Un 66% de los pacientes con hemiplejía presentan disfunciones en la movilidad. Sabemos que la perdida de la capacidad de deambular lleva a desacondicionamiento, aumenta el riesgo de caídas y predispone a un estilo de vida sedentario; es por ello que recuperar y mantener la marcha se convierte en una prioridad.

1. Gasto energético de hasta el doble.
Reducción de la velocidad de la marcha
•Disminución longitud de la zancada
•Disminución fuerza de los flexores de cadera y de
los extensores de rodilla
•Espasticidad de los flexores plantares de tobillo.
• Asimetría a nivel espaciotemporal.
•Mayor tiempo de estancia monopodal sobre la sana
y prolongación de la fase de apoyo bipodal.
OBJETIVOINTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Figura 1. CARACTERÍSTICAS DE LA MARCHA (1)
•12 pacientes hemipléjicos
•Grupo intervención (GI): Entrenamiento interválico de la marcha a la
velocidad establecida por un metrónomo. 2 series de 10 min.
•Grupo control (GC): entrenamiento supervisado.
•Resultados:
•Adherencia fue de 91% GI vs 92% en GC. Tasa de retención del 100%.
•No efectos adversos en ninguno de los grupos. Seguridad.
•Alta satisfacción en ambos en el CSQ.
•Eficacia: mejora 6MM y SF-36 en ambos (p=0.03)
•TUG mejoró sólo de forma significativa en el GI
•Stair Climb permaneció estable en ambos.
•Tiempo requerido por el personal menor en GI (15 h) frente a GC (30 h).
•Conclusión: El ejercicio en casa es posible, seguro y capaz de inducir
mejoras en la capacidad funcional y en la calidad de vida.
Malagoni
et al. 2016
(2)
Ensayo
aleatorio
controlado
•12 pacientes con hemiparesia crónica
•Intervención: 3 semanas de marcha “en el sitio” con metrónomo.
Incremento cadencia 5% cada semana. Uno de los grupos a velocidad
regular, otro interválico.
•Resultados
•Alta satisfacción. Completado por el 75%. No efectos adversos
•No diferencias entre la cadencia regular e interválica.
•Mejoría en velocidad de la marcha, TUG y DGI.
•Conclusiones: es un método fiable y bien tolerado.
Wright et
al. 2017.
(3)
Estudio
pre-post
Figura 2. EJEMPLOS ALTERACIÓN MARCHA
1. Wist S, Clivaz J, Sattelmayer M. Muscle strengthening for hemiparesis after stroke: A meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med. 2016 Apr;59(2):114-24.// 2. Malagoni AM, Cavazza S, Ferraresi G, Grassi G, Felisatti M,
Lamberti N,Basaglia N, Manfredini F. Effects of a "test in-train out" walking program versus supervised standard rehabilitation in chronic stroke patients: a feasibility and pilot randomized study. Eur J Phys Rehabil
Med. 2016 Jun;52(3):279-87 // 3. Wright RL, Brownless SB, Pratt D, Sackley CM, Wing AM. Stepping to the Beat: Feasibility and Potential Efficacy of a Home-Based Auditory-Cued Step Training Program in Chronic
Stroke. Front Neurol. 2017 Aug 22;8:412.
BIBLIOGRAFÍA
Búsqueda bibliográfica en la base
de datos Pubmed, acotada a los
últimos 5 años.
El ictus o accidente cerebrovascular es la tercera causa de
incremento de los años vividos con discapacidad en todo el
mundo. Un 66% de los pacientes sufren de disfunciones en
la movilidad, como por ejemplo en la marcha, donde se aprecian
alteraciones características (1, 2)–FIGURA 1 y FIGURA 2-
Sabemos que la pérdida de capacidad de la deambulación lleva a
un desacondicionamiento, incrementa el riesgo de caídas y
predispone a los pacientes a un estilo de vida sedentario, lo que
representa un factor de riesgo para la recurrencia de otro ictus u
otras enfermedades cardiovasculares. (2)
Es por ello que recuperar la marcha se convierte en una
prioridad, no sólo en la fase inmediata sino también su
mantenimiento a largo plazo, cuando los pacientes tienen que
hacer frente a sus actividades de la vida diaria. (1,2)
El entrenamientos en tareas especificas, en este caso de la deambulación con la ayuda de un metrónomo para marcar la cadencia, sería lo más efectivo,
objetivándose mejoras en los parámetros cinéticos y cinemáticos, así como en la velocidad .
A pesar de no ser supervisado parece una actividad segura y con altas tasas de cumplimiento debido a su simplicidad.
Hacen falta más estudios que apoyen la implantación de programas de marcha en casa.
PACIENTES.
Pacientes que han sufrido una
hemiparesia por un ictus y se
encuentran en fase crónica (>1
año de evolución), que no están
institucionalizados y con
conservación al menos parcial de
sus capacidades funcionales.
INTERVENCIÓN
Programas de marcha ejecutados
de forma autónoma por el
paciente en su casa, sin material
ni instrumentación externa para
no limitar su aplicabilidad clínica
COMPARACIÓN
Con el estado basal del paciente
o con el tratamiento supervisado,
RESULTADOS
Efecto en la marcha, adherencia,
efectos adversos…
Como se conoce desde 1990 que ni las actividades que
requieren esfuerzo ni el entrenamiento de la fuerza
muscular NO incrementan la espasticidad en
pacientes con ictus (1), se plantea si es posible aplicar
programas de entrenamiento en casa para
mantener y mejorar la capacidad de marcha.
Conocer la evidencia científica acerca
de la efectividad y seguridad en…
GAIT
21 ARTÍCULOS
INDEXADOS
2 ARTÍCULOS
SELECCIONADOS
TRAS LECTURA DE
LOS ABSTRACTS
HOME-
BASED
EXERCISE
CHRONIC
STROKE
AND AND
Debilidad flexores
cadera y rodilla
Déficit flexión
dorsal de tobillo
No flexión rodilla
en fase final apoyo
CSQ:Client Satisfaction Questionnaire.// 6MM: 6 Minutos Marcha // SF36:Short form 36 (de calidad de vida) //
TUG: Timed up and Go // DGI: Dynamic Gait Index