pasos para la investigación de brotes epidémicos

1. Investigación de los brotes
epidémicos
Lcda. Clara Yànez

2. Términos comúnmente utilizados durante
brotes y epidemias
• Agente:
Son microorganismos, sustancias química o forma de radiación cuya
presencia excesiva o relativa es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
Caso: Es una serie de criterios diagnósticos que deben cumplirse para
confirmar un caso de una enfermedad determinada. Las definiciones de caso
pueden basarse en criterios clínicos, criterios de laboratorio o una
combinación de ambos tipos de criterios.
Vector Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir
enfermedades infecciosas entre personas, o de animales a personas.
.

3. Contacto: persona que ha estado en contacto con una
persona infectada (caso) de tal forma que se considera que
ha tenido una exposición significativa y por tanto, está en
riesgo de infección.
• Fuente de infección: persona, animal, objeto o sustancia
desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped.
El ser humano puede actuar como fuente de infección a partir
de casos clínicos agudos y de portadores.
• Huésped: persona o animal vivo, incluidas las aves y los
artrópodos, que en circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

4. • .Patogenicidad: capacidad de un agente infeccioso de producir
enfermedad en la persona infectada. Depende no solo de las
características del agente, sino también de las del huésped.
Por ejemplo, los agentes de la rabia y la varicela son altamente
patógenos, en el sentido de que prácticamente cada infección en una
persona susceptible causa la enfermedad. Los rinovirus (que producen
el catarro común) producen enfermedad en cerca del 80% de las
infecciones.
Fórmula de Patogenicidad =
casos de enfermedad aparente x 100
número total de personas infectadas

5. • Infección: entrada y desarrollo o multiplicación de un agente
infeccioso
• Periodo de incubación: lapso que transcurre desde la exposición
inicial a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma
de la enfermedad.
• Período infeccioso: lapso en el que la persona puede transmitir la
enfermedad. Este período puede preceder a los síntomas y puede
durar más que los síntomas
• Período de latencia: tiempo que transcurre desde la exposición al
agente hasta el momento en que la persona puede transmitir la
enfermedad.

6. Portador: persona (o animal) que alberga un agente infeccioso
específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos
de esta, y que constituye una fuente potencial de infección para el ser
humano.
Reservorio: cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o
materia inanimada, o combinación de estos, donde normalmente vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su
supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido
a un huésped susceptible.

7. • Tasa de ataque: número de personas que contraen la enfermedad en
relación con todo el grupo expuesto a dicha enfermedad. Se expresa en
porcentaje.
• Taza de incidencia el numerador es el número de eventos nuevos que se
producen en un período determinado y el denominador es la población en
riesgo de presentar el evento de interés durante dicho período.
• Tasa de letalidad: porcentaje de personas afectadas por una enfermedad o
un evento determinado que mueren en un período determinado. Se usa
frecuentemente para describir la gravedad de una epidemia:
Formula de Letalidad =
número de casos mortales x 100
número total de casos de la enfermedad

8. • Taza de mortalidad: porcentaje de personas que mueren en una
población sobre el total de población, y puede expresarse por 100,
1.000 u otro factor.
• Virulencia: es la capacidad del agente infeccioso de producir casos
graves y mortales.
Formula de Virulencia =
casos graves y mortales x 100
total de casos aparentes

9. • Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad en una
población en un período determinado. La incidencia mide la
velocidad a la que se producen casos nuevos durante un período
determinado en una población
• Prevalencia: número total de personas (casos nuevos y existentes)
que tienen una enfermedad en una población o en un lugar
determinado en un momento dado. Es un indicador de la magnitud
de una enfermedad.
Ejemplo: el número total de personas con tuberculosis en el país en el
2019. La incidencia y la prevalencia son formas esencialmente distintas
de medir la frecuencia de enfermedad y la relación entre ellas varía de
una enfermedad a otra.

10. Investigación de los brotes epidémicos
Que es un brote
• Es la aparición de dos o más casos asociados epidemiológicamente
entre sí.
La existencia de un caso único bajo vigilancia en una zona donde no
existía el padecimiento se considera también un brote.
• Un brote sucede por el aumento inusual del número de casos de una
enfermedad más allá de lo normal. puede tener una diseminación
localizada en un espacio específico (por ejemplo, una comunidad, un
pueblo, un barco, una institución cerrada) o extenderse a varios
países. Puede durar unos días, varias semanas o varios años.

11. • Un brote puede ser:
• » un solo caso de una enfermedad rara
• » muchos casos de una enfermedad previamente poco frecuente
• » un aumento en el número de casos de una enfermedad común.

12. Objetivos de la investigación de un brote
• El primer objetivo de una investigación de
una epidemia o brote de determinada
enfermedad es identificar la forma de
interrumpir la transmisión y prevenir que
ocurra nuevos casos.
Los estudios descriptivos de enfermedades y
otros sucesos relacionados con la salud de la
población, se hacen de acuerdo a las
características de tiempo lugar y persona.

13. Que implica la investigación
Entrevistar al enfermo y sus contactos mediante un cuestionario
diseñado especialmente para el estudio de brotes, recoger muestras
para laboratorio para la confirmación de los casos, búsqueda de casos
adicionales y determinar el modo probable de transmisión si se trata de
una enfermedad desconocida. Si es una enfermedad conocida y como
ya se conoce el modo de transmisión habría que buscar lugares
contaminados o vectores, en su caso, e identificar factores de riesgo y
otros factores que hayan contribuido para la ocurrencia de los casos.
Finalmente, es deseable identificar el agente causal sea infeccioso o no.
Ejemplo: la tuberculosis

14. El estudio cuidadoso de los casos y de sus contactos es
fundamental
Para el estudio de los brotes, es necesario cumplir con
una serie de etapas que se desarrollan a continuación:

15. Pasos a seguir en el estudio de un brote
• Primero:
Establecer la existencia de casos relacionados y verificar el
diagnostico clínico.
Para lograr la identificación de casos se deben establecer unas
definiciones en base a criterios clínicos, epidemiológicos y de
laboratorio.

16. Las definiciones de casos son útiles: como criterios de inclusión, como
clasificador de los casos y para la aplicación y evaluación de las
medidas de control
Los casos son clasificados inicialmente de acuerdo con los siguientes
criterios:

17. 1) Criterio clínico/laboratorio
• Caso sospechoso: debe incluir los signos y los síntomas clínicos
sugestivos de la enfermedad en cuestión, debe ser lo suficientemente
sensible para abarcar la mayoría de los casos.
• Caso confirmado: es el que cumple los criterios clínicos y
epidemiológicos y además esta confirmado por el laboratorio. En
muchas ocasiones ante el uso reducido o la imposibilidad de acceder
a pruebas de laboratorio también se considera la positividad del echo.

18. 2) Criterio epidemiológico en relación con la
exposición al o los factores de riesgo
Cuando se trata de brotes de enfermedades infecciosas,
• Casos primarios y coprimarios: los primeros casos del brote son los
que están expuestos directamente a la fuente de infección y
constituyen la primera generación de casos.
Ejemplo:
Si nosotros tenemos una enfermedad producida por un vector, el caso
primario son los que realmente se infectaron son ese vector después
ellos son los que contagiaron es decir que ese huésped contagia a otro
huésped. Se convierte en un agente de transmisión.

19. • Caso secundario, terciario: aquellos que se infectan después de un
contacto con un entorno contagioso y cuyos primeros síntomas de
desarrollan dentro del periodo de incubación
• Caso fuente el caso infeccioso que esta en la fase de contagio
• Caso índice aquel que inicia la epidemia

20. Segundo: confirmar la existencia de un brote
o epidemia
Debemos valorar tanto el incremento de casos
(sospechosos/o confirmados), como si este incremento
es estadísticamente significativo, aunque no debemos
despreciar la intuición.
Ósea si nosotros tenemos lo esperado habitualmente
Ejemplo: la gripe

21. Si la incidencia actual fuera superior comparada con la
incidencia de base en la misma población, podemos confirmar
la ocurrencia de la epidemia o brote.
Hay que tener en cuenta que un numero de casos mayor que
el esperado también puede estar relacionado con acciones de
búsqueda activa o con la implementación de programas de
control.

22. Tercero: descripción de la epidemia o brote
El objetivo es hacer una clasificación ordenada de los
casos en tiempo lugar y persona. La caracterización
debe ser hecha de manera que puedan desprenderse
las hipótesis con vistas a la identificación de fuentes y
modos de transmisión, asi como permitir la
determinación de la duración de la epidemia.

23. Relativo al tiempo
• El análisis de la dimensión tiempo es enormemente importante, ya que nos indica:
En primer lugar, la evolución de la epidemia
En segundo lugar, aporta información acerca de la posible fecha de exposición.
En tercer lugar, permite identificar las generaciones de casos que ha producido el brote.
Se representa gráficamente mediante una ¨curva epidémica¨ en la que en el eje de las
ordenadas (y) se colocan los casos y en el de las abscisas (x) el tiempo. La escala del eje de
las ordenadas depende del numero de casos del brote, se debe de representar en
unidades.
La escala del eje de abscisas representa el tempo, su rango depende del periodo de
incubación de la enfermedad.
La conclusión de la epidemia necesita, al menos de dos periodos de incubación sin la
aparición de casos.

25. Relativo al lugar y espacio
En el estudio de brotes, los limites geográficos los marca el territorio
epidémico.
La distribución geográfica de los casos debe ofrece pistas para
identificar el grupo de poblaciones expuestas a mayor riesgo.
Cuando la distribución de los casos en un mapa, representa una
concentración de los mismos en un determinado punto, sugiere un
factor común, como vehículo de transmisión. Se trata por tanto de un
método descriptivo donde la visualización del problema en forma
sencilla es importante.

26. Relativo a las características de la persona
• Su estudio incluye información a cerca de la edad,
sexo, religión, exposiciones a riesgo, pero también
información sobre las condiciones en las que se
produce la relación entre los casos y sus contactos y
su potencialidad epidémica.

27. Cuarto: formulación de hipótesis
• El estudio descriptivo y las investigaciones realizadas
nos permite formular hipótesis causales de una forma
lógica y plausible acerca del agente etiológico, la
fuente de infección los posibles modos de
transmisión, asi como las características de la
población expuesta al riesgo de infección.

28. Quinto paso :
• La ampliación de la investigación si fuera necesario, y el análisis para
la verificación de la hipótesis.

29. Sexto: Medidas de control del brote
•Las medidas de control de un brote se deben de
iniciar en el momento en que se conoce la
existencia del mismo.

30. Séptimo: elaboración de informe
• Cuando emos recolectado los datos necesarios, se procede
a la elaboración de un informe para ser ampliamente
divulgado en forma y tiempo oportuno a autoridades,
profesionales de la salud y medios de comunicación.

31. Formas de presentación de un
brote epidemico

32. La notificación de un de un brote epidémico lo puede
hacer cualquier persona que tenga información del
mismo.
Son notificadores habituales:
• Los profesionales de atención primaria: médicos de
familia, pediatras, personal de enfermería, este tipo
de notificación suele ser ante la sospecha de un caso.
Ejemplo: una enfermedad vacunable y aporta
información básica como edad, sexo, nombre, y si
asiste algún centro educativo, algún club. Etc.

33. • Los profesionales de atención especializadas:
preventivas microbiológicos, médicos de urgencias,
este tipo de notificación suele ser de una enfermedad
confirmada (meningitis meningocócica)
• Otros notificadores: médicos de residencia de la
tercera edad, los directores de colegios y escuelas
infantiles, las asociaciones de padres de familia, etc.
Este tipo de notificadores ya te comunican la
existencia de varios casos y la sintomatología de los
mismos.

34. • Cuando uno se encuentra ante la notificación de un
brote epidémico, que en su primer momento suele ser
de etiología desconocida, hay varias formas de
abordarlo para proceder a su investigación. Una de
estas y quizás la mas evidente, es la forma en que se
presenta el brote.

35. Hay tres formas de presentación de un brote
• Holomiántico o de fuente común:
Los ejemplos mas comunes de este tipo de presentación,
son los brotes debidos al consumo de agua, (agua no segura)
lo brotes por ingesta de alimentos contaminados o
alimentos en mal estado y por poner un ejemplo raro el
brote por gas Sarin que se produjo en el metro de Tokio,
ósea un escape de un gas toxico que intoxico a las personas

36. • Prosodémico propagado o de transmisión de persona a persona:
Los ejemplos mas frecuentes de este tipo de presentación son los brotes de
enfermedades vacunales: sarampión, parotiditis, rubeola, enfermedades
respiratorias como la gripe, etc.
• Brotes de tipo mixto:
Son brotes que se caracterizan por un tipo de transmisión primaria a través
de un vehículo común seguidos de una segunda fase de transmisión de la
enfermedad de persona a persona.
Ejemplo: hepatitis A.
En una primera fase varios individuos se infectan por consumo de aguas
contaminadas por filtraciones de aguas residuales, en una segunda fase, la
transmisión se produce de persona a persona por contacto estrecho con
individuos infectados.

37. ¿Que significa que el origen de un brote sea
de una fuente común ?
Que muchos individuos están expuestos, en un
momento particular en el tiempo a la misma fuente
de exposición, que da origen al brote.
• Cuando la exposición es puntual en el tiempo, al
hacer la grafica de la curva epidémica se observa un
incremento brusco de la incidencia de la enfermedad,
con un máximo puntiagudo y una regresión mas lenta,
a medida que va disminuyendo el numero de casos.

39. Que significa que el origen de un brote sea de
una fuente propagada
• Una fuente es propagada cuando la enfermedad se transite de
persona a persona, y a partir del primer caso, que llamamos caso
índice, se va propagando a los contactos dependiendo del
periodo de incubación, la susceptibilidad de los contactos y de la
taza de propagación de la enfermedad en estudio.

41. • En la grafica se presenta la dinámica de aparición de casos de una
enfermedad.
El caso índice lo señalamos en el brote primario, se ve como los casos
van aumentando hasta llegar al máximo y luego descienden. Pasando
un cierto tiempo que depende de la duración del periodo de
incubación aparecen los siguientes casos en un brote secundario, que
suele ser mas grande que el anterior y asi sucesivamente hasta que se
toman medidas preventivas para el control de la enfermedad o cesa la
transmisión al agotarse los individuos susceptibles.

42. Tarea 2
1) Cual es el primer objetivo de la investigación de una epidemia.
2) En un mapa conceptual describa cuales son los pasos de una
investigación de un brote
3) Que significa que el origen de un brote sea de una fuente común.