Tuberculosis Genital

1. JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H
Tuberculosis Genital Femenina

3. Generalidades
 Mycobacterium tuberculosis
 BAAR
 Causa la mayoria de los
casos de tuberculosis.
 Bacilo curvado.
 0,2 – 0,6 micras.
 Parásito estricto: Se trasmite
de persona a persona..
 Multiplicación lenta:
Condiciona cronicidad.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Primera causa de muerte por
enfermedades infecciosas en el
mundo.
 Cada año ocurren 8 millones de casos
nuevos y 1.7 millones de personas
mueren de la enfermedad.
 95% de los casos ocurren en países en
desarrollo.
 Entre el 19 y 43% de la población
mundial esta infectada con
Mycobacterium tuberculosis.
 Afecta mayormente a estratos
sociales bajos, ancianos y afectados
con SIDA y otras inmunosupresiones.
 Mortalidad asociada al VIH.
 De los pacientes que sufren
tuberculosis activa, un 20% tendrá
afección extrapulmonar, y hasta dos
tercios en el caso de los infectados por
el VIH. Entre las afecciones no
pulmonares entre las mujeres, la
genital representa el 5-10% o más de
los casos2. Así, en un reciente estudio
de más de 3.000 casos de tuberculosis
activa, un 1,3% de mujeres fueron
diagnosticadas de tuberculosis genital.

5. EL CICLO DE VIDA
INMUNOLÓGICO DE
TUBERCULOSIS
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6. Ciclo de vida: los 4 estados
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7. Ciclo de vida: los 4 estados
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8. Ciclo de vida: los 4 estados
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9. Ciclo de vida: los 4 estados
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10. Ciclo de vida: los 4 estados
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11. Ciclo de vida: los 4 estados
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12. Ciclo de vida: los 4 estados
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13. Formación caseosa (modelo)
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16. TUBERCULOSIS GENITAL
FEMENINA

17. Definición
 Se entiende por tuberculosis genital femenina la afectación
del aparato genital femenino por alguna de las bacterias
pertenecientes a Mycobacterium tuberculosis complex. El
agente patógeno más frecuente e importante de este
complejo es M. tuberculosis, y sólo excepcionalmente la
infección se debe a M. bovis, transmitido a través de la leche
no tratada. M. africanum sólo se aísla en el continente
africano.
 Mycobacterium Bovis
 Micobacterias – ciclo de replicación de 17-24 horas

19. Etiología y patogenia
 La TB genital casi
siempre es secundaria
(pulmonar, renal,
gastrointestinal,
cutánea, articular)
 La infección primaria
asintomática,
 diseminación por vía
hematógena o linfática

20. Factores de riesgo:

21. Patología
 Reacción inicial es un exudado
inflamatorio por polimorfonucleares
 Dentro de las siguientes 48 horas
◦ células mononucleares (sitio de
replicación).
 inmunidad celular,
◦ destrucción de bacilos
◦ necrosis por caseificación

23.  Una vez que se coloniza el aparato genital,
se forman granulomas que contienen bacilos
tuberculosos viables dentro de los órganos
pélvicos

24. Cuadro clínico
 Los síntomas generales:
◦ Perdida de peso
◦ Fatiga
◦ Tendencia a la
febrícula nocturna
◦ Disnea
◦ Diaforesis
◦ Tos cronica y
hemoptisis

25. Síntomas mas frecuentes
 Infertilidad – 85%
 Dolor abdominal – 25-
50%
◦ Crónico y poco
intenso
 Algún tipo de
hemorragia uterina
anormal 30-40 %
◦ hemorragia
intermenstrual,
oligomenorrea
 Amenorrea
 Secreción vaginal

26. Exploración física
 En la tuberculosis
genital los síntomas
no siempre
corresponden a los
datos exploratorios,
que en 20% de las
pacientes son
normales
Exploración bimanual
muestra una tumoración en
los anexos o fijación de las
estructuras pélvicas

27.  Útero hipoplasico
 Las trompas pueden
estar aumentadas de
tamaño
 Las tumoraciones
adjuntas
◦ Tamaño variable
◦ Un engrosamiento y
tumefacción de las
trompas
◦ Piosalpinx
◦ Abscesos tuboovaricos

28. TB tubaria
 Constituyen el foco inicial
de tuberculosis genital (90-
95%)
 Suele ser bilateral,
ampular
 Edematosas
 Abundantes grabulomas y
el
corte transversal muestra
que están llenos de
material caseoso

29. TB endometrial
 50-60% de las
mujeres con TB
genital tienen
infección endometrial
 Aspecto
macroscópico:
◦ el endometrio no
muestra datos
importantes
◦ lesiones ulcerativas,
granulosas
◦ obstrucción de la
cavidad endometrial
por adherencias
intrauterinas

30. TB del ovario
 20-30% presentan
afección ovárica
 Periooforitis a partir
de la trompa
 El ovario puede estar
rodeado de
adherencias y lleno
de tubérculos
 Con menos
frecuencia, es sitio
de diseminación
hematógena

31. TB cervical
 No hay cambios
microscópicos en el
cuello que puede
tener aspecto
normal o bien
encontrarse
inflamado
 Se puede observar
un aspecto
macroscópico
polipoide
aterciopelado, y es
mas raro que ocurra
ulceración y
destrucción del
epitelio superficial

32. TB de vulva y vagina
 Es una afección
bastante rara, con
una frecuencia
menor del 2%
 Suele iniciarse como
nódulos en los labios
o el vestíbulo
 Posteriormente forma
una ulcera irregular,
en ocasiones con
senos que contienen
material caseoso y
pus

33. Diagnostico
 Efectúa en base a la historia clínica
Exámenes de laboratorio
 Exige la obtención de un cultivo de
micobacterias.
 Hallazgo patológico: granuloma
tuberculoso
 Tinciones (Ziehl- Neelsen,Kinyoun)
 Prueba de Mantoux (intradermica de ppd)

34. Diagnóstico por la imagen
1. Radiografía de tórax: permite
observar actividad pulmonar o
lesiones antiguas, pero es normal
en la mayoría de los casos
2. Pielografía: descarta la
tuberculosis urinaria asociada
3. Ecografía: permite observar
hidrosálpinx, ascitis y pequeños
quistes simples de ovario. Estos
últimos parecen estar en relación
con la tuberculosis genital en más
de una cuarta parte de los casos
4. Histerosalpingografía: es un
método útil en la mayoría de los
casos.

35. Examenes de gabinete
 Estandar de oro
◦ Histerosalpingografia
◦ Laparo e histerescopia
◦ Biopsia endometrial y
cultivo

36.  Histeresalpingografia es util cuando no
hay cultivos positivos
a) Imágenes uterinas:
— Dedo de guante: sinequia total.
— Bordes “dentellados” de la cavidad
uterina.
— Inyección vascular en fondo uterino.
b) Trompa:
— Obstrucción bilateral.
— Hilo de alambre (porción ístmica).
— Palo de golf o maza (porción ampular).
— Trompa arrosariada o en collar de
perlas.
— Sacto salpinx o hidrosálpinx uni o
bilateral.
— Imágenes en algodón o en nido de
abeja.
— Calcificaciones de trompa, ovarios o
ganglios pelvianos.

37. piosálpinx caseoso bilateral y absceso
izquierdo como enfermedad residual

38. Tratamiento

39. Bibliografía
 Novak, Ginecología, Editorial McGraw Hill
 Cabero Roura Luis, Tratado de ginecología,
obstetricia y medicina de la reproducción,
Editorial Panamericana, Tomo 2
 Blanc Bernard, Boubli León, Ginecología,
Editorial Mosby, 2da edición