caso clínico acerca de un Paciente con tuberculosis.

2. Mencione y explique la morfología, estructura
antigénica y fisiología de Mycobacterium tuberculosis

3. Mycobacterium tuberculosis (bacilo de
Koch)
 Forma: bacilar, ligeramente curvada
 Bacilo aerobio estricto
 Ácido-alcohol resistente
 Sin movilidad (se divide por biparticion)
 De crecimiento lento / Vive de forma intracelular
 Se inactiva con rayos ultravioletas y temperaturas > de
60° C
 95% vía respiratoria por gotitas de pfluge

5. •
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•

6. 2. Explique la inmunopatogenia producida por
Mycobacterium tuberculosis y cómo se
transmite
Las bacterias fagocitadas pueden eludir a la destrucción mediada por lo macrófagos, mediándote la
formación de intermediarios reactivos del nitrógenos (oxido nítrico) y aniones superóxido.
El fagosoma es capaz de fusionarse a otras vesículas intracelulares y facilitar el acceso al patógeno a
nutrientes y replicación.
M. Tuberculosis impide la fusión del fagosoma con los lisosomas (Al inhibir la molécula de unión
[EEA1]).
Entra las partículas infecciosas a los alveolos por los macrófagos alveolares..
Ingresa en las vías respiratorias
La transmisión
se da de una
persona a otra
mediante la
INHALACION
DE
AEROSOLES
INECTADOS

7. 3 ¿Cuáles son los colorantes que se usan en la tinción de Ziehl-
Neelsen ?. Explique brevemente los pasos de la tinción.
1. La muestra se tiñe con carbolfucsina (método de Ziehl-
Neelsen).
2. Se decolora con una solución de acido – alcohol.
3. Se aplica una tinción de contraste.
4. Las muestras se examinan con un microscopio óptico.

8. 4. Explique brevemente las características de las colonias
del bacilo de Koch en agar Lewenstein-Jensen (LJ).

9. LowensteinJensenMedio
Base
 Uso Base utilizada para la preparación de
diferentes medios destinados al aislamiento,
cultivo y diferenciación de micobacterias,
fundamentalmente Mycobacterium
tuberculosis.
Compuesto por :
 Sulfato de magnesio
 Citrato de magnesio
 Asparragina. Actúa como fuente de nitrógeno
 Harina de patata
 Glicerina. Actúa como fuente de carbono.
 Huevos frescos enteros.
Proporciona albúmina y lípidos, además al
coagular le da solidez al medio.
 Verde de malaquita. Inhibe el crecimiento de
otras bacterias
 Agua purificada.

10. Previa descontaminación de otros gérmenes con
hidróxido de sodio al 4%.
Colocado en tubos adecuadamente
acondicionados en estufa a 37°C permite la
lectura de las siembras a la 3ª y 6ª semana. Si
es positivo hay desarrollo de colonias con
gérmenes agrupados (factor cuerda) (González
Montaner).
• El número de colonias podrá ser confluente o
en pátina o muy escaso,
• 1 ó 2 colonias con toda una gradación
intermedia (Fig 3.1.2 y 3.1.3)
• colonias típicas de M. Tuberculosis son bien
desarrolladas (eugónicas), con superficie
rugosa, y un color característico amarillo ante
(«buff»)

11. 5.- Mencione y explique ¿Con qué pruebas se hace
el diagnóstico de la TBC extrapulmonar (TB-EP)?.

12. Diagnóstico Inmunológico
 Prueba de la Tuberculina (Test de Mantoux)
 Se usa un PPD (Derivado Proteínico Derivado) de la Pared Celular
 Desventaja
 No es reactivo si la persona presenta VIH
 Siempre es reactivo si la persona recibió la vacuna BCG
 También se emplean antígenos más específicos que pueden discriminar
entre la infección y la vacunación con BCG:
 Diana antigénica secretada de forma precoz 6 (ESAT-6)
 Proteína 10 del filtrado de cultivo (CFP - 10)

13. Realización de la prueba de
Tuberculina
Reacción positiva a la prueba de
Tuberculina

14. Diagnóstico Inmunológico
 Prueba de liberación de IFN –γ
Se utiliza una prueba de Inmunoensayo para medir el IFN-γ
producido por los linfocitos T sensibilizados por los antígenos de M.
tuberculosis

15. Cultivo
 Caldo de cultivo selectivo
 Medio de Löwenstein-Jensen (con huevo)
 Medio de Middlebrook (con agar)
La técnica MODS o ensayo de sensibilidad al fármaco
mediante observación al microscopio emplea un
microscopio de luz invertida para analizar las placas con 24
pocilios inoculadas con medio de cultivo de Middlebrook y un
esputo descontaminado.

16. Medio de Löwenstein-Jensen
Medio de Middlebrook

17. Microscopia
 Tinción con carbolfucsina
 Tinción de Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistencia calentando)
 Tinción de Kinyoun (ácido-alcohol resistencia sin calentar)
 Tinción con Auramina-Rodamina
 Tinción ácido-alcohol resistencia con fluorocromo Truant

18. Tinción con
carbolfucsina
utilizando el
método de
Kinyoun
Tinción con los colorantes
fluorescentes auramina y
rodamina utilizando el método
del fluorocromo de Truant.

19. Identificación
 Se puede lograr a través de la observación de las propiedades de
crecimiento y la morfología de las colonias.
 A través de pruebas bioquímicas
 la positividad a la prueba de niacina
 Reducción de nitrato (+)
 Producción de ureasa (-) o catalasa (+)
 Prueba de Arilsulfatasa (+)
 Sondas moleculares específicas de especies:
Se utiliza para diferenciar entre las especies de
Mycobacterium

20. 6.¿Cómo se previene la TBC? ¿Qué es la BCG y
para qué se utiliza?
¿

21. Prevención de la TBC
 vida sana e higiénica
 identificando oportunamente a los
enfermos y asegurando su
curación para no contagiar a otras
personas, principalmente por
medio de la vacunación con
vacuna BCG.

22. Medidas preventivas
 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con
pañuelos desechables.
 Lavado de manos después de toser.
 Ventilación adecuada del lugar de residencia.
 Limpiar el domicilio con paños húmedos.
 Utilizar mascarilla en zonas comunes.
 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
 Garantizar adherencia al tratamiento.
 No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el
desarrollo de la enfermedad.

23. BCG
 Bacillus de Calmette y Guérin, más conocida por su sigla BCG, es
la vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de
extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su
virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antigénico.

24. CASO CLÍNICO N°05

25. 1- ¿Cuáles son los posibles
microorganismos
capaces de producir este cuadro clínico?
BACTERIAS VIRUS HONGOS
• Micobacterium
tuberculosis
• V. sincitial respiratorio.
• Rhinovirus
• V. de la influenza
DIAGNOSTICO: TUBERCULOSIS

26. 2.- Cual es la bacteria más común en
nuestro país relacionada con este cuadro
clínico
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

27. Características microbiológicas de
Mycobacterium tuberculosis
• Patógeno intracelular
• Bacilo aerobio estricto delgado de forma recta
• 1-4 um de largo x 0,3-0,5 um de ancho
• Gram positivo débil
• Acido-alcohol resistente (coloración Ziehl-Neelsen)
• Pared celular rica en lípidos
• No formadores de esporas
• Sin flagelos ni capsula
• Gruesa pared de 4 capas [La mas interna es el peptidoglicano con moléculas
de N-acetilglucosamina y ac. N-glucolilmurámico con cortas cadenas de
alanina, que lo diferencian del M. leprae (glicina)].

28. Capa Componentes
1era Capa Peptidoglicano con moléculas de N-
acetilglucosamina y ac. N-glucolilmurámico,
cadenas cortas de alanina
2da Capa Polímeros de arabinosa y galactosa
3era Capa Ácidos micólicos
4ta Capa Lípidos, sulfolípidos, Glicolípidos (cord factor,
micósidos)

29.  Crecimiento de cultivo lento, requiere de 10 – 20 días de
incubación a 37°
 pH optimo de crecimiento de 7
 Fuentes de carbono y energía preferidas: glicerol y ac. Piruvico
 El hierro es un requerimiento esencial para su desarrollo cuya
adquisición requiere micobactinas y exoquelinas
 Tiempo de duplicación en condiciones optimas: 15 – 18 horas.
Cultivo bacteriano

30. Tipos de TBC que afectan a los pobladores de
nuestro país, según su sensibilidad a fármacos
antituberculosos
• TB MDR (Tuberculosis Multi drogorresistente)
• TB XDR (Tuberculosis Extremandamente drogorresistente)
• El 58 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR y 93 % de casos
de TB XDR son notificados por Lima y Callao. El primer caso de TB
XDR1,2 , fue notificado el año de 1999 y hasta agosto del 2008 se han
notificado 186 casos acumulados, de los cuales el 85 % se concentran
en los distritos de La Victoria, Lima Cercado, San Martin de Porres,
San Juan de Lurigancho, Ate, Santa Anita y El Agustino.

31. 3. Espectro clínico de la Tuberculosis
(TBC)
 Dificultad respiratoria
 Dolor torácico
 Tos húmeda
 Expectoración con sangre en algunos casos.
 Sudoración nocturna.
 Fatiga
 Fiebre en algunos casos.
 Pérdida de peso

32. 4. Patogenia de la TBC primaria
secundaria (post primaria)
PRIMARIA SECUNDARIA
Aparece consecutivamente a la
infección inicial por el bacilo
tuberculoso.
Es una reactivación a partir de
focos endógenos previos
inactivos

33. PPD ( Prueba cutánea de derivado
proteico purificado)
Método utilizado para el
diagnostico de la infección
por tuberculosis
También conocida como “
Método de Matoux”
Consiste en aplicar
debajo de la piel del
brazo una sustancia
“tuberculina” (derivado
proteico purificado del
cultivo de Mycobacterium
tuberculosis)
Interpretación:
Resultado + según los siguientes
parámetros:
• Pápula de mas de 5 mm: pacientes
infectados por VIH
• Pápula de mas de 10 mm: trabajadores
del sector salud, habitantes de asilos,
prisioneros, consumidores de drogas
parenterales, etc.
• Pápula de mas de 15 mm: Pacientes no
incluidos en ítems anteriores
5. PRUEBAS DE
TUBERCULINA

34. 6.-Señale otras micobacterias de
importancia clínica y las enfermedades
que producen
Mycibacterium
leprae
Lepra
tuberculoide
(LT)
Lepra intermedia
(BT, BB, BL)
Lepra
lepromatosa.