Tuberculosis en pediatría

1. TUBERCULOSIS
EN PEDIATRIA
PRESENTADO POR JENNIFER CAROLINA MARIN

2. 2
INTRODUCCION
La TB es la enfermedad
infectocontagiosa más
antigua en el mundo
(15.000 - 20.000)
También conocida
como:
Tisis, escròfula y peste
blanca
Aumentar el número de casos en la
edad media por:
Hacinamiento, pobreza y malas
condiciones sanitarias

3. 3
EPIDEMIOLOGIA PEDIATRIA
En el 2009 la OMS reportó 1
millón de población
pediátrica con TBC y 500 mil
muertes por año
Latinoamerica solo
representa el 4% de los
casos y el brasil es
donde más se da
El 4% tienen TBC resistente a
isoniazida más que todo en hijos de
inmigrantes
450 mil nuevos casos de dx de TBC
multiresistente

4. 4
ETIOPATOGENIA
La M. tuberculosis hace parte de la
familia de las micbacterium, que
comprenden ocho distintos grupos, el
agente más importante y frecuente de
enfermedad en seres humanos es M.
tuberculosis M. bovis: bacilo
tuberculoso bovino
resistente a
pirazinamida, en
alguna ocasión una
causa importante de
tuberculosis
M. africanum aislado en
casos en África oriental, central y
occidental
❖ M. mungi
❖ M. microti
❖ M. caprae
❖ M. orygis
❖ M. pinnipedii
❖ M. canetti

5. M TUBERCULOSIS
● es una bacteria aerobia
● Bacilar (BAAR)
● mide 0.5 por 3 μm.
● 14 a 24 horas para su división.
● Visibles en lowenstein-jensen
después de 6 semanas
● Poseen lipoarabinomanano
(superviviencia la interior del
macrofago)
● Sensible a RUV
Esa resistencia a la coloración se
debe principalmente a que estos
Microorganismos tienen en la pared
celular gran cantidad de ácidos
micólicos, ácidos grasos de cadena
larga y enlaces cruzados, y otros
lípidos
escasa permeabilidad de la pared
celular = ineficacia de los ABS

6. FORMA DE CONTAGIO
6
Por inhalación de
gotas de saliva
que contienen el
bacilo
estornudar
hablar
cantar
toser
reir
Los niños se infectan por contacto
directo con un adulto o adolescente
(centinelas de la comunidad)
Niños menores
de 10 años son
no baciliferos

7. FORMA DE CONTAGIO
7
Por inhalación de
gotas de saliva
que contienen el
bacilo
estornudar
hablar
cantar
toser
reir
Los niños se infectan por contacto
directo con un adulto o adolescente
(centinelas de la comunidad)
Niños menores
de 10 años son
no baciliferos
Se estima que una persona con
TBC antes de ser diagnosticada,
ha infectado entre 8 a 15
personas.
Los adultos como foco de
infección de los niños dejan de
ser infecciosos 2 semanas
después del tratamiento.

8. 8
FISIOPATOLOGIA
Requiere la inhalación
de partículas de <5um
para que atraviesen las
defensas respiratorias
altas
Para iniciar la
infección, los
macrófagos alveolares
deben ingerir a los
bacilos M. tuberculosis
Producen aumento en
la R/inflamatoria (C
dendriticas migran al
ganglio y presentan
Ag a LT CD4)
Los LT CD8 ayudan
formación de
granuloma que
encapsulan el bacilo
(menor de 1 año)
Se disemina (CPA) a los
vasos linfaticos o
ganglios (linfangitis o
adenomegalias) o
general foco neumonico
(neumonitis)
Se disemina el bacilo
sin control a través
del sistema inmune a
diferentes órganos
1. Destrucción del
bacilo por el
sistema
inmunitario
2. Tuberculosis
latente (forma
silente)
3. Complejo primario
(neumonitis,
adenomegalias y
linfangitis)
4. TBC
extrapulmonar
(meninges, riñón y
hueso) <1año

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
9
La clínica depende de:
● la cantidad del inóculo
● su virulencia
● el estado inmunitario
● El estado nutricional del huésped
● la existencia de otras enfermedades.
presentan síntomas como:
● Fiebre
● Astenia
● Anorexia
● pérdida de peso
● Tos >2 sem
● hepatoesplenomegalia

10. CLÍNICA SEGÚN LA EDAD
10

11. 11
DIAGNOSTICO
1. la intensidad de exposición a la posible fuente de contagio
2. vacunación con BCG
3. historia de realización de prueba de la tuberculina con
anterioridad
4. prueba de la tuberculina
5. RX torax
6. pruebas de IGRA (Test de liberación de interferon gamma)
7. pruebas microbiológicas
8. PCR en jugos gástricos (detecta resistencia a la rifampicina)
9. tomografía computarizada (TC) torácica

12. 12
PRUEBA TUBERCULINA sigue siendo
el pilar
fundamental
inyección intradérmica
que contiene 5 unidades
de derivado proteínico
purificado (PPD)
Las células T sensibilizadas por un
contacto previo se dirigen hacia la
piel, donde liberan linfoquinas que
producen induración a través de
vasodilatación local, edema y
depósito de fibrina
Se debe valorar la induración producida, no el eritema
Aparece a
las 4-12 sem
del contagio ● Cara
anteroexterna del
antebrazo
izquierdo
● ≥ 10 mm: positiva
● ≥ 5 mm: Pacientes
expuestos,
Inmunosuprimidos,
sin vacunación,
menores de 4 años
y con sospecha
clínica o
radiológica

13. 13
Tener en cuenta...
Una PPD positiva no indica una
enfermedad activa, solamente que
el niño ha estado expuesto a una
micobacteria.
Una prueba negativa no excluye
infección ni enfermedad, ya que los
pacientes con compromiso
inmunológico pueden no
responder a su aplicación

14. PRUEBA IGRA
14
basadas en generar la producción
de interferón gamma (IFN-g) por
las células T que han tenido
contacto con M. tuberculosis
Es mas especifica que la PT:
diferenciar la induración
secundaria a infecciones por
micobacterias atípicas y la
inducida por BCG

15. 15

16. 16
RADIOGRAFIA DE TORAX
INDICACIONES:
● Tuberculina positiva
● Sintomático
respiratorio
● Contacto con adultos o
adolescente con TBC
HALLAZGOS:
● Infiltrados alveolares o imágenes de
consolidación
● Linfadenopatias hiliares o paratraqueales
● Adenopatías hiliares sin infiltrados
(proyección lateral) 79-90%
● Compresión de un bronquio: atelectasia o
enfisema segmentario
● Derrame pleural (adolescentes)
● No es frecuente el hallazgo de cavernas

17. 17
RADIOGRAFIA DE TORAX

18. 18
CULTIVO
La confirmación
microbiológica, mediante
aislamiento de M.
tuberculosis en cultivo es el
patrón oro del diagnóstico,
pero es difícil de conseguir
en niños y el resultado
puede demorarse hasta
varias semanas (4 A 6)
Se deben recoger tres muestras
de jugos gástricos, en ayunas
durante tres días consecutivos. En
niños mayores o adolescentes que
pueden expectorar son preferibles
3 muestras de esputo.
En niños pequeños
también se puede realizar
esputo inducido con
suero salino al 3-5%,

19. 19
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TORACICA
el niño asintomático, con contacto bacilífero conocido,
prueba de tuberculina positiva y radiografía de tórax
dudosa o no concluyente.
niño sintomático, con contacto bacilífero, prueba de
tuberculina positiva y radiografía de tórax normal
complicaciones en caso de adenopatías compresivas,
atelectasia, bronquiectasias o fístulas broncopleurales.

20. TRATAMIENTO
20
Clasificar asi:
1. Niño expuesto (contacto, asintomático y con prueba
de tuberculina negativa)
1. TB latente (asintomático con prueba de tuberculina
positiva)
1. Enfermedad activa (sintomatología presente y
análisis paraclínicos positivos)

21. TRATAMIENTO
21

22. 22
1.Niño expuesto
Isoniazida por 2 meses
Resistente: isoniazida + rifampicina 2 meses
Repetir prueba de TB a los 2 meses tanto si se
administró tratamiento o si no.

23. 23
2. TB latente
Terapia preventiva para evitar la progresión a
enfermedad < 5 años la desarrollan
5 mg/kg de isoniazida durante 9 meses
Monitoria función hepática
Alternativa : Rifampicina + isoniazida por 4
meses mayor seguridad y cumplimiento

24. 24
TRATAMIENTO Duracion: 6 meses
Casos multirresistentes??

25. 25
MUCHAS
GRACIAS