fundamentos de enfermeria para ingreso de un ´paciente a cuidados intensivos

1. FUNDAMENTOS
DE LA
PRACTICAS DE
ENFERMERIA
EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS
INTERMEDIOS

2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
▪Las unidades de cuidados
intensivos deben ser
reservadas primordialmente
para pacientes con procesos
agudos, graves y
potencialmente recuperables.

3. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
▪Estos pacientes requieren de
cuidados médicos y de
enfermería constante y
consumen una elevada
cantidad de recursos.

4. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – MODELO DE
PRIORIDADES
▪ Define los pacientes que pueden beneficiarse del ingreso a la
unidad de cuidados intensivos frente a los que no se van a
beneficiar
Prioridad
1
Prioridad
2
Prioridad
3
Prioridad
4

5. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – PRIORIDAD 1
•Pacientes con
disfunción respiratoria
aguda que precisa
soporte ventilatorio
•Pacientes con shock y
hemodinamia
inestable
Pacientes críticos
inestables que necesitan
monitorización y
tratamiento intensivo
que no pueda ser
proporcionado fuera de
la UCI

6. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – PRIORIDAD 2
Pacientes que requieren monitoreo
intensivo y pueden llegar a requerir
intervención inmediata.
Pacientes con condiciones comórbidas
previas que desarrollan eventos
agudos.

7. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – PRIORIDAD 3
Pacientes inestables, críticamente enfermos, pero que
tienen reducidas posibilidades de recuperación por la
enfermedad de base o por la condición aguda del
momento.
Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones
en algunas maniobras: Intubación, RCP.

8. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – PRIORIDAD 4
▪ NO APROPIADOS PARA UCI
•Poco o ningún beneficio dado por una intervención
de bajo riesgo. “Demasiado bien para beneficiarse
de la UCI”,Ej.: Cirugía vascular menor, ICC leve,
Sobredosis.
A
•Pacientes con enfermedad terminal o inminencia
de muerte. “Demasiado mal para beneficiarse de la
UCI”
B

9. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – PARÁMETROS
OBJETIVOS - SIGNOS VITALES
FC 150 lpm
TAS <80 mmHg
o 20 mmHg
menos de la TA
habitual
TAM < 60 mmHg
TAD >120
mmHg
FR >35 rpm
Hipo o
Hipertermia
graves

10. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – PARÁMETROS
OBJETIVOS – HALLAZGOS FÍSICOS
Anisocoria Inconciencia
Quemaduras
graves >10% Anuria
Coma
Convulsiones
que no se
revierten
Cianosis Glasgow <12
Taponamiento
cardiaco
Obstrucción
de la vía
aérea

11. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – PARÁMETROS
OBJETIVOS – PATOLOGIAS
Cirugía General
•Esofagectomía
•Duodenopancreatectomía
•Hepatectomía parcial
•Bolsa de Bogotá
Cirugía Torácica
•Resecciones de pared
torácica
•Resecciones pulmonares
mayores
•Resección mediastínica o
esternotomía
Cirugía Vascular
•Cirugía de troncos
supraaórticas
•Cirugía aorta abdominal
•Cirugía torácica
endovascular
•Fibrinolisis intraarteriales
a través de catéter
OTORRINONARINGOLOGIA
•Cáncer de base de lengua
•Cirugía de base de cráneo
•Taponamiento orofaríngeo
por sangrado
•Intubación prolongada
postquirúrgica
Urología
•Cistectomía radical

12. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – FÓRMULAS -
CÁLCULO DE DIURESIS HORARIO

13. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS – FÓRMULAS -
PERDIDAS INSENSIBLES
NORMOTERMIA
DE 36.5 – 37.5 °C
PESO *0.5 *N°
DE HORAS
FEBRICULA DE
37.5 – 38 °C
PESO *0.75 *N°
DE HORAS
FIEBRE > 38.1 °C
PESO * 1 * N° DE
HORAS

14. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS –CETOACIDOSIS
DIABETICA - DEFINICIÓN
La Cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes
que ocurre cuando el organismo produce niveles elevados de
cetonas.

15. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS –CETOACIDOSIS
DIABETICA - FISIOPATOLOGÍA
▪ La afección se desarrolla cuando el cuerpo no
puede producir la suficiente insulina para el paso
de la glucosa a las células. Si la cantidad de
insulina es insuficiente, el cuerpo empieza a
descomponer grasa (proceso conocido como
lipolisis) para obtener energía. Este proceso
produce una acumulación de cetonas en el
torrente sanguíneo que con el tiempo al
acumularse producen Cetoacidosis diabética si no
se administra el tratamiento correspondiente

16. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS –CETOACIDOSIS
DIABETICA – SIGNOS Y SÍNTOMAS

17. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS –CETOACIDOSIS
DIABETICA – DIAGNÓSTICO

18. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS –CETOACIDOSIS
DIABETICA – DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA
Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos
manifestado por sequedad de piel y mucosas, manifestado por aumento de la frecuencia
cardíaca, disminución de la tensión arterial, pérdida de peso y debilidad.
Disminución del gasto cardíaco relacionado con alteración del ritmo cardíaco
manifestado por taquicardia.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con Gasometría
arterial y pH arterial anormales manifestado por necesidad de
soporte ventilatorio

19. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS –CETOACIDOSIS
DIABETICA – CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administración de sueroterapia y medicación.
Valorar el balance hídrico y vigilar hidratación (color de la piel, orina, etc.)
Control de las constantes vitales y de glucemia.
Observar posibles signos de infección.
Vigilar cambios en el estado cognitivo.
Promover un entorno agradable.
Fomentar un clima de confianza con el paciente y con los familiares.
Proporcionar apoyo y ayuda cuando la necesite.
Educar al paciente y a los familiares sobre los aspectos importantes de la enfermedad y
promover los autocuidados en él.

20. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS –CETOACIDOSIS DIABETICA –
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema
calefactado y humidificado
Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que
se extrae el dispositivo.
Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría
arterial), según corresponda

21. PREVENCION DE CAIDAS
ESTANDARIZAR ACCIONES DE PREVENCION,CONFIABLES Y APLICABLES A
LAS CONDICIONES DE LOS USUARIOS ATENDIDOS Y HOSPITALIZADOS
CON EL FIN DE REDUCIR RIESGOS DE CAIDAS Y Y SUS EFECTOS
NEGATIVOS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA

22. VALORACION DEL RIESGO DE CAIDAS
• CAMA FRENADA
• BARANDA EN ALTO LAS 24 HORAS
• CAMA A LA ALTURA DE LAS RODILLAS
• ACOMPAÑAMIENTO LAS 24 HORAS DEL FAMILIAR
ALTO RIESGO
• CAMA FRENADA
• BARANDA EN ALTA 24 HORAS
• CAMA ALTURA DE LAS RODILLAS
• TIMBRE A MANO
MEDIANO
RIESGO
• CAMA FRENADA
• BARANDA EN ALTO EN LA NOCHE
• CAMA EN LA POSICION MAS BAJA
• TIMBRE A MANO
BAJO RIESGO

23. LIMITACION FISICA CONCEPTUALIZACION
DETERIORO MUSCULO ESQUELETICO
FRACTURAS
ARTRITIS
PARALISIS CEREBRAL
LESIONES DE LA COLUMNA
REPOSO PROLONGADO
OBESIDAD
INCAPACIDAD FISICA QUE AFECTE LA MOVILIDAD
IMPEDIMENTO DEFECTO O
RESTRICCION QUE REDUCE LAS
POSIBILIDADES DE REALIZAR
ACTIVIDADES POR SI MISMO

24. ESTADO MENTAL ALTERADO
DESVIACION DEL ESTADO DEL EQUILIBRIO Y
ADAPTACION ACTIVAQUE NO PERMITE AL
INDIVIDUO INTERACTUAR CON EL MEDIO
AMBIENTE
LESIONES MEDULARES
PARALISIS
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL DESORIENTACION
ENFERMEDADES EN ESTADO TERMINAL
PARALISIS CEREBRAL
CONFUSION
DEFICIT POR ANASTECIA O CONFUSION
CRISIS CONVULSIVAS
DEPRESION
RIIESGO SUICIDA TRAUMATISMO
HIPER E HIPOGLICEMIA

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO QUE IMPLICA
RIESGO
MEDICAMENTOS
QUE PROVOCAN
EFECTOS
ESPECIFICOS
SECUNDARIOS
CONSIDERADOS
DE RIESGO
FARMACOLOGICO
DIURETICOS
PSICOTROPICOS
HIPOGLUCEMIANTES
ANTIDEPRESIVOS
SEDANTES
VASOACTIVOS
INOTROPICOS

26. PROBLEMA DE IDIOMA O SOCIOCULTURALES
CONJUNTO DE HECHOS QUE
DIFICULTAN LA COMUNICACION