Final artritis-y-vih

1. Artritis y VIH
Alumnas: Romina Delpiano.
Isis Bravo.
Javiera Arriagada.
Priscila Maturana.
Sección: 86
Docente: Carolina Díaz Araneda.

3. 1. Introducción
 La AR prevalencia que varía de 0,2 % a 1 % de la
población blanca adulta; en los mayores de 65
años de edad este porcentaje sube de un 4 a 6%.
 Su incidencia varia en diferentes poblaciones entre
un 0.2 a 0.4 por mil personas por años y tiende a
aumentar.
 Es mas frecuente en mujeres que en hombres, en
una relación 6-7 mujeres por hombre.
 La edad inicio promedio es de 40 años, pero
puede comenzar en cualquier edad.

4. 2. Definición
 La artritis (AR) es una enfermedad
sistémica, inflamatoria, crónica de
etiología desconocida, cuya expresión
clínica mas importante se encuentra
en la inflamación articular lo que lleva
progresivamente a distintos grados de
invalidez.

5. Artritis
reumatoide.
Inflamación
Enfermedad
autoinmune
Susceptibilidad
genética
Infección vírica o
bacteriana
Factores
hormonales
3. Etiología

6. Fisiopatología

7. Comparación entre una articulación normal y otra afectada
por artritis reumatoide, con inflamación de la membrana
sinovial.Manifestación articular
Inflamación crónica en la membrana sinovial.
Lesión en el cartílago articular y del hueso.
Debilitamiento muscular, ligamentos y tendones circundantes.
Manifestaciones extra articular
Perdida ósea generalizada.
Caquexia reumatoide.
Cambio en la mucosa GI.
Anemia.
Síndrome de Sjogren.
Enfermedad cardiovascular.
Síntomas articulares
Calor.
Dolor.
Rigidez.
Enrojecimiento.
Tumefacción.

8. Criterios para la Clasificación 2010 del American
College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism (ACR/EULAR) para Artritis Reumatoide

9. Simbología
 ▀ Puntuación de <6/10, puede ser reevaluado
 § Articulación tumefacta puede ser confirmada por imágenes
 ¶ Articulaciones grandes
 # Articulaciones pequeñas
 ** Al menos una articulación es pequeña
 †† Negativo
 ▀ ▀ Normal/ Anormal determinado por PCRP, VSG.
 §§ Duración de los síntomas

10. Diagnostico

11. Anamnesis y examen físico.
1. Duración de los síntomas en la primera
visita
2. Rigidez matutina de >1 hora
3. Artritis de 3 ó más articulaciones
4. Dolor a la compresión bilateral de las
articulaciones Metatarsofalángicas
5. Presencia de FR
6. Presencia de anticuerpos anti-CCP
7. Erosiones en las radiografías de manos
o pies

13. Exámenes solicitados en
evaluación inicial:
Exámenes:
 VHS y/o PCR
 FR
 Anti CCP
 ANA
 Hemograma
 Glicemia
 Cretinemia
 Liquido sinovial
 Anticuerpos contra
VIH, VHB, VHC
Recomendaciones:
 Enf asociadas o
concomitantes
 Factores
psicosociales
 Objetivos tto a
corto y largo plazo
 Plan manejo
general
(educación,
psicológico, tto no
farmacológico)

14. 4. Tratamiento Medico
 Seguimiento cotidiano y atención
continuada: consulta medica, análisis
de sangre y orina, pruebas de
laboratorio, radiografía.
 Fármacos: FARME, modificadores de la
respuesta biológica, analgésicos, AINES,
corticos esteroides.
 Cuidados de las articulaciones.
 Cirugías: prótesis de articulares,
reconstrucciones tendinosas y
sinovectomias.

15. 5. Tratamiento Nutricional
Objetivos
• Reducir los síntomas y
signos en los pacientes
con AR
• Reducir la discapacidad
en los pacientes con AR,
de acuerdo a lo
establecido por la
estrategia nacional de
salud 2011-2020
• Lograr la inclusión y
participación del
paciente en la
comunidad.
• Mejorar la sobrevida de
los pacientes con Artritis
Reumatoide
• Hacer recomendaciones
para la prevención y el
manejo de la
comorbilidad asociada
en el paciente con AR.
Metas del tratamiento
• Disminuir dolor
• Controlar la inflamación
articular
• Mejorar la movilidad
articular
• Evitar la pérdida de la
capacidad funcional
• Evitar la progresión
radiológica
• Mejorar la calidad de
vida
• Incurrir en un mínimo de
efectos adversos
• Prevenir y controlar la
comorbilidad
• Reducir le mortalidad
Recomendaciones
• Dieta equilibrada y
saludable.
• Evitar alérgenos
alimentarios.
• Vitamina B adecuada.
• Calcio y vitamina D
adecuada.
• Acido grasos omega 3.

16. B) Requerimiento
Harris y Benedict
GER (Hombres)= 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) –
(6.8 x edad en años)
GER (Mujeres)= 665 + (9.6 x peso en kg) + (1.7 x altura en cm)
– (4.7 x edad en años
Factor de injuria
Artritis reumatoide: 1,1 – 1,2 – 1,4

17. c.)- Macro/micronutrientes.
 Energía: la medida objetiva de
necesidades calóricas para esta
población no ha sido determinada.
Debido a que el efecto real de la
respuesta inflamatoria sobre la tasa
metabólica es desconocida.
 Proteínas: los pacientes con AR
tienden a presentar un aumento en la
desgracian de proteínas corporales.
Las proteínas serian necesarias en
cantidades de 1.5 a 2gr/kr/dia.

18. Macro/micronutrientes.
 CHO: 55-60%
 Grasas: el aporte de ácidos omega-3, tanto en
tabletas como en aceites de pescado, se utiliza
para el manejo de la artritis reumatoide por su
intervención en procesos inflamatorios, es por
ello que se recomienda el uso de 1,8 g – 2 g de
EPA(idealmente)/ día, ya que disminuye la
rigidez matutina y mejora la fatiga en estos
pacientes
 Micronutrientes: A, C, B carotenos solo si se
demuestra que el paciente se encuentra en
déficit de antioxidantes.
 B9, calcio, vitamina E, cinc, vitamina B y selenio.

19. d.-Suplementaciones de
micronutrientes
 Debido a la hipo absorción de calcio ,
vitamina D y la desmineralización
ósea que son características de
estadios avanzados de la enfermedad
llegando a producir fracturas.
 Se debe suplementar con calcio,
vitaminas D, E, B6, B12 y B9 por
enzima de los niveles normales.

20. 6.- Estudio relacionado con la
patologías

21.  Se evaluaron 100 pacientes ambulatorios con el diagnóstico de AR
que acuden al servicio de consulta externa de un centro regional de
reumatología en San Luís Potosí México. Se determinaron las
variables antropométricas, composición corporal por análisis de
bioimpedancia eléctrica (BIA) y patrones dietarios. Se definieron las
características demográficas en cuanto a género, edad, tiempo de
evolución del padecimiento y terapéutica empleada.
 Las mediciones antropométricas como lo son peso, talla, índice de
masa corporal, circunferencia abdominal, pliegue cutáneo tricipital y
circunferencia de brazo se realizaron de acuerdo a las técnicas
estandarizadas
 Se realizó análisis por bioimpedancia eléctrica (BIA) con un
bioimpedanciómetro
 Evaluación dietética mediante recordatorio de 24 horas y frecuencia
de consumo de alimentos.

22. Resultados
La clasificación del estado nutricional de acuerdo a los resultados del
cálculo del índice de masa corporal destaca que del total de la muestra el
65% de los pacientes se encontraban en categoría de sobrepeso y
obesidad y que solo una minoría (2%) se catalogaron como desnutridos
por este método.
Con la medición de la composición corporal por BIA, 94/100 (94%) de los
pacientes [11/13 (84,6%) de los varones y 82/87 (95,4%) de las mujeres],
mostraron incremento en masa grasa corpora
El análisis del comportamiento de las características cualitativas
consideradas recomendables para una dieta sana mostró que solo el 45%
de los pacientes tuvieron una dieta completa, el 29% una dieta equilibrada,
el 30% una dieta suficiente y el 71% una dieta variada.
Lo cual significa que en conjunto, solo el 10% de la población consumía
una dieta completa en cuanto a las cuatro características y el 90%
restante consumía una dieta en la que al menos una de estas
características cualitativas deseables no se cumplió.
La ingesta calórica diaria media fue de 1.650,38 ± 527,57, para un
promedio de 26,49 ± 8,24 kcal por día y 0,96 ± 0,33 gramos de proteínas
por kilogramo de peso corporal.

23. Conclusión del caso
El estado nutricional de los pacientes con AR es inadecuado, con
alteraciones significativas en parámetros antropométricos y
dietéticos. Se destaca la necesidad de la intervención nutricia
multidisciplinaria en la atención del paciente con AR como parte
integral del tratamiento, con los objetivos de optimizar la calidad de
vida y de prevenir padecimientos paralelos al ya instaurado y
asociados al inadecuado estado nutricio, principalmente de riesgo
cardiovascular, éstos objetivos dan lugar a la participación de los
profesionales en el área de la nutrición dentro de un equipo de
atención al paciente con AR.

24. 7.- Conclusión
 La artritis reumatoide es una
enfermedad invalidante de etiología
desconocida, las manifestaciones
articulares como extra articulares de
la patología producen cambios
rotundos en lo cotidiano de la vida del
paciente.
 Las metas nutricionales son
fundamentales debidos a que se
centran disminuir la inflamación y
Evitar la pérdida de la capacidad
funcional.

25. Linkografia
 http://www.circulomedicodezarate.org/
e-books/Krause-Dietoterapia-13ed.pdf
 http://publicacionesmedicina.uc.cl/Apu
ntesReumatologia/Pdf/ArtritisReumato
ide.pdf
 http://www.scielo.cl/pdf/rchnut/v38n3/a
rt11.pdf
 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=
sci_arttext&pid=S0212-
16112009000200020

26. VIH

27. 1. Introducción
 El síndrome de
inmunodeficiencia adquirida
(Sida) lo causa el virus de la
inmunodeficiencia humana
(VIH).
 Este afecta a la capacidad
del organismo de combatir
infecciones y enfermedades
que, en último término,
pueden producir la muerte

28. 2. Definición
• Es una enfermedad de carácter infeccioso
causada por el virus de VIH
• Esta enfermedad es causada por uno o dos
virus que progresivamente destruyen los
glóbulos blancos (linfocitos T), provocando
el “Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, (SIDA)” y otras enfermedades de
una inmunidad deficiente.

29. Transmisión
vírica
Productos de la
sangre inseguros
Transmisión
maternofetal
Exposición
laboral
Relaciones
sexuales sin
protección
Uso de drogas
intravenosas
3. Etiología

30. Fisiología
1. El virus del VIH/SIDA, es
miembro del genero Lentivirus,
de la familia de los Retroviridae
2. Retrovirus : tipo de virus que
almacena información genética
como ARN y no ADN, cuando el
virus entra en una célula
huésped, libera su ARN mas
una enzima y luego crea un
ADN vírico, este se incorpora al
ADN de la célula huésped, el
ADN vírico puede controlar las
funciones de la célula haciendo
que esta produzca nueva
células de virus
3. Su forma es app esférica

31. Fisiopatología

32. Fisiopatología

33. Síntomas
 Temperatura elevada
 Erupciones cutáneas
 Inflamación de ganglios linfáticos
 Mal estar general entre 3 y 14 días
 Asintomático
o Ganglios linfáticos agrandados
o Perdida de peso
o Fiebre intermitente
o Fatiga
o Diarrea
o Anemia
o aftas
Inicios
6 meses o años
portando

34. Inhibidores de la
transcriptasa inversa
nucleótidos y nucleósidos
(NRTI)
Inhibidores de la
transcriptasa inversa no
nucleótidos (NNRTI)
Inhibidores de la proteasa
(PI)
Inhibidores de la fusión
Antagonistas del CCR5
(receptor 5 de
quimiocina )
Inhibidores de la
transferencia de cadena
de la integrasa (INSTI)
Tratamiento: 2 NRTI + 1 NNRTI o 1 PI
4. Tratamiento Medico

35. Tipo Fármaco
Inhibidores nucleósidos de
transcriptasa inversa
1. zidovudina o AZT
2. Didanosina o ddI
3. Zalcitabina o ddC
4. Estavudina o d4T
5. Lamivudina o 3TC
Inhibidores no nucleósidos
de la transcriptasa inversa
1. Nevirapina
2. delavirdina
Inhibidores de proteasa 1. Saquinavir
2. Ritonavir
3. indivir
4. Tratamiento Medico

36. Infección por VIH asintomática
Una o dos consultas
de tratamiento
nutricional medico
Infección sintomática estable
de dos a seis citas
anuales
Sida
Mas consultas,
porque es posible
que necesiten
soporte nutricional.
Objetivos:
Optimizar el estado nutricional, la inmunidad y el
bienestar.
Mantener un peso sano y la masa muscular.
Prevenir deficiencias de nutrientes y reducir el riesgo de
enfermedades concomitantes.
Maximizar la eficacia de los tratamientos médicos y
farmacológicos.
5. Tratamiento Nutricional

37. Metas
• Mejorar el sistema inmune
• Mejorar la respuesta al tratamiento
medicamentoso
• Mejorar la calidad de vida del paciente
Recomendaciones
• Una correcta nutrición, obtenida
preferentemente mediante el consumo
de una dieta saludable y equilibrada
• Las alteraciones metabólicas y
morfológicas le hadado un papel
fundamental a la dieta, en especial para
prevenir a largo plazo los efectos
secundarios cardiovasculares
• La intervención nutricional debe
iniciarse de forma precoz
• Las recomendaciones dietéticas deben
ser individualizadas y distintas según
tratemos pacientes sintomáticos o
asintomáticos
• En caso de aparición de efectos
secundarios deberemos tratar éstos de
forma agresiva para evitar la aparición
de cuadros de malnutrición severos
5. Tratamiento Nutricional

38. B.) Requerimientos
• Calorías
 VIH Asintomático: gasto energético en
reposo aumentado en un 10% aprox. en
adultos.
 IO: necesidades nutricionales aumentan en
un 20- 50 % en niños y adultos.
 VIH bien controlado: principios de
alimentación saludable y de ingesta
líquidos iguales que todas las personas,

39. REQ: ENERGIA
Harris y Benedict
GER (Hombres)= 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6.8 x edad en años)
GER (Mujeres)= 665 + (9.6 x peso en kg) + (1.7 x altura en cm) – (4.7 x edad en años)
x 1,3 factor
de infección
10%
20%-30%

40. C. Macro y Micronutrientes
 Proteínas:
En el VIH y el sida se producen deficiencias
de reservas proteicas y anomalías en el
metabolismo de las proteínas, pero no hay
datos a favor de una ingesta proteica por
encima de la necesaria para acompañar el
aumento preciso de las calorías.
En caso IO, se recomienda un aumento
adicional del 10% en la ingesta proteica, por
el mayor recambio de proteínas.

41.  Lípidos
Algunos estudios aconsejan el aumento
de la ingesta de ácidos grasos OMEGA
3 en personas con VIH y aumento de
los triglicéridos séricos.

42. c.- Necesidades nutricionales: Macro/micronutrientes los pueden encontrar en las por
Guías ASPEN Y ESPEN (Actualizados a la fecha) y DRI (2004).

44. d.-Suplementaciones
 Fórmulas:
Han sido utilizadas distintos tipos de
fórmulas Isocalóricas-Isoproteicas(con y
sin fibra); Hipercalóricas (con y sin fibra),
Hiperproteicas (con y sin fibra);
Específicas (diabéticas, renales,
hepáticas) y definidas para VIH con
nutrientes Inmunomoduladores

45. Formulas
1. Las diferentes fórmulas de SO pueden ser más efectivas para
aumentar los aportes totales de energía y de micronutrientes
en estos pacientes
2. En un elevado número de pacientes seropositivos las
intervenciones nutricionales reducen la pérdida de peso,
mejoran la sintomatología y la calidad de vida, e incluso
consiguen un cierto retraso en la aparición de infecciones
secundarias
3. Los suplementos utilizados en todos los estudios han sido en
general bien tolerados
4. Los resultados no son suficientemente consistentes para
afirmar que las formulas definidas como inmunomoduladoras
permitan mejorar la respuesta inmunitaria de este tipo de
pacientes

46. 6.- Estudio relacionado con la
patologías

47.  Se realizó un estudio descriptivo transversal
en 87 personas infectados con el VIH, 66 del
sexo masculino y 21 femenino. 54 portadores
asintomáticos del virus y 33 pacientes sida.
 La evaluación nutricional consistió en
mediciones antropométricas: peso, talla,
pliegue tricipital, circunferencia braquial para
calcular el índice de masa muscular, área
grasa y muscular del brazo; evaluación
dietética con encuestas de frecuencia de
consumo de alimentos y por grupo de
alimentos; medición de parámetros
bioquímicos: hemoglobina, triglicéridos,
glicemia y colesterol.

48. Resultados
Predomino la hipertrigliceridemia y
disminuciones discretas de las
reservas.
La mitad de las personas con sida
presento comportamiento alimentario
inadecuado.
En las personas con VIH/sida se
presenta una disminución
importante de la grasa corporal
sobre todo en la fase sida.

49.  Se concluye que el
estado nutricional
de las personas
estudiadas no
puede
considerarse
óptimo, pero puede
mejorar con una
orientación
nutricional
adecuada.
 Importancia del
uso de anamnesis,
exploración clínica
y antropométrica y
la selección de
pruebas
complementarias
adecuadas
constituye la forma
mas eficaz para
orientar un
trastorno
nutricional para
instaurar medidas

50. 7.- Conclusión
 El estado nutricional es muy importante para
mantener un sistema inmunitario saludable y
retrasar la progresión del VIH al sida. Para
desarrollar las recomendaciones
nutricionales adecuadas, el profesional de la
nutrición debe familiarizarse con la
fisiopatología de la infección VIH, las
interacciones entre fármaco y nutrientes, y
los obstáculos a una nutrición apropiada.
También se debe considerar el estado mental
y el consumo de drogas ilegales, porque
ambos pueden afectar a la ingesta
nutricional.

51. Bibliografía
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=
sci_arttext&pid=S0717-
75182015000200003
 http://www.nutricion.org/publicaciones/
pdf/Recomendaciones_Sobre_Nutricio
n_en_VIH.pdf
 Técnica Dietoterapica, Longo