Valoración dos tratamientos para niños con hemiparesia espástica Análisis de marcha y espaciotemporal.

1. Cir Cir 2013;81:14-20.
Análisis espacio temporal y hallazgos clínicos de
la marcha. Comparación de dos modalidades de
tratamiento en niños con parálisis cerebral tipo
hemiparesia espástica. Reporte preliminar
Irma Tamara Arellano-Martínez,* Gerardo Rodríguez-Reyes,** Ivet Quiñones-Uriostegui,**
María Elena Arellano-Saldaña***
Resumen
Introducción: la parálisis cerebral es la primer causa de
discapacidad infantil. La principal preocupación en estos pacientes
es la adquisición y desempeño de la marcha. El propósito de
este artículo es comparar los resultados a largo plazo de dos
modalidades de tratamiento.
Material y métodos: se realizó una valoración de parámetros
de marcha y una evaluación clínica con la escala de valoración
de la función motora gruesa y del tono muscular en 14 pacientes
con parálisis cerebral-hemiparesia espástica distribuidos
aleatoriamente en dos grupos: el primero utilizando una órtesis
conductora de marcha (Lokomat®), y el segundo entrenando
la marcha dentro de un tanque de hidroterapia. Al término del
tratamiento y después del transcurso de un año se realizaron
nuevamente las evaluaciones mencionadas.
Resultados: en el total de pacientes se observaron cambios
significativos sobre la escala de valoración de la función motora
gruesa de II al I (p = 0.042) y una correlación positiva entre el
perfil funcional de la marcha y la escala de valoración de la función
motora gruesa (r = 0.54, p = 0.042). Los pacientes en el grupo
de tratamiento con Lokomat® mostraron mejoría significativa en la
simetría de la marcha comparados con el grupo convencional de
tratamiento (p”

2. 'HVSXpVGHXQDxRVRORVHREVHUYyXQD
tendencia de mejoría en los pacientes tratados con Lokomat®.
Conclusiones: en los dos grupos de tratamiento se observaron
beneficios, los efectos residuales en los pacientes tratados con
Lokomat® parecen mayores a los de los pacientes del grupo
control; los resultados no son concluyentes en relación al tamaño
de la muestra, y es necesario ampliar esta investigación.
Palabras clave: parálisis cerebral, órtesis conductora de marcha.
6HUYLFLRGH3DUiOLVLVHUHEUDO(VWLPXODFLyQ7HPSUDQD
** Laboratorio de Análisis de Movimiento.
3DUiOLVLVHUHEUDO(VWLPXODFLyQ7HPSUDQD
'HOD'LYLVLyQGH5HKDELOLWDFLyQ3HGLiWULFD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH
5HKDELOLWDFLyQ
Correspondencia
'UD,UPD7DPDUD$UHOODQR0DUWtQH]±'UD0DUtD(OHQD$UHOODQR6DOGDxD
$Y0p[LFR;RFKLPLOFRRO$UHQDOGH*XDGDOXSH3')0p[LFR
7HOH[W
RUUHRHOHFWUyQLFRLUBWD#DKRRFRPHOHQDUHOODQRP[#DKRRFRPP[
Recibido para publicación:
Aceptado para publicación:
Abstract
Introduction: Cerebral palsy is the most common cause of disability
among children. Parent´s main concerns are the acquisition and
improvement of gait. The aim of this study was to compare long
term results of the effect of two modalities of gait training.
Methods: Quantitative measurement of gait and clinical
assessment of the gross motor function classification system
and Modified Ashworth Scale were perfomed in 14 patients with
Cerebral palsy -spastic hemiplegia and randomizedly assigned
into two groups of treatment: the first one using a driven gait
orthosis (Lokomat®) and the second a gait training a long a rail
inside a hydrotherapy tank. Measurements and assessments,
above described, were performed immediately and one year after
the treatment concluded.
Results: Significant change was observed in the gross motor
function classification system from II to I among children (p = 0.042)
and a positive correlation between the shape functional of the
march and the gross motor function classification system (r = 0.54,
p = 0.042). Patients on the Lokomat® training improved on gait
symmetry over patients on the conventional therapy (p ”

3. A year after, this intervention showed tendency to kept the gait
patterns only on patients treated with the Lokomat®.
Conclusion: Benefit obtained with either modality was evident for
both groups. However, residual effects observed on the Lokomat
group, either in clinical assessment or gait parameters, were more
promising than in the conventional therapy. Due to the size of the
sample used in this study the results are not conclusive and more
research must be done on this subject in long term time horizon.
Key words: Cerebral palsy, driven gait orthosis.
Introducción
La parálisis cerebral describe un grupo de desórdenes del de-
VDUUROORGHOPRYLPLHQWRODSRVWXUDTXHVRQDWULEXLEOHVDODV
DOWHUDFLRQHVQRSURJUHVLYDVTXHRFXUULHURQHQHOFHUHEURGX-
UDQWHODHWDSDIHWDORLQIDQWLOFRQOLPLWDFLyQHQODDFWLYLGDG1
ODIXQFLyQPRWRUDHVODPiVDIHFWDGD2 con alteraciones en los
SDWURQHVGHODPDUFKDTXHGHSHQGHQGHOVLWLRGHOHVLyQWLSR
severidad del daño cerebral. Las alteraciones neuromuscula-
UHVSUHGLVSRQHQDFRQWUDFWXUDVPXVFXODUHVGHIRUPLGDGHVSRU
WRUVLyQyVHDGLQiPLFDVSRUGHVEDODQFHPXVFXODU
14 Cirugía y Cirujanos

4. Análisis de la marcha en niños con parálisis cerebral
(QODKHPLSDUHVLDHVSiVWLFDVHDIHFWDODIDVHSRVWXUDOLQ-
WHUPHGLD³VZLQJ´TXHVHPDQL¿HVWDHQODSRVWXUDHOHTXLOL-
EULRODPDUFKDFRQGLVPLQXFLyQGHODYHORFLGDGHOODUJR
GH]DQFDGDDPHULWDQXQPDRUFRQWDFWRGHOSLHVREUHOD
tierra./DPDRUSDUWHGHHVWRVSDFLHQWHVWLHQHQODKDEL-
lidad de caminar sin restricciones aunque las actividades
PRWRUDVPiV¿QDVVHHQFXHQWUHQFRPSURPHWLGDV particu-
ODUPHQWHSDUDGHVSOD]DUVHHQWHUUHQRVLUUHJXODUHVHQHV-
FDOHUDV'HDFXHUGRFRQHVWRVFRQFHSWRVORVSDFLHQWHVFRQ
hemiparesia espástica son ambulatorios colocados dentro
GHOJUXSR,,GHODFODVL¿FDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVD
TXHVHUH¿HUHDPDUFKDLQGHSHQGLHQWHFRQGL¿FXOWDGHVSDUD
FRUUHUVDOWDURFDPLQDUVREUHWHUUHQRLUUHJXODUFRQRVLQXVR
GHyUWHVLVHOREMHWLYRLGHDOGHWUDWDPLHQWRFRQVLVWLUtDHQ
XELFDUORVGHQWURGHOJUXSR,GHODFODVL¿FDFLyQGHODIXQFLyQ
PRWRUDJUXHVDTXHVHUH¿HUHDODVKDELOLGDGHVSDUDFRUUHU
VDOWDUGHVSOD]DUVHVREUHWHUUHQRVLUUHJXODUHV
/D yUWHVLV UREyWLFD /RNRPDW® /RNRPDW +RFRPD 9R-
ONHWVZLO 6XL]D

5. FRQVWD GH XQD EDQGD VLQ ¿Q HOHFWUyQLFD
dispositivo de sujeción a las piernas del paciente que son
JXLDGDVGHDFXHUGRDXQSURJUDPDSUHGLVHxDGRSDUDUHDOL]DU
XQDPDUFKD¿VLROyJLFDUHVSHWDQGRORVSDUiPHWURVGHSHVR
WDOODORQJLWXGGHVHJPHQWRVSDUDFDGDSDFLHQWHVHFRP-
SOHPHQWDFRQXQVRIWZDUHGHUHWURDOLPHQWDFLyQYLVXDO6H
KDQ REVHUYDGR ODV YHQWDMDV TXH RIUHFH XQ WUDWDPLHQWR FRQ
dicha órtesis sobre los tratamiento convencionales; sin em-bargo
en el paciente pediátrico con parálisis cerebral no
H[LVWHQHVWXGLRVTXHGHWHUPLQHQODXWLOLGDGDODUJRSOD]RGH
los tratamientos aplicados.$ODIHFKDVRQSRFRVORVHVWX-
GLRVTXHUHSRUWDQORVEHQH¿FLRVGHOXVRGHODyUWHVLVUREy-
WLFDHQSDFLHQWHVSHGLiWULFRVHQQLQJXQRGHORVFDVRVVH
XWLOL]yXQLQVWUXPHQWRFXDQWLWDWLYRSDUDYDORUDUORVUHVXOWD-
dos del mismo.
Material y métodos
(VWXGLRSURVSHFWLYRHQHOTXHVHLQFOXHURQ niños con pa-rálisis
cerebral WLSR KHPLSDUHVLD HVSiVWLFD TXH FXPSOtDQ
FRQORVVLJXLHQWHVFULWHULRVHGDGGHDDxRVFXDOTXLHU
VH[RVLQGH¿FLHQFLDYLVXDORDXGLWLYDQRUPDORFRUUHJLGD

6. VLQGp¿FLWFRJQLWLYRRWUDVWRUQRVGHFRQGXFWDWLSR,,GH
ODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDTXH
DFHSWDURQSDUWLFLSDUHQHOSURHFWRSUHYLD¿UPDGHFRQVHQ-
WLPLHQWRLQIRUPDGR
/RVSDFLHQWHVVHDVLJQDURQGHIRUPDDOHDWRULDDGRVJUX-
SRVGHWUDWDPLHQWR/RVSDFLHQWHVGHOSULPHUJUXSRIXHURQ
sometidos a un tratamiento con la órtesis robótica tipo
/RNRPDW®HQORVTXHHOPDQHMRFRQVLVWLyHQXQDPHGLFLyQ
DQWURSRPpWULFDSHVRWDOODORQJLWXGGHVHJPHQWRVIHPRUDO
WLELDOVHOHFFLyQGHDUQHVHV

7. HQXQDVHVLyQGHVHQVLELOL]D-
FLyQSDUDHOXVRGHODyUWHVLVFRQVHVLRQHVGHPLQX-
WRV GH GXUDFLyQ SDUD UHHGXFDFLyQ GH OD PDUFKD XWLOL]DQGR
SDUiPHWURVSUHGHWHUPLQDGRVSRUHOHTXLSRTXHVHFDOFX-
ODURQFRQEDVHHQSHVRWDOODPHGLFLyQGHVHJPHQWRVGH
PLHPEURVLQIHULRUHVVHJPHQWRIHPRUDOWLELDO

8. 6HDMXVWy
una velocidad constante con variaciones en la resistencia
RIUHFLGDSRUODyUWHVLVHOFRQWUROYROXQWDULRGHOSDFLHQWH
Los pacientes del segundo grupo recibieron 10 sesio-
QHV GH PLQXWRV GH GXUDFLyQ FRQ UHHQWUHQDPLHQWR GH OD
PDUFKDSRUFLFORVGHQWURGHXQWDQTXHWHUDSpXWLFREDMRODV
LQGLFDFLRQHV GH XQ WHUDSHXWD ItVLFR FRQ HO DSRR GH XQ
cuidador del niño.
6HUHDOL]DURQWUHVHYDOXDFLRQHVDQWHVGHLQLFLDUHOWUDWD-
PLHQWRDOWHUPLQDUHOWUDWDPLHQWRXQDxRGHVSXpVGHOD
YDORUDFLyQ LQLFLDO D FDGD LQWHUYHQFLyQ LQLFLDO D FDGD SD-
ciente de ambos grupos se le valoraron aspectos clínicos
TXHLQFOXHQWRQRPXVFXODUHQPLHPEURVSpOYLFRVHVFDOD
GH$VKZRUWK PRGL¿FDGD

9. IXQFLyQ PRWRUD JUXHVD HVSD-
FLRWHPSRUDOGHODPDUFKDFRQHO*DLW5,7(6VWHPGHOTXH
VHDQDOL]DURQODVVLJXLHQWHVYDULDEOHVGLIHUHQFLDOGHWLHPSR
HQWUHSDVRVH[SUHVDGRHQVHJXQGRV±67'

10. GLIHUHQFLDOGH
ODORQJLWXGGHOSDVRH[SUHVDGRHQFHQWtPHWURV6/'

11. YH-
ORFLGDGFPV

12. FLFORVGHODPDUFKDORQJLWXGGHSDVRVFP

13. ]DQFDGDFP

14. SHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKDTXHPLGH
ODH¿FLHQFLDGHODPDUFKDRWRUJDXQSXQWDMHJOREDOHQXQ
UDQJRGHODSRUFLHQWRGRQGHHOHVHOSXQWDMHTXH
GHVFULEHXQDPDUFKDDOWDPHQWHH¿FLHQWH
'HORVH[SHGLHQWHVFOtQLFRVHOHFWUyQLFRVGLVSRQLEOHVHQ
HO6LVWHPDGH$GPLQLVWUDFLyQ,QWUDKRVSLWDODULDVHREWXYROD
LQIRUPDFLyQ SDUD HODERUDU XQ UHJLVWUR GH ODV YDORUDFLRQHV
ODVLQWHUYHQFLRQHVUHDOL]DGDVGHQWURGHODViUHDVGHFRQ-
sulta externa o del programa de tratamiento en el área de
LQWUDKRVSLWDODULDHQHOSHULRGRTXHFRPSUHQGLyHOWpUPLQR
GHODLQWHUYHQFLyQLQLFLDOHOWUDQVFXUVRGHXQDxRDODHYD-
OXDFLyQ¿QDO
6H UHDOL]y HVWDGtVWLFD GHVFULSWLYD FRPSDUDWLYD SDUD
LGHQWL¿FDUGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVHQWUHODVYDULDEOHVGHV-
FULWDV DQWHV GHVSXpV GHO WUDWDPLHQWR HQWUH JUXSRV 6H
XWLOL]yXQDSUXHEDGH.ROPRJRURY6PLUQRYSDUDGHWHUPLQDU
QRUPDOLGDGGHODVGLVWULEXFLRQHVVHHPSOHRXQDSUXHEDGH
:LOFR[RQSDUDFRPSDUDUORVSDUiPHWURVHVSDFLRWHPSRUDOHV
GHODPDUFKD3DUDFXDQWL¿FDUHOJUDGRGHDVRFLDFLyQVHXWL-
OL]DURQODVSUXHEDVGHFRUUHODFLyQGH3HDUVRQ6SHDUPDQ
6HFRQVLGHUyXQLQWHUYDORGHFRQ¿DQ]DGHOXQQLYHO
GHVLJQL¿FDQFLDPHQRUp ”
Resultados
$O LQLFLR GHO HVWXGLR ORV SDFLHQWHV FRQWDEDQ FRQ ORV VL-
JXLHQWHVDQWHFHGHQWHVSDFLHQWHVGHOJUXSR/RNRPDW®
GHOJUXSRHQWDQTXHWHUDSpXWLFR

15. XWLOL]DEDQXQDyUWHVLV
WRELOORSLHDUWLFXODGDSDFLHQWHVGHOJUXSR/RNRPDW® con-
Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 15

16. Arellano-Martínez IT et al.
taban con el antecedente de un evento quirúrgico del miem-
EURSpOYLFRDIHFWDGRDODUJDPLHQWRGHOWHQGyQGH$TXLOHV

17. SDFLHQWHVGHOJUXSRHQWDQTXHWHUDSpXWLFRHQHO
JUXSR/RNRPDW®) contaban con antecedente de una aplica-
FLyQGHWR[LQDERWXOtQLFDDOPLHPEURSpOYLFRDIHFWDGRHQXQ
UDQJRGHWLHPSRPDRURLJXDOVHLVPHVHV/DGLVWULEXFLyQ
HWDULDSRUVH[RODGRDIHFWDGRWLSRGHWUDWDPLHQWRDVLJQD-
GRVHGHWDOODQHQHOXDGUR,
8QDYH]WHUPLQDGRHOWUDWDPLHQWRHQHOWRWDOGHSDFLHQWHV
VHREVHUYyPHMRUtDFOtQLFDVLJQL¿FDWLYDDOFDPELDUGHOJUX-
SRIXQFLRQDO,,DO,GHODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQ
PRWRUDJUXHVDHQSDFLHQWHVGHOJUXSRWUDWDGRFRQ/RNR-
PDWSDFLHQWHGHOJUXSRWUDWDGRHQHOWDQTXHWHUDSpXWLFR
(p

18. )LJXUD

19. (OWRQRPXVFXODUGHOWRELOORDIHFWDGR
PHMRUyHQSDFLHQWHVSDFLHQWHVSRUJUXSR

20. DOPHQRVXQ
QLYHOGHODHVFDODGH$VKZRUWKPRGL¿FDGDp

21. XD-
GUR ,,

22. (Q HO DQiOLVLV FLQHPiWLFR VH REVHUYy XQD PHMRUtD
VLJQL¿FDWLYDHQORVYDORUHVGHOSHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKD
GHDp

23. ODYHORFLGDGGHODPDUFKDGH
FPVDFPVp

24. FXDGUR,,GHPDQHUD
JOREDOH[LVWHXQDFRUUHODFLyQVLJQL¿FDWLYDHQWUHODFDWHJRUtD
GHODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDHO
SHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKDr p = 0.042).
(QORVSDFLHQWHVDVLJQDGRVDOJUXSR/RNRPDW®HOWRQR
GHO WRELOOR DIHFWDGR GLVPLQXy HQ SDFLHQWHV p

25. /DYHORFLGDGPHMRUyGHFPV'6“

26. DFPV
'6“

27. p

28. ODORQJLWXGGH]DQFDGDGHOPLHPEUR
SpOYLFRL]TXLHUGRGLVPLQXyGHVXYDORULQLFLDOGHFP
'6“

29. DFP'6“

30. p

31. HOSRUFHQWDMH
GHOFLFORGHODIDVHSRVWXUDOLQWHUPHGLDPHMRUyDFHUFiQGRVH
a valores que corresponden a un ciclo de marcha sin pato-
0 50 100 150
FAP
2.5
2
1.5
1
0.5
0
GMFCS
GMFCS FINAL
Figura 1. RUUHODFLyQGHOLQFUHPHQWRHQHOSHU¿OIXQFLRQDOGHODPDU-
FKD)$3

32. HOFDPELRGHOD*URVV0RWRU)XQFWLRQODVVL¿FDWLRQ6V-
tem (GMFCS) II a GMFCS I.
ORJtDGH'6“

33. GHOFLFORGHODPDUFKDD
FLFORGHODPDUFKD'6“

34. p

35. GHXQHVSHUDGR
GHFLFORGHODPDUFKDDGHPiVGHSUHVHQWDUXQDFRUUH-
ODFLyQHQWUHHOQLYHOGHODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQ
PRWRUDJUXHVDHOSHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKDPDRUDO
resultante al total de la muestra (r p

36. (QORVSDFLHQWHVGHOJUXSRHQWDQTXHWHUDSpXWLFR~QLFD-
PHQWHVHSUHVHQWDURQFDPELRVHQHOWRQRGHOWRELOORDIHF-
tado (p

37. HQ HO SHU¿O IXQFLRQDO GH OD PDUFKD GH
Cuadro I. Asignación de pacientes ingresados
DUDFWHUtVWLFDVGHPRJUi¿FDVGHODPXHVWUDGHHVWXGLR
Paciente Edad (años) Sexo GMFCS Grupo de tratamiento Lado afectado
1 6 Femenino II Lokomat Derecho
2 7 Femenino II Lokomat Derecho
3 7 Femenino II Lokomat Derecho
4 7 Femenino II Lokomat Derecho
5 6 Masculino II Tanque terapéutico Derecho
6 7 Masculino II Tanque terapéutico Derecho
7 6 Masculino II Tanque terapéutico Derecho
8 12 Femenino II Lokomat Izquierdo
9 9 Masculino II Tanque terapéutico Derecho
10 4 Masculino II Tanque terapéutico Derecho
11 5 Femenino II Lokomat Izquierdo
12 6 Masculino II Lokomat Izquierdo
13 12 Masculino II Lokomat Izquierdo
14 9 Femenino II Tanque terapéutico Izquierdo
*0)6 *URVV0RWRU)XQFWLRQODVVL¿FDWLRQ6VWHP
16 Cirugía y Cirujanos

38. Análisis de la marcha en niños con parálisis cerebral
Cuadro II. Mejoría en el tono muscular del tobillo afectado al
término del tratamiento por grupo estudiado
Tono muscular
(EAM)
Lokomat
(n = pacientes)
0 0 2 0 1 0.008
1 3 3 1 3
1+ 5 2 3 1
2 1 1 2 1
($0 HVFDODGH$VKZRUWKPRGL¿FDGDQRVHLQFOXHQODVJUDGXDFLRQHVGHOD
HVFDODDTXHLPSOLFDQGHIRUPLGDGHV¿MDVROLPLWDFLyQVHYHUDGHOUDQJRDUWLFXODU
valorado.
“

39. D“

40. p

41. (QHOUHVWRGH
los parámetros no se observaron cambios estadísticamente
VLJQL¿FDWLYRVXDGUR,,,

42. 'HVSXpVGHXQDxRGHUHDOL]DGDODLQWHUYHQFLyQHQFDVR
GH ORV SDFLHQWHV GHO JUXSR /RNRPDW® el total de los pa-
FLHQWHV Q

43. UHFLELHURQ XQ VHJXLPLHQWR GXUDQWH HO DxR
SRVWHULRUDODFRQFOXVLyQGHVXWUDWDPLHQWR(OGHORV
SDFLHQWHVUHFLEHXQSURPHGLRGHYLVLWDVDODFRQVXOWDH[-
WHUQDSRUDxRHOUHVWRUHFLEHXQDYDULHGDGGHFRQVXOWDTXH
YDGHDFRQVXOWDVSRUDxR'HHVWHJUXSRGHSDFLHQWHV
HOQ

44. IXHURQKRVSLWDOL]DGRVGHQWURGHOD8QLGDG
,QIDQWLOSDUDDSOLFDFLyQGHWR[LQDERWXOtQLFD$QLQJXQRGH
estos pacientes se le sometió a un procedimiento quirúrgico
en este periodo de tiempo.
$O¿QDOGHOHVWXGLRORVSDFLHQWHVTXHXWLOL]DQDOJXQDYD-
ULHGDGGHyUWHVLVWRELOORSLHDVFLHQGHDHVWRVLJQL¿FDXQ
incremento de 2 pacientes usuarios de órtesis con respecto a
ORVSDFLHQWHVDOPRPHQWRGHLQLFLRGHOHVWXGLR'HORVSD-
FLHQWHVTXHQRIXHURQKRVSLWDOL]DGRVXQSDFLHQWH

45. recibió terapia dentro de la institución dirigida al reentrena-miento
de la marcha.
3DUDHOFDVRGHORVSDFLHQWHVDVLJQDGRVDOJUXSRHQWDQ-
TXHWHUDSpXWLFRHOSURPHGLRGHYDORUDFLRQHVDODFRQVXOWD
H[WHUQDDVFLHQGHDVyORHOGHORVSDFLHQWHVQ

46. Tanque Terapéutico
(n = pacientes) Valor p
amerita tratamiento intrahospitalario para aplicación de
WR[LQDERWXOtQLFDHOGHODPXHVWUDQ

47. DPHULWD
WUDWDPLHQWR TXLU~UJLFR SRU XQD GHIRUPLGDG ¿MD GHO WRELOOR
DIHFWDGRHQHTXLQRHORQJDFLyQGHWHQGyQGH$TXLOHV

48. /D
PLWDGGHORVSDFLHQWHVQ

49. XWLOL]yXQDyUWHVLVWRELOORSLH
DO¿QDOGHODHYDOXDFLyQ
(Q OD YDORUDFLyQ D XQ DxR GH FRQFOXLGR HO WUDWDPLHQWR
GH ORV HIHFWRV SRVLWLYRV R QHJDWLYRV GH ODV LQWHUYHQFLRQHV
LQLFLDOHVFRPSDUDGDVFRQOD¿QDOQRVHHQFRQWUyXQHIHFWR
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYR
En la revaloración anual no persistió el cambio en la es-
FDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDGHOJUXSR,,
DOJUXSR,HQORVSDFLHQWHVGHOJUXSR$DXQTXHHOQLYHOGH
HVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDVHPDQWLH-
QHHQ,,SDUDHOWRWDOGHODPXHVWUD
6HFRPSDUDURQORVUHVXOWDGRVGHODVYDORUDFLRQHVLQLFLDO
ODLQPHGLDWDDOWpUPLQRGHOWUDWDPLHQWRFRQWUDODYDORUD-
FLyQDQXDOHQQLQJXQRGHORVFDVRVORVUHVXOWDGRVGHOD
YDORUDFLyQDQXDOIXHURQLQIHULRUHVDOPRPHQWRGHFDSWDUD
FDGDSDFLHQWHVLQHPEDUJRQRVHHQFRQWUDURQUHVXOWDGRVHV-
WDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRVSDUDODVYDULDEOHVHVWXGLDGDV
'HLJXDOPDQHUDVHHVWXGLyODWHQGHQFLDHQHVWRVSDFLHQWHVD
PDQWHQHUORVFDPELRVREWHQLGRVDOWpUPLQRGHOWUDWDPLHQWR
HQFRQWUiQGRVHODPDRUHVWDELOLGDGHQODVVLJXLHQWHVYDULD-
Cuadro III. Cambios en el análisis de la marcha por grupo de tratamiento
Grupo Lokomat Grupo tanque terapéutico
Promedio (± DS)
Inicial Final
Valor p Promedio (± DS)
Inicial Final
Valor p
Velocidad (cm/s) 68.8(48.6) 65.8(8.3) 0.025 92.2(27.0) 86.5(27.3) 0.05
Zancada izquierda (cm) 86.1( 1.7) 79.5( 5.4) 0.025 83.8( 9.7) 88.02(1.8) 0.05
Postural intermedia (%GC) 45.8(13.6) 49.1(11.8) 0.046 42.9(18.0) 51.9 (7.0) 0.05
FAP(%) 77.5 ( 1.5) 83.0( 1.4) 0.05 68.6( 1.9) 81.0 (1.6) 0.026
)$3SHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKD*FLFORGHPDUFKD
Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 17

50. Arellano-Martínez IT et al.
EOHVGHODQiOLVLVGHODPDUFKDSHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKD
GLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHSDVRVH[SUHVDGRHQVHJXQGRV

51. GLIHUHQFLDOGHORQJLWXGGHOSDVRH[SUHVDGRHQFHQWtPH-
tros).
(Q OD YDORUDFLyQ LQLFLDO GHO SHU¿O IXQFLRQDO GH OD PDU-
FKDGHORVSDFLHQWHVFRQWUDWDPLHQWRFRQ/RNRPDW® el pro-
PHGLRREWHQLGRHUDGH'6“

52. FRQXQDPHMRUtD
KDFLD'6“

53. GHVSXpVGHOWUDWDPLHQWRLQLFLDOHQ
ODUHYDORUDFLyQDQXDOGHOSHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKDIXH
GH'6“

54. TXHFRQWUDVWDFRQODJDQDQFLDLQLFLDO
de los pacientes del grupo de tratamiento en tanque tera-
SpXWLFRGH'6“

55. D'6“

56. SDUDXQ
SHU¿OIXQFLRQDOGHODPDUFKDDOWpUPLQRGHXQDxRGH
'6“

57. )LJXUD

58. (QHOGLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHORV
SDVRVORVSDFLHQWHVWUDWDGRVFRQ/RNRPDW® presentaron un
SURPHGLRGHV'6“

59. FRQWUDV'6“

60. HQ
ORV SDFLHQWHV GH WDQTXH WHUDSpXWLFR OD PHMRUtD LQLFLDO IXH
más evidente para los pacientes de la terapia convencional
FRQXQGLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHORVSDVRVGLIHUHQFLDOGH
WLHPSRHQWUHORVSDVRVGHV'6“

61. FRQWUDORVV
'6 “

62. GH ORV SDFLHQWHV GHO RWUR JUXSR VLQ HPEDUJR
GHVSXpVGHODUHYDORUDFLyQDQXDOHVWRVSDFLHQWHVWLHQGHQD
SUHVHQWDUXQGLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHORVSDVRVPHQRUD
ODLQWHUYHQFLyQLQLFLDOFRQV'6“

63. FRQWUDORVV
'6“

64. GHORVSDFLHQWHVGHOJUXSRGHWHUDSLDHQWDQTXH
WHUDSpXWLFR)LJXUD

65. (Q HO FDVR GHO GLIHUHQFLDO GH OD ORQJLWXG GHO SDVR ORV
UHVXOWDGRVSUHYLRVDODLQWHUYHQFLyQIXHURQSDUDHOWUDWDGR
HQ/RNRPDW®GHFP'6“

66. FP'6“

67. SDUDORVWUDWDGRVHQHOWDQTXHWHUDSpXWLFRSRVWHULRUDOWUD-
WDPLHQWR VH REVHUYD XQD GLVPLQXFLyQ GHO FDVR GHO GLIH-
UHQFLDO GH OD ORQJLWXG GHO SDVR TXH VLJQL¿FD XQD PDRU
VLPHWUtDGXUDQWHODPDUFKDFRQFP'6“

68. FP
'6 “

69. SRU JUXSR 1XHYDPHQWH OD WHQGHQFLD HQ HVWH
caso es la disminución gradual de los valores iniciales
HQ ORV SDFLHQWHV WUDWDGRV HQ HO /RNRPDUŠ FRQ FLIUDV GH
FP '6 “

70. FP '6 “

71. SRU FDGD JUXSR
)LJXUD

72. 3DUD HO UHVWR GH ODV YDULDEOHV QR IXH SRVLEOH
GHWHUPLQDUXQDWHQGHQFLDHVWDGtVWLFDVLJQL¿FDWLYDSDUWLFX-
ODUPHQWHHQHOFDVRGHODORQJLWXGGH]DQFDGDODVLPHWUtD
GHORVFLFORVGHODPDUFKDFRPRIXHREVHUYDGRGHVSXpVGHO
tratamiento inicial.
Discusión
Es bien conocido que los pacientes adultos con secuelas de
evento vascular cerebral con hemiparesia presentan cam-
ELRVHQODSRVWXUDVLPHWUtDGHODPDUFKDFRQFLFORVFHUFD-
nos a los valores normales esperados para cada individuo
cuando se re-entrena la marcha con una órtesis robótica tipo
/RNRPDW®HQSURJUDPDVGHWUDWDPLHQWRGHHQWUHVHLVRFKR
VHPDQDVQRH[LVWHQDODIHFKDUHSRUWHVGHSURJUDPDVFRUWRV
GH WUDWDPLHQWR SDUD SDFLHQWHV QR LQVWLWXFLRQDOL]DGRV WDQWR
en población adulta como pediátrica.
3DUDORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRVVRQSRFRVORVHVWXGLRVHQ
los que se valoran las intervenciones de tratamiento en una
VHOHFFLyQKRPRJpQHDHQFXDQWRDIXQFLyQPRWRUDJUXHVD
WRSRJUDItDGHODSDUiOLVLVFHUHEUDO(QODELEOLRJUDItDFRQVXO-
WDGDQRVHFRPSDUDQORVGLIHUHQWHVPpWRGRVGHWUDWDPLHQWR
VXVHIHFWRVWHUDSpXWLFRVWDQWRHQHOiUHDFOtQLFDFRPROD
FXDQWLWDWLYDHQQXHVWURHVWXGLRHQHOTXHVHVHOHFFLRQDURQ
SDFLHQWHVFRQODYDULHGDGWRSRJUi¿FDSDWROyJLFDGHKHPL-
paresia espástica.
En cuando a la re-educación de la marcha en el pacien-
WH FRQ SDUiOLVLV FHUHEUDO VROR H[LVWH XQ HVWXGLR FRQ XQD
PXHVWUDKRPRJpQHDGHSDFLHQWHVHQODVTXHVHDQDOL]DOD
YDULHGDGGHGLSDUHVLDHVSiVWLFDDIHFFLyQGHORVPLHPEURV
LQIHULRUHVFRQJUDGRVYDULDEOHVGHDIHFFLyQHQHOWURQFR
ODVH[WUHPLGDGHVVXSHULRUHVFRQDIHFWDFLyQVLHPSUHPHQRU
TXHHQORVPLHPEURVLQIHULRUHV

73. HQWUHQDGRVHQXQDEDQGD
VLQ¿QSDUDUHHGXFDFLyQGHODPDUFKDFRQYDULDFLyQSUR-
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Fap inicial Fap inter
Lokomat Tanque terapéutico
FAP
Fap final
Figura 2. 7HQGHQFLDV SDUD HO SHU¿O IXQFLRQDO GH OD PDUFKD )$3

74. se observa mayor estabilidad en los pacientes asignados al grupo
A (Lokomat®).
STD inicial STD intermedio STD final
Lokomat Terapéutico
STD
0.5
0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
Figura 3. Tendencias para la diferencia de tiempo entre pasos (STD),
medido en segundos. Descenso progresivo en el tiempo inicial para
los pacientes del grupo A.
18 Cirugía y Cirujanos

75. Análisis de la marcha en niños con parálisis cerebral
40
35
30
25
20
15
10
5
0
SLD Inicial SLD Intermedio SLD Final
Lokomat Tanque terapéutico
SLD
Figura 4. Tendencias para la diferencia de la longitudinal de pasos
(SLD). Descenso progresivo en la longitud inicial para los pacientes
del grupo A.
gresiva de la velocidad acorde al criterio del terapeuta a
FDUJRREVHUYiQGRVHGL¿FXOWDGHVSDUDXQLIRUPDUXQFULWH-
rio de tratamiento que no exceda la tolerancia del ejercicio
GHFDGDQLxRHQHVWHFDVRQRVRORVHHOLJLyXQDPDQLIHV-
WDFLyQFOtQLFDXQLIRUPHVLQRTXHVHHOLJLHURQGRVPpWRGRV
GHWUDWDPLHQWRXQRFRQYHQFLRQDOIiFLOPHQWHWROHUDGRSRU
HOSDFLHQWHVXIDPLOLDUUHVSRQVDEOHWDQTXHWHUDSpXWLFR

76. XQ PpWRGR QXHYR SDUD HO SDFLHQWH DO TXH GH LQLFLR VH
VHQVLELOL]DEDTXHSHUPLWtDODDGHFXDFLyQGHLQWHQVLGDG
GXUDFLyQ YHORFLGDG GH DFXHUGR D ODV FDUDFWHUtVWLFDV GH
cada paciente.
/D HVFDOD GH YDORUDFLyQ GH OD IXQFLyQ PRWRUD JUXHVD
HV OD KHUUDPLHQWD GH FODVL¿FDFLyQ PRWRUD PiV ~WLO HQ HO
VHJXLPLHQWR YDORUDFLyQ GH WUDWDPLHQWR GH ORV SDFLHQ-
WHV FRQ SDUiOLVLV FHUHEUDO HQ GRV GH FXDWUR HVWXGLRV SX-
EOLFDGRVVHKDQUHSRUWDGRFDPELRVSRVLWLYRVGHQWURGHOD
escala ante el uso de una órtesis robótica con el incon-veniente
de integrar una muestra de una gran variabilidad
GHSDFLHQWHVFDOL¿FDGRVGHQWURGHODHVFDODGHYDORUDFLyQ
GHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDGHVGH,KDVWD,9DPEXODWR-
ULRV QR DPEXODWRULRV

77. TXH GL¿FXOWD OD FRPSDUDFLyQ HQ
ODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDODKDELOLGDGGHODPDUFKDFRQ
ORVSDFLHQWHVLQFOXLGRVHQHVWHHVWXGLRDGHPiVGHTXHQR
VH LQFOXy XQ JUXSR FRQWURO (Q FXDQWR D ODV FDUDFWHUtV-
WLFDV GHO WUDWDPLHQWR DGPLQLVWUDGR HQ HVWH FDVR VH WUDWy
únicamente de pacientes externos en sesiones continuas
HQ XQ SHULRGR FRUWR GH WLHPSR GLH] VHVLRQHV HQ GRV VH-
PDQDV

78. VHREWXYLHURQFDPELRVVLPLODUHVDORVGHVFULWRV
para pacientes en unidades hospitalarias de rehabilitación
FRQ WUDWDPLHQWRV DSOLFDGRV D YHFHV SRU VHPDQD FRQ
XQDGXUDFLyQGHPLQXWRVSRUVHVLyQHQHOFXUVRGHGRV
KDVWDVHPDQDV
Conclusiones
'HODYDORUDFLyQDOWpUPLQRGHWUDWDPLHQWRVHREVHUYyXQD
PHMRUtDFOtQLFDIXQFLRQDOSDUDODVGRVPRGDOLGDGHVGHWUD-
WDPLHQWRVLQORJUDUHVWDEOHFHUXQDFRQFOXVLyQGH¿QLWLYDGH
ODVXSHULRULGDGGHXQPpWRGRFRQWUDHORWUR$OWpUPLQRGH
XQDxRODWHQGHQFLDHVWDGtVWLFDPXHVWUDXQDPDRUSHUPD-
nencia de los cambios en la simetría de la marcha para los
pacientes que recibieron tratamiento con la órtesis robótica.
1R HV SRVLEOH GHWHUPLQDU HO HIHFWR ~QLFR D ODUJR SOD]R
GHXQDLQWHUYHQFLyQWHUDSpXWLFDHQORVQLxRVGHELGRDTXH
OD QDWXUDOH]D HYROXWLYD GH OD SDUiOLVLV FHUHEUDO ORV FDP-
ELRVHQFXDQWRDWDOODSHVRGHFDGDSDFLHQWHTXHH[LJHQ
DOHVSHFLDOLVWDHQUHKDELOLWDFLyQXQDUHYLVLyQDGHFXDFLyQ
WHUDSpXWLFDFRQVWDQWHGHODVLQWHUYHQFLRQHVGLULJLGDVDFDGD
SDFLHQWHSDUDPDQWHQHURPHMRUDUVXVWDWXVGHQWURGHOD
HVFDOD GH YDORUDFLyQ GH OD IXQFLyQ PRWRUD JUXHVD (V SRU
OR WDQWR QHFHVDULR LQFUHPHQWDU HO WDPDxR GH OD PXHVWUD
HVWXGLDGD SDUD REVHUYDU OD XQLIRUPLGDG HQ ORV UHVXOWDGRV
REWHQLGRVYDORUDUODVPRGL¿FDFLRQHVQHFHVDULDVGHOWUDWD-
PLHQWRHQFXDQWRDOQ~PHURIUHFXHQFLDGHVHVLRQHV
Referencias
.HUU*UDKDP+6HOEHU30XVFXORVNHOHWDODVSHFWVRIFHUHEUDOSDOV
-%RQH-RLQW6XUJ%U%

79. %D[0*ROGVWHLQ05RVHQEDXP3/HYLWRQ$3DQHWK1'DQ%HW
DO3URSRVHGGH¿QLWLRQDQGFODVVL¿FDWLRQRIFHUHEUDOSDOV'HY0HG
KLOG1HXURO

80. *DJH -5 'HOXFD 3$ 5HQVKDZ 76 *DLW DQDOVLV 3ULQFLSOHV DQG
$SSOLFDWLRQV(PSKDVLVRQLWVXVHLQFHUHEUDOSDOV-%RQH-RLQW6XUJ
$P$
0ROHQDHUV * 'HVORRYHUH . )DEU * 'H RFN 3 7KH HIIHFWV
RI TXDQWLWDWLYH JDLW DVVHVVPHQW DQG ERWXOLQXP WR[LQ $ RQ
PXVFXORVNHOHWDOVXUJHULQFKLOGUHQZLWKFHUHEUDOSDOV-%RQH-RLQW
6XUJ$P

81. )DUPHU 6( .H IDFWRUV LQ WKH GHYHORSPHQW RI ORZHU OLPE FR
RUGLQDWLRQ LPSOLFDWLRQV IRU WKH DFTXLVLWLRQ RI ZDONLQJ LQ FKLOGUHQ
ZLWKFHUHEUDOSDOV'LVDELO5HKDELO

82. $OOXP -+ DUSHQWHU 0*$ VSHHG VROXWLRQ IRU EDODQFH DQG JDLW
DQDOVLVDQJXODUYHORFLWPHDVXUHGDWWKHFHQWUHRIERGPDVVXUU
2SLQ1HXURO

83. /HGHEW$%HFKHU-.DSSHU-5R]HQGDDO50%DNNHU5/HHQGHUV
, HW DO %DODQFH7UDLQLQJ ZLWK9LVXDO )HHGEDFN LQ KLOGUHQ ZLWK
+HPLSOHJLFHUHEUDO3DOV(IIHFWRQ6WDQFHDQG*DLW0RWRURQWURO

84. 0DXULW].+*DLWWUDLQLQJLQKHPLSOHJLD(XU-1HXURO6XSSO

85. 5LHQHU 5 /QHQEXUJHU / RORPER * +XPDQFHQWHUHG URERWLFV
DSSOLHG WR JDLW WUDLQLQJ DQG DVVHVVPHQW - 5HKDELO 5HV 'HY

86. 'XUVXQ('XUVXQ1$OLFDQ'(IIHFWVRIELRIHHGEDFNWUHDWPHQWRQJDLW
LQFKLOGUHQZLWKFHUHEUDOSDOV'LVDE5HKDELO

87. Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 19

88. Arellano-Martínez IT et al.
'RGG .- )ROH 6 3DUWLDO ERGZHLJKWVXSSRUWHG WUHDGPLOO
WUDLQLQJ FDQ LPSURYH ZDONLQJ LQ FKLOGUHQ ZLWK FHUHEUDO SDOV D
FOLQLFDOFRQWUROOHGWULDO'HY0HGKLOG1HXURO

89. .HUU3DUNHV-6WHYHQVRQ0%6RVJURYH$30F'RZHOO%(QHUJ
HI¿FLHQFLQJDLWDFWLYLWSDUWLFLSDWLRQDQGKHDOWKVWDWXVLQFKLOGUHQZLWK
FHUHEUDOSDOV'HY0HGKLOG1HXURO

90. 0HHU+HLP $ %RUJJUDHIH , $PPDQQ5HLIIHU %HUZHFN 6
6HQQKDXVHU )+ RORPER * HW DO )HDVHDELOLW RI URERWLFDVVLVWHG
ORFRPRWRU WUDLQLQJ LQ FKLOGUHQ ZLWK FHQWUDO JDLW LPSDLUPHQW 'HY
0HGKLOG1HXURO

91. 3DOLVDQR 5 5RVHQEDXP 3 :DOWHU 6 5XVVHOO ' :RRG ( *DOXSSL
%'HYHORSPHQWDQGUHOLDELOLWRIDVVWHPWRFODVVLIJURVVPRWRU
IXQFWLRQ LQ FKLOGUHQ ZLWK FHUHEUDO SDOV 'HY 0HG KLOG 1HXURO

92. 5RGGD - *UDKDP +. ODVVL¿FDWLRQ RI JDLW SDWWHUQV LQ VSDVWLF
KHPLSOHJLDDQGVSDVWLFGLSOHJLDDEDVLVIRUDPDQDJHPHQWDOJRULWKP
(XU-1HXURO6XSSO

93. +LGOHU - +DPP /) /LFK $ *URDK 6/ $XWRPDWLQJ DFWLYLW
EDVHG LQWHUYHQWLRQV 7KH UROH RI URERWLFV - 5HKDELO 5HV 'HY

94. 1LOVVRQ / DUOVVRQ - 'DQLHOVVRQ$ )XJO0HHU$ +HOOVWU|P .
.ULVWHQVHQ / HW DO :DONLQJ WUDLQLQJ RI SDWLHQWV ZLWK KHPLSDUHVLV
DWDQHDUOVWDJHDIWHUVWURNHDFRPSDULVRQRIZDONLQJWUDLQLQJRQ
D WUHDGPLOO ZLWK ERG ZHLJKW VXSSRUW DQG ZDONLQJ WUDLQLQJ RQ WKH
JURXQGOLQ5HKDELO

95. 20 Cirugía y Cirujanos