Instrumental en exodoncia

1. MANEJO DEL INSTRUMENTAL EN EXODONCIA
LEMUS GUERRERO ELIZABETH
MEZA MONDRAGÓN MARA

2. INTRODUCCIÓN
• Cualquier intervención quirúrgica necesita de un instrumental
adecuado para el procedimiento que se va a llevar a cabo
• Aunque se han comercializado un gran numero de instrumentos es
conveniente reducir al mínimo el arsenal de cada intervención

3. MANGO DE BISTURÍ
• La mayor parte de intervenciones comienza con la incisión de la
mucosa. Para ello se utiliza el bisturí.
• Los mangos de bisturí se clasifican en diferentes números según el
tipo de hoja que puedan aceptar.

4. • En boca se emplean mangos del numero 3 con hojas de bisturí del
numero 15. estos mangos también reciben hojas del número 11, que
son especialmente útiles para drenar abscesos.
HOJAS DE BISTURÍ

5. TIJERAS
• TIJERAS DE MAYO. Tijeras potentes que, en general, utiliza la instrumentista fuera
del campo quirúrgico.Tambiénse empleanpara cortar suturas.
• TIJERAS DE METZENBAUN. Tijeras curvas de disección de 14 cm de longitud.
Instrumento multiuso que permite cortar tejidos blandos, suturas o bien disecar
planostisulares

6. • TIJERAS DE DEAN. Tijeras con un borde serrado y la parte activa acodada. Se
utilizan para cortar mucosa, siendo excelentes para eliminar excesos de mucosa
en la regióndel tercer molar.
• TIJERAS DE IRIS. Tijerasde 10,5 cm de longitud,rectas o curvas, agudas o romas

7. PINZAS
• PINZAS DE DISECCIÓN. Las pinzas de Gillies son pinzas largas (14-18 cm) que se
utilizan para los sectores posteriores. Las pinzas Adson son cortas (11 cm) y se
usanpara lossectoresanteriores.Ambas pueden ser con o sindientes

8. • PINZAS HEMOSTÁTICAS MOSQUITO. Pinzas de tamaño variable, rectas o curvas, con o
sin dientes. En boca se utilizan para clampar pequeños vasos hemorrágicos o
para aprehender tejidos blandos en cavidad alveolar y otros tejidos que puedan
haberquedadoen el campo

9. • PINZAS DE KOCHER. Una pinza Kocher curva sin dientes es útil para aprehender
piezas dentales una vez luxadas de su alveolo sin necesidad de recurrir a fórceps,
especialmentesise ha practicado odontosección.
• PINZAS DE CAMPO. Pinzas cangrejo que permiten mantener en posición los
campos y sujetarinstrumentoscomo el tubo de aspiración

10. • PINZAS PORTATORUNDAS. Pinzasde Pean,Alliso Kocher para aplicar la gasa con
agentedesinfectanteal campo quirúrgico

11. SEPARADORES
Una buena visualización y acceso son esenciales para una cirugía eficiente. Los
separadores son instrumentos que permiten retraer los tejidos blandos de la zona
quirúrgica
• SEPARADOR DE MINNESOTA. Instrumento en forma de “S” itálica que permite
separarsimultáneamentela mejillay el colgajomucoperióstico
• SEPARADOR DE FARABEUF. Instrumento ideal para trabajar en los sectores anteriores
de laboca como separadorauxiliaren el áreamas posteriorde la cavidad oral

12. • SEPARADOR DE LANGENBECK. Con una pala de 1 cm de longitud es especialmente
útilen pacientesque presentaunamusculaturapotente.
• SEPARADOR DE SENN-MILLER. Consta de dos partes bien diferenciadas: uno de sus
extremos incluye una pala recta de longitud corta y el otro extremo consiste en
ungancho.

13. • GANCHOS O ERINAS. Se utilizan especialmente en cirugía dermatológica con el fin
de crear tensiónde formaatraumáticaen loscolgajos elevados
• DEPRESOR LINGUAL. Disponible también en varios modelos, permite retraer la
lenguay visualizarel sectorinternode la cresta alveolar

14. PERIOSTÓTOMOS
• Tras incidir la mucosa llegando hasta hueso se procede a la elevación de un
colgajo mucoperióstico. Existen numerosos modelos de periostótomo con uno
o dos extremosy de diferenteanchuray grosorde hoja.
• Puedenusarsetambiéncomo separadores

15. INSTRUMENTOS ABREBOCAS
Instrumento muy útil cuando se prevea una intervención de larga duración o cuando se
supongaqueelpacienteno va acolaborarcon unaampliaaperturabucal.
• CUÑA ABREBOCAS. Es un instrumento de goma de forma trapezoidal que se introduce
entrelaarcadadentariasuperioreinferiordelladocontrarioalaintervención.
• DE CREMALLERA. Puede emplearse en pacientes dentados y edéntulos. Permite forzar
laaperturabicalencasos detrismus.Tieneelinconvenientedesu mayortamaño.

16. INSTRUMENTAL ROTATORIO
• PIEZA DE MANO. La pieza de mano quirúrgica unida al micromotor es el instrumento
básico para eliminar hueso. Debe ser esterilizable y desmontable para facilitar su
limpiezay engrasado.
• FRESAS QUIRÚRGICAS. Las mas utilizadas en cirugía oral son las fresas redondas de
carburo de tungstenos del numero 8. también puede recurrirse a fresas redondas de
acero inoxidable de mayor tamaño que permiten obtener un pulido uniforme del
huesoremanente

17. INSTRUMENTOS PARA ELIMINAR HUESO
• MARTILLO Y ESCOPLO. El escoplo es un instrumento útil para eliminar hueso de los
maxilaresaunquedeescasadifusiónennuestromedio.

18. • PINZA GUBIA. Se utiliza para eliminar esquirlas de hueso tras la practica de la intervención. Se
trata de un instrumento con dos palas potentes que se hace “morder” sobre el hueso
sobrante.Existenenformarecta o curva.
• LIMA DE HUESO. La acción de pulido de hueso se puede obtener también con una lima de
hueso. Tiene una acción cortante muy conservadora con el hueso y según el modelo se
debeaplicarconmovimientosdeentradao desalida.

19. INSTRUMENTOS PARA ELIMINAR TEJIDOS BLANDOS
• CUCHARILLAS DE LEGRADO. Estas curetas se utilizan para eliminar los residuos de tejidos
blandos de la cavidad alveolar después de la extracción dental. Se presentan en
modelosrectosy acodadosy condiferentetamañodecuchara

20. INSTRUMENTOS DE SUTURA
• PORTAAGUJAS. Constadeun dispositivodebloqueoy deunaparteactivacon
capacidaddeprensión.
• PINZAS DE DISECCIÓN. Cortao largasegúnel área intervenida
• TIJERAS DE HILOS. TijerasdeMayopotentes

21. El instrumentalempeladoen la exodonciaactúa aplicandounafuerzaa la pieza
que debe ser extraídamedianteunmecanismode palanca
INSTRUMENTAL BÁSICO EN EXODONCIA

22. FÓRCEPS
Instrumentoque permiteaplicarunafuerzacontroladaal dentea extraer.
• Constade 3 partes:
1. Parte activa o pico. Debe adaptarse a la raíz dental a nivel del cuello dental y
no a su corona para prevenir la fractura. El pico puede presentar diferentes
identacionesy tamañossegúnsea para molares,premolareso incisivos.
2. Parte activa o mango. Debe facilitar una sujeción cómoda y, generalmente,
presentaunasuperficieserrada
3. Articulacióno bisagra

23. CLASIFICACIÓN
A) Segúnsulocalización
1. Fórceps de maxilar superior. Presentan una angulación entre el mango y el pico que
oscila entre 45 – 180°. Un instrumentoútil para la mayor parte de dientes superiores esel
fórcepsuniversal150

24. 2. Fórcepsdemandíbula.Siangulaciónes de90°.En mandíbulaes útiles fórceps 151
y el23(cuernodevaca)

25. B) Segúnla relaciónentreel eje principaldel mangoy el eje del pico
1. Fórcepsde presa lateral.Ambosejes coinciden
2. Fórceps de presa anterior. Ambos ejes son perpendiculares entre sí. Suelen
reservarsepara aquelloscasosen quela pieza a extraeres de difícilacceso

26. TÉCNICA DE UTILIZACIÓN
• La aplicación del fórceps al diente debe hacerse de forma que las dos ramas de
su pico seanparalelasal eje longitudinalde la raíz.
• Actúa mediante un mecanismo de palanca de primer grado donde la resistencia
estáen el huesoy el puntode apoyo en el ápice dental.

27. ELEVADORES
Instrumentospara la exodonciacuya acciónconsisteen:
1. Separar la inserciónepitelial
2. Comenzar la luxación del diente. La realización de ésta con elevador antes de
aplicarel fórcepspuede facilitarmuchola exodoncia
3. Comprobarla movilidaddel diente

28. Consta de 3 partes:
1. Mango
2. Tallo
3. Hoja

29. CLASIFICACIÓN
A) Segúnelánguloqueformanelmangoyeltallo:
1. Elevador recto. El mango y la parte activa son paralelos entre si. El mango suele tener
formade perayesdetamañograndeparafacilitarsumanipulación.
La luxación debe comenzar con los elevadores de hoja mas delgada y proseguir con los
instrumentosmasanchosy potentes

30. 2. Elevadorangulado.Elevadoresque se presentanen parejas, derecha e
izquierda.
Existe un gran número de variedades con diferentes indicaciones: Potts, Cryer,
Wintwe, Miller. Son especialmente útiles para la exodoncia cerrado de restos
radiculares

31. TÉCNICA DE UTILIZACIÓN
• Mecanismo de palanca de primer y segundo grado, es decir como
palancao como cuña
• Los apoyos que utiliza son el hueso alveolar entrando por lo general
desde el vestíbulo de la pieza

32. INDICACIONES
• Exodonciade restos radiculares
• Dientes de corona muy destruida
• Luxación de piezas antes de usar fórceps

33. BIBLIOGRAFÍA
• Raspall,Guillermo.CirugíaOral e Implantología.2° Edición.EditorialMédica
Panamericana.