la composición corporal producida por un déficit de nutrientes (por disminución de la
ingesta o aumento de las pérdidas o de los requerimientos) como consecuencia de una
enfermedad aguda o crónica, que disminuye las funciones vitales y repercute de forma negativa en
la evolución clínica.
Soeters P, Bozzetti F, Cynober L, et al. Definición de desnutrición: una súplica para repensar. Clin Nutr 2017;36:896-901.

6. • La prevalencia de la desnutrición entre los pacientes adultos hospitalizados oscila entre el 30 y el 50%
• Aumentando a medida que se prolonga la EIH. Una gran encuesta mostró que cuatro de cada cinco pacientes no
consumen lo suficiente para cubrir sus necesidades de energía o proteínas.
• ES DE VITAL IMPORTANCIA IDENTIFICAR LA DESNUTRICIÓN en etapas tempranas, así como prevenirla.
REPERCUSIONES EN EVOLUCIÓN CLINICA
• Debe verse como una enfermedad adicional, así como un componente importante de la comorbilidad.
Soeters P, Bozzetti F, Cynober L, et al. Definición de desnutrición: una súplica para repensar. Clin Nutr 2017;36:896-901.
Desnutrición relacionada con la enfermedad

7. Freijer K, Tan SS, Koopmanschap MA, et al. Los costes económicos de las enfermedades relacionadas a desnutrición. Clin Nutr 2013;32(1):136-41.
• Prevalencia de la desnutrición hospitalaria y costes asociados en España (2009)
• 1597 pacientes de 31 hospitales del Estado
• Prevalencia de DRE (NRS 2002): 23.7% (37% en > 70 años)

8. Causas de la DRE
Factor independiente de
mortalidad hospitalaria
Soeters P, Bozzetti F, Cynober L, et al. Definición de desnutrición: una súplica para repensar. Clin Nutr 2017;36:896-901.

9. Consecuencias de la desnutrición
• Aumento de las complicaciones
• Mayor estancia intrahospitalaria
• Mayor mortalidad
• Mayor numero de reingresos
• Menor calidad de vida
• La desnutrición también influye en la eficacia o la tolerancia de varios
tratamientos clave, como la terapia con antibióticos, la quimioterapia, la radioterapia o el tratamiento quirúrgico.
Freijer K, Tan SS, Koopmanschap MA, et al. Los costes económicos de las enfermedades relacionadas a desnutrición. Clin Nutr 2013;32(1):136-41.

10. Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico operativo GLIM fueron desarrollados
por líderes internacionales sociedades mundiales de nutrición (ASPEN, ESPEN, FELANPE, PENSA)
CONSENSO
SENPE-
SEDOM 2008
CRITERIOS
ASPEN 2012
CRITERIOS
ESPEN 2015
CRITERIOS
GLIM 2018

12. Cederholm T, et al., GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition e A consensus report from the global clinical nutrition community, Clinical Nutrition (2018),
https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002
GLIM: Global Leadership Iniciative in Malnutrition

13. • PASO 1:
Cribado del riesgo de desnutrición mediante el uso de técnicas de cribado validadas
• PASO 2:
Evaluación para el diagnóstico y severidad de la desnutrición usando criterios
fenotípicos y etiológicos
GLIM: Propuesta de dos pasos
para el diagnostico de la DRE

14. PASO 1
• El tamizaje debe ser un proceso simple y rápido
• Personal médico y de enfermería
• Debe ser lo suficientemente sensible para detectar a todos
o casi todos los pacientes con riesgo nutricional.

15. PASO 1: Cribado y evaluación del riesgo de desnutrición
• El cribado nutricional es un procedimiento estandarizado que permite identificar a
los individuos desnutridos o con riesgo de desnutrición que se pueden beneficiar de un
apropiado cuidado nutricional.
• Los métodos de cribado nutricional deben ser válidos, fiables, reproducibles,
• prácticos y asociados a protocolos específicos de actuación.
• El método seleccionado deberá ser aplicado por el personal de enfermería de las
• unidades de hospitalización.
• El cribado nutricional se deberá realizar en las primeras 24-48 horas del ingreso
hospitalario de forma universal, excepto a enfermos con una duración esperada del
ingreso inferior a 48h .
• El registro del cribado deberá quedar en la historia clínica del paciente e historia de
enfermería, a ser preferible en soporte informático, o en su defecto en papel.
Alianza Masnutridos. Cuaderno no 2 :Hacia la desnutrición cero en centros hospitalarios

16. HOSPITALES:
• Adultos: Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002), Malnutrition Screening Tool (MST),
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Short Nutritional Assessment
Questionnaire (SNAQ), CONUT.
• Ancianos: Mini Nutritional Assessment (MNA)
COMUNIDAD:
• Adultos: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
• Ancianos: Mini Nutritional Assessment (MNA), Short Nutritional Assessment
Questionnaire (SNAQ)
RESIDENCIAS GERIATRIĆAS:
• Mini Nutritional Assessment (MNA), Short Nutritional Assessment Questionnaire
(SNAQ)
Curso de cribado nutricional. SENPE- Alianza Mastnutridos
PASO 1: Cribado y evaluación del riesgo de desnutrición

17. Control Nutricional (CONUT)
• Alta sensibilidad y especificidad
• Desventaja: No valora parámetros
clínicos ni perdida de peso.

18. Si ≥3, paciente con desnutrición o riesgo de
presentarla (iniciar manejo)
* si menor de 3, vigilancia
Nutritional Risk Screening NRS 2002
+
Si la respuesta es si a cualquiera se procede…

19. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

20. Short Nutriotional Assessment Quiestionnaire (SNAQ) - Hospital

21. Malnutrition Screening Tool (MST)

22. Mini Nutritional Assessment
• Valoración global, historia dietética,
autopercepción de salud, estado
nutricional medidas antropométricas.
• Tiene buena correlación con el
diagnóstico clínico y bioquímico,
predice mortalidad y complicaciones.

23. ALGORITMO NUTRICIONAL TRAS CRIBADO

24. PASO 2
DIGNÓSTICODE DESNUTRICIÓN

25. PASO2: DIGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN
CRITERIOS FENOTÍPICOS
Pérdida de peso (%) Bajo I M C (kg/m2)
Reducción de la masa
muscular
<5% en < 6 meses
O
>10% en>6 meses
<20 si <70 años O <22 si >70 años
Asia: < 18.5 si < 70 años O <20 si >70 años
Reducción con métodos
de medida de
composición corporal
validados
CRITERIOS ETIOLÓGICOS
Ingesta o absorción de nutrientes
reducida
Inflamación
<50% de los requerimientos energéticos > 1
semana o cualquier reducción durante 2
semanas
Enfermedad o daño agudo
Presencia de enfermedad GI crónica que
afecte a la absorsorción
Enfermedad crónica relacionada

26. a. Ingesta reducida: considerar síntomas gastrointestinales
como indicadores que dificultan la ingesta o la absorción
(disfagia, naúseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal).
Valorar severidad, intensidad, frecuencia y duración.
b. La reducción de la asimilación de nutrientes está
asociada con enfermedades malabsortivas (SIC,
insuficiencia pancréatica, CB) y también con alteraciones
del tránsito (estenosis, gastroparesia,
pseudoobstrucción). La malabsorción se manifiesta por
diarrea crónica, esteatorrea o alto débito por ostomías.
Valorar la severidad basada en frecuencia, duración y
cuantificación.
c. La inflamación severa es habitual en infección grave,
quemados o politraumatizados. El resto se considerarían
como inflamación moderada
d. La inflamación crónica está presenta en: cáncer, EPOC,
ICC, ERC u otras enfermedades con inflamación crónica
o recurrente
e. La PCR o la albúmina podría ser una prueba de
laboratorio de ayuda
CRITERIOS ETIOLÓGICOS
Ingesta o absorción de
nutrientes reducida a, b
Inflamación
<50% de los
requerimientos
energéticos > 1 semana o
cualquier reducción
durante 2 semanas
Enfermedad o daño
agudoc,e
Presencia de enfermedad
GI crónica que afecte a la
absorsorción
Enfermedad crónica d,e

27. CRITERIOS FENOTÍPICOS
Pérdida de peso (%) Bajo I M C (kg/m2)
Reducción de la
masa muscular
Grado 1/Desnutrición
MODERADA
5-10% en< 6 meses
O
10-20% >6 meses
<20 si <70 años
O
<22 si >70 años
Déficit moderado
(con métodos de
medida validados)
Grado 2/ Desnutrición
SEVERA
>10% en < 6 meses
O
> 20% en >6 meses
< 18.5 si < 70 años
O
<20 si >70 años
Déficit severo (con
métodos de medida
validados)
SEVERIDADDE DESNUTRICIÓN

28. CRITERIOS DEVALORACIÓN:
Criterios fenotípicos:
1. Pérdida involuntaria de peso
2. Bajo IMC
3. Reducción de masa muscular
Criterios etiológicos:
1. Ingesta o asimilación reducida de nutrientes
2. Enfermedad/inflamación
SCREENING DE RIESGO
RIESGO DE DESNUTRICIÓN:
Uso de herramientas de cribado nutricional validadas
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
GRADO
SEVERIDAD
EXISTE DESNUTRICIÓNSI:
Hay al menos:
1 criterio fenotípico + 1 criterio etiológico
ELGRADO DE SEVERIDAD DE MALNUTRICIÓN:
Viene determinado por los criterios FENOTÍPICOS

29. Valoración de desnutrición
Para algunos pacientes, la detección no es suficiente y es necesaria
una evaluación más detallada.
Se debe realizar una evaluación nutricional en aquellos pacientes que se encuentren en riesgo en el
cribado y cuando problemas metabólicos o funcionales impidan llevar a cabo un plan estándar.
Una evaluación nutricional completa consiste en una combinación de parámetros subjetivos y
objetivos, pero hasta ahora ningún parámetro único ha demostrado ser útil en todos los pacientes.
 Se utilizan la historia del paciente, el examen físico, el estado de la enfermedad, la evaluación
funcional y las pruebas de laboratorio.
 El objetivo principal es identificar a los pacientes de riesgo e iniciar una intervención nutricional
adecuada en todos los pacientes de riesgo.

30. COMPRENDE LOS SIGUIENTES PARAMETROS
Historia
• Factores que conducen a la desnutrición
• Dolor
• Pérdida de peso
• Y Apetito
• Historia de la dieta
• Historial médico y de drogas
• Síntomas gastrointestinales (diarrea, estreñimiento,
náuseas, vómitos)
• Fiebre
• Síntomas de enfermedad psiquiátrica (por ejemplo,
depresión, anorexia nerviosa)

31. COMPRENDE LOS SIGUIENTES PARAMETROS
Hallazgos clínicos
• Temperatura
• Frecuencia cardiaca
• Presion arterial
• Perdidas de nutrientes por heridas, fístulas, etc.
• Medidas antroprometricas (IMC, Circunferencia brazo
medio, grosor del pliegue cutaneo del tricep).
Evaluación funcional
• Fuerza muscular
• Disfunción mental y física
• Sistema de puntuación mental
• Estado de ánimo

32. COMPRENDE LOS SIGUIENTES PARAMETROS
Pruebas de laboratorio
• Biometría hematica
• Parametros bioquímicos (índice de altura de creatinina, PFHs)
• Niveles de proteínas plasmáticas (albumina, transtiretina,
transferrina)
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Niveles plasmáticos de vitaminas
El índice de altura de creatinina (CHI) es una medida de la masa
corporal magra y se calcula como:

33. COMPRENDE LOS SIGUIENTES PARAMETROS
• Albúmina: vida media de 20 días, es un
buen marcador del estado nutricional.
Parámetro para predecir mortalidad,
estancia hospitalaria y reingresos.
• Prealbúmina: Cambios nutricionales
agudos, disminuye rápidamente en
situaciones de estrés metabólico y de
demanda proteica aguda.
• Transferrina: beta-globulina
transportadora de hierro en el plasma.
Tiene una vida media de 8-10 días. Buen
marcador agudo.
• Linfocitos: Disminuyen con la
desnutrición. Se alteran por otros
factores.
• Colesterol: Disminuye en depleción
visceral avanzada. Marcador de
morbimortalidad.
• Micronutrientes: niveles de vitamina B6,
B12, folato, selenio… pueden ser útiles
para caracterizar el estado nutricional

34. COMPRENDE LOS SIGUIENTES PARAMETROS
Manual de Geriatria, SEGG 2011

35. Valoración global subjetiva

36. Conclusiones
• Cambio de concepto de desnutrición: Desnutrición Relacionada con la
enfermedad (DRE)
• Alta prevalencia de desnutrición en hospital y asilos de ancianos
• Aumento de morbimortalidad, estancia hospitalaria, reingresos, disminución de
calidad de vida y autonomía: alto coste a nivel humano y económico
• Esencial evitar causas que promuevan la desnutrición hospitalaria: ayuno,
restricción dietética… Vigilar ingestas

37. Conclusiones
Criterios GLIM:
• Propuesta de dos pasos: cribado + diagnóstico y severidad de la
desnutrición usando criterios fenotípicos y etiológicos
• Cribado validado en las primeras 24-48 horas de ingreso en todos los
pacientes
• Diagnóstico de desnutrición: 1 criterio fenotípico (%pérdida peso/ IMC/
Reducción de masa muscular) y 1 criterio etiológico (ingesta o absorción
reducida/ inflamación)
• La severidad de desnutrición viene dada por los criterios fenotípicos
• Unificación de detección y diagnóstico de desnutrición