Este documento describe la tuberculosis (TBC) en Bolivia. La TBC es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por vía aérea cuando personas enfermas tosen o estornudan. En Bolivia, se reportaron 8,167 casos de TBC en 2014, predominando en Santa Cruz. El tratamiento implica el uso prolongado de múltiples drogas antituberculosas para prevenir resistencias. La detección temprana y tratamiento adecuado son fundamentales para controlar la TBC.

1. TUBERCULOSIS en Bolivia
Dr. Wesley Guerra - Medico interno

2. TBC: Definición
“ Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y
extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la
estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas
que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium
tuberculosis); se caracteriza por períodos de
infección temprana (a menudo asintomática),
latencia y potencial recurrencia” *.
* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)
TBC: Definición

3. Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
 Bacteria intracelular aerobio
estricto.
 Forma bastoncillo.
 Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
 Resiste la decoloración
con alcohol y ácido.
 R. Koch identificó el agente
etiológico en 1882.
Observación extendido de
expectoración teñido con Ziehl-
Nielsen.

4. Mecanismo
 EL BACILO SE TRANSMITE POR VÍA AÉREA, ES DECIR LA
PERSONA ENFERMA AL TOSER ELIMINA DIMINUTAS GOTAS DE
SALIVA AL AIRE QUE PUEDE SER RESPIRADO POR OTRA
PERSONA (SANA) Y DEPOSITARSE EN SUS ALVEOLOS
PULMONARES.
 LA PERSONA TBP BACILIFERA AL HABLAR, REÍR, ESTORNUDAR,
CANTAR Y SOBRE TODO, AL TOSER ELIMINA DIMINUTAS GOTAS
AL AIRE QUE CONTIENEN BACILOS, PENETRAN A LA VÍA
RESPIRATORIA DE OTRA PERSONA Y SE DEPOSITAN EN SUS
ALVEOLOS PULMONARES.
 LOS MACRÓFAGOS EN PRIMERA INSTANCIA, LUEGO LA CÉLULAS
NATURAL KILLER Y FINALMENTE LOS LINFOCITOS T, ACUDIRÁN A
LA ZONA DE LA INFECCIÓN DONDE SE ENCUENTRAN LOS
BACILOS Y EN LA GRAN MAYORÍA DE LOS CASOS LOGRARÁN
DETENER SU MULTIPLICACIÓN, PERO EN OTROS SE VERÁN
INCAPACITADOS Y SE DESARROLLARÁ LA TUBERCULOSIS
PULMONAR.

5. Tipos de Tuberculosis
Desde el punto de vista de su localización , se clasifica en
dos:
TUBERCULOSIS PULMONAR: Es la localización más
frecuente, representando más de 80% de los casos de
Tuberculosis en todas sus formas. Es la forma más
contagiosa.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: Representa el
20% de los casos de tuberculosis en todas sus formas.
Afecta otros órganos fuera de los pulmones,
frecuentemente la pleura, los ganglios linfáticos, la
columna vertebral, las articulaciones, el tracto
genitourinario, el sistema nervioso, etc. El diagnostico
se torna difícil, por tanto, para su confirmación los
pacientes deben ser referidos a centros de
especialidad según el órgano afectado.

6. Tipos de Tuberculosis
Tuberculosis Extrapulmonar:
Afecta otros órganos fuera de los
pulmones, frecuentemente la pleura,
los ganglios linfáticos, la columna
vertebral, articulaciones y sistema
nervioso.
El diagnostico se torna difícil, por tanto,
para su confirmación los pacientes
deber ser referidos a centros de
especialidad según el órgano
afectado.

7. TBC: Epidemiología
 Estimación: Incidencia anual aumentará un 40% en
los próximos años.
 Incidencia mundial es muy variada.

8. TBC: Patogenia
Bacilo de Koch:
 Variedades que producen infección en hombre son:
Humana y Bovina.
 Altamente resistente a condiciones físicas y
químicas adversas.
 Fuera del hombre es incapaz de multiplicarse.
 Difícil desarrollo en medio de cultivo:
Requiriendo entre 30 y 60 días.

9. TBC: Patogenia
 Cuando alcanzan los alvéolos son
ingeridos por macrófagos alveolares.
Bacilo Koch
Resistente a Respuesta Humoral.
Sensible a Respuesta Celular.
equilibrio entre actividad bactericida del macrófago y la virulencia
del bacilo.

11. TBC: Generalidades
 EN BOLIVIA LOS CASOS DE TUBERCULOSIS REPORTADOS
HASTA FINES DEL 2014 SON 8.167 ENFERMOS, CON
PREPONDERANCIA EN EL DEPARTAMENTO DE SANTA CRUZ
DE LA SIERRA, ADEMÁS EL GRUPO ETARIO COMPRENDE DE
LOS 15 A 43 AÑOS DE EDAD, CON PREVALENCIA EN EL SEXO
MASCULINO (DE 1.6 HOMBRES POR MUJER) INFORMÓ EL
RESPONSABLE DEL PROGRAMA NACIONAL DE
TUBERCULOSIS DEL MINISTERIO DE SALUD, DR. DENIS
MOSQUEIRA.
 DE ACUERDO A UN ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA GESTIÓN
2005 A LA GESTIÓN 2014, LA TASA DE INCIDENCIA DE
TUBERCULOSIS EN TODAS SUS FORMAS X 100.000
HABITANTES, DE 97.6 CASOS EN EL 2005 DISMINUYÓ AL 72.6
CASOS HASTA FINES DEL 2014; ASÍ MISMO LA TASA DE
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR X 100.000
HABITANTES DISMINUYÓ DE 66.6 EN 2005 A 52.6 EL 2014.

12. TBC: Generalidades
 APROXIMADAMENTE EL 10% DE LOS INFECTADOS PUEDEN
DESARROLLAR LA ENFERMEDAD DURANTE SU VIDA.
 9,4 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO RESULTARON
INFECTADAS DE TUBERCULOSIS EL AÑO 2009 Y 1,7 MILLONES
MURIERON POR ESTA CAUSA
 BOLIVIA SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS 12 PAÍSES
LATINOAMERICANOS OBSERVADOS POR LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) CON LAS TASAS MÁS ALTAS DE
TUBERCULOSIS
 BOLIVIA ES EL TERCER PAÍS CON MÁS ENFERMOS DE
TUBERCULOSIS, LUEGO DE PERÚ Y BRASIL
 EN BOLIVIA, CADA AÑO MUEREN 700 PERSONAS COMO
CONSECUENCIA DE DIAGNÓSTICOS TARDÍOS Y POR
DIFERENTES CAUSAS DURANTE EL TRATAMIENTO.

13. Cuadro Clínico
 La tuberculosis carece de manifestaciones clínicas
propias.
 El síntomas mas representativo es la tos que al
comienzo es seca, irritativa y que se vuelve
productiva con espectoración mucosa,
mucopurulenta o purulenta por mas de 15 días. Al
ser la tos el principal síntoma de la enfermedad el
paciente es identificado como sintomático respiratorio
con sospecha de tuberculosis.
 Los síntomas y signos subjetivos de la tuberculosis se
clasifican en síntomas locales (respiratorios) y generales
(sistémicos)

14. Cuadro Clínico
Síntomas Generales (sistémicos) Síntomas Locales (respiratorios)
Hiporexia (disminución de apetito)
Tos y expectoración mucopurulenta o
purulenta.
Astenia (falta o pérdida de fuerza
muscular y energía)
Expectoración hemoptoica (manchada
con sangre)
Pérdida de peso. Hemoptisis (sangre abundante
rutilante, proveniente de los pulmones)
Fiebre y diaforesis nocturna
(sudoración)
Disnea (dificultad para respirar)
Irritabilidad, malestar general. Dolor torácico (no es frecuente, se
presenta en los casos con compromiso
pleural)

15. Diagnóstico
 El aislamiento del bacilo de Koch mediante la
bacteriología es el principal método de diagnóstico.
 La baciloscopía del esputo o flema es el método de
diagnóstico más fácil, barato y accesible. Permite
identificar las fuentes de infección Tuberculosis
Pulmonar (TBP), Bacilos Ácidos Alcohol Resistentes
(BAAR+).

16. Muestra Indicaciones
Primera Se recolecta inmediatamente después de
identificar al S.R., previa explicación necesaria
para la obtención de una muestra de
expectoración representativa.
Segunda El personal de salud debe entregar al paciente
un envase de esputo para que recolecte una
muestra matinal, “ del día siguiente” que la
llevará al servicio de salud.
Tercera En el instante en que el paciente entrega la
segunda muestra, el personal de salud debe
proceder a la toma de una nueva muestra de
esputo.
Indicaciones para la obtención de la
muestra de esputo.

17. Prevención
 Medida más importante: Detección, diagnostico
precoz y tratamiento oportuno de los tuberculosos
BK.
 Vacunar con BCG al recién nacido.
 Tener buenos hábitos higiénicos personales y en la
vivienda.
 Alimentación adecuada y balanceada, de acuerdo a
sus posibilidades.

18. Prevención
 Medida más importante: Detección, diagnostico
precoz y tratamiento oportuno de los tuberculosos
BK.
 Vacunar con BCG al recién nacido.
 Tener buenos hábitos higiénicos personales y en la
vivienda.
 Alimentación adecuada y balanceada, de acuerdo a
sus posibilidades.

19. EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.
ASOCIADO
PROLONGADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
Tratamiento

20. TBC: Tratamiento.
 Principios Básicos:
 Asociación de drogas. Monoterapia produce resistencia.
 Fármacos usados en dosis apropiadas.
 Fármacos deben ser tomados regularmente.
 Tratamiento prolongado.
Drogas bactericidas, bacteriostáticas y
esterilizantes.

21. TBC: Tratamiento-Resistencia.
 Capacidad natural de desarrollar mutaciones
espontáneas a los fármacos y adaptar su
metabolismo a las características del medio.
 Resistencia, es de tipo cromosómico, definitiva, e irreversible y
pérdida de la eficacia del fármaco para toda la vida del paciente.
 Es necesario asociar en las pautas de tratamiento fármacos con
actividad bactericida y esterilizante.
 Clasificación:
Primarias: mutación espontánea del germen en pacientes que
no han recibido ningún tratamiento antituberculoso.
Secundarias o adquiridas: pautas de tratamiento incorrectas:
monoterapias, dosis insuficientes o tto. irregulares.

22. TBC: Tratamiento:
Drogas
 Bactericidas:
 HIN (isoniazida).
 RMP (rifampicina).
 SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rápida las micobacterias en crecimiento
activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de
los tres fármacos.
 Bacteriostático:
EMB (etambutol)

23. TBC: Tratamiento:
Drogas
 Esterilizantes:
 Pz (Pirazinomida*).
RMP (rifampicina).
 HIN (Isoniazida).
Administrados durante un tiempo prolongado
eliminan los bacilos intracelulares persistentes y
que están en lesiones caseosas. De esta acción
dependerá el porcentaje de recaídas.

24. TBC: Tratamiento
Fármaco Dosis Diaria
Adulto (mg/Kg)
Dosis Diaria
Máxima (mg)
Efectos Secundarios.
Isoniazida 5 300 Neuritis periférica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,
púrpura, vómitos.
Pirazinamida 25 2.000 Hepatotoxicidad,
hiperuricemia, artralgia,
rash cutáneo, molestias
G-I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par,
nefrotoxicidad.
Etambutol 15 2.500 Neuritis óptica, rash
cutáneo

25. TBC: Tratamiento, ESQUEMA I
1ª Fase:
 HIN
 RMP 52 Dosis
 PZ excl.dom
 EMB
 Las dosis deben ser ajustadas según: peso, embarazo
(no SM), hepatotoxicidad (HIN-RMP), Función renal
(SM).
 VIH, silicosis tratamiento se prolonga a 1 año.
2ª Fase:
HIN 104 Dosis
diaria
RMP excl.domingo

26. TBC: Tratamiento.
 Fármacos 2ª Línea:
Mayor toxicidad; menor acción
terapéutica.
 Capreomicina.
 Kanamicina.
 Etionamida.
 Ácido- Aminosalicílico.
 Cicloserina.

27. TBC: Tratamiento:
Conceptos.
 Abandono: inasistencia al tratamiento ≥ 1 mes. Al volver
se le practica baciloscopía. Si B (+), se reinicia el
tratamiento desde 0 ; si B (-), se continúa el tratamiento
como estaba.
A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir un cultivo
con sensibilidad a drogas.
 Recaída: después de terminar el tratamiento en cualquier control
aparecen 1 B(+) . Debe confirmarse con cultivo.
 Fracaso:
Si la B(+) después del 4º mes.
 2 meses sucesivos B (+) después de haber negativizado por 2 meses.
Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya que la
eliminación puede ser de bacilos muertos.

28. TBC: Criterios de Hospitalización.
 Gran CEG( fiebre alta).
 Hemoptisis.
 Reacciones tóxicas a drogas, fracasos y
multirresistencias (a más de 2 drogas).
 Casos sociales.
 Paciente VIH.
Aislamiento Respiratorio.

29. Complicaciones
 Hemoptisis moderada o masiva que puede precisar
un tratamiento quirúrgico urgente.
 Neumotórax (0,6-1%).
 Bronquiectasias.
 Colapso del lóbulo medio.
 Empiema o fístula broncopleural.
 Insuficiencia Respiratoria (en casos de
destrucción extensa del parénquima).

30. Distribución geográfica

31. Distribución geográfica

32. Distribución geográfica

33. Comentarios
Día Mundial de la Tuberculosis
 La tuberculosis en Bolivia, ha tenido un descenso significativo en
cuanto a casos registrados, debido al cumplimiento del Rol
Normativo de Lucha Contra la Tuberculosis y las políticas actuales
en salud donde se establecen guías técnicas y estrategias de
intervención para la prevención, control y tratamiento de esta
enfermedad, afirmó el Dr. Mosqueira Salas, responsable del
Programa Nacional de Tuberculosis del Ministerio de Salud.
 Cada año el 24 de abril, marca el día en que el Dr. Robert Koch
detectó en 1882 la causa de la tuberculosis, el bacilo de Koch.
 Sirve para generar mayor nivel de conciencia respecto de la
epidemia mundial de tuberculosis y los esfuerzos para acabar con la
enfermedad.
 Este hecho supuso el primer paso hacia el diagnóstico por la cura
de la enfermedad.
 Según el director del Programa Tuberculosis del Sedes, Segundo
Guzmán, falta más conciencia de parte del paciente mientras este
recibe el tratamiento.

34. Comentarios
"El departamento que tiene
mayor registro de
tuberculosis es Santa Cruz
con 3.200 casos
aproximadamente, le sigue
La Paz con 1.900 y
Cochabamba con 1.100
casos", indicó El
responsable nacional del
Programa de Tuberculosis,
Denis Mosqueira, en el
marco de la celebración del
Día Internacional de Lucha
Contra la Tuberculosis, que
se celebra cada 24 de
marzo.

35. Porque aumenta cada
vez mas la incidencia de
TBC en el mundo????
TUBERCULOSIS
AGENTE CAUSAL
POBREZA
(Desconocimiento)
VIH

36. MUCHAS GRACIAS