CONFERENCIA INAGURAL. “Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. JACA 2016

1. CURSOS EXTRAORDINARIOS de
VERANO
PATIENT BLOOD MANAGEMENT
Prof. Herrera

2. ¿QUÉ ES PATIENT BLOOD
MANAGEMENT ?
• C.O y T : Cirugía con importante sangrado entre 1.5-
2 l , superficies cruentas muy vascularizadas
• 20-40% Pacientes tienen anemia pre-operatoria .
Influencia en infección , calidad de vida ,
recuperación , mortalidad , estancia….

3. TRANSFUSIÓN SANGRE
ALOGENICA
• PROBLEMAS CLINICOS , LOGISTICOS Y
ECONOMICOS
• REACCION HEMOLITICAS
• EDEMA DE PULMÓN
• SOBRECARGA CIRCULATORIA
• INFECCIONES
• INMUNOMODELACION
• ETC

4. PATIENT BLOOD MANAGEMENT
• CAMBIO DE MENTALIDAD , BASADO EN EL
CONOCIMIENTO
• ENSEÑANZAS POR EL HEMATOLOGO Y
ESPIRITU DE COLABORACION
• CAMBIOS DE MENTALIDAD DEL ANESTESISTA
• EQUIPO MULTIDISPLINAR INTEGRADO
• PERCEPCION DE BENEFICIOS
• ESCEPTICISMO CONVERSO
PREDICACION

5. MEDIDAS A ADOPTAR
• IDENTIFICACION Y TRATAMIENTO DE LA
ANEMIA PRE-OPERATORIA
• CRITERIOS RESTRICTIVOS DE TRANSFUSION
• HEMOSTASIA INTRA-OPERATORIA .USO DE
AGENTES HEMOSTATICOS
• TRANSFUSION DE SANGRE HOMOLOGA
• AUTOTRANSFUSION INTRA Y POST-
OPERATORIA
• TRATAMIENTO ANEMIA POST-OPERATORIA

6. C.O.T HEMATOLOGO
ANESTESISTA INTERNISTA
FUNDAMENTAL

7. EXAMEN PRE-OPERATORIO
• MINIMO : 1 MES
• PACIENTES EN ALTO PORCENTAJE CON
COMORBILIDADES , POLIMEDICADOS Y > 65 a
• EVALUACION CLINICA Y AJUSTE DE
MEDICACION
• HEMOGRAMA CON RETICULOCITOS ,
FERRITINA , SATURACIÓN DE TRANSFERRINA ,
PROTEÍNA C-REACTIVA , CREATININA Y
NIVELES DE VITAMINA B-12 Y FOLATOS

8. DIAGNOSTICO
• A.FERROPENICA: Sat.Trans. < 20%
Ferr.<30ng/ml,HCM <27pg
• A.T.C : Sat Trans<20% , Ferr.>100ng/ml . P.C.R
,Creatinina ,Niveles de eritropoyetina
• A.MIXTA : Sat .Trans<20%, Ferr. 30-100ng/ml,
A.T.C y ferropenia
* A.Macrocitica : Niveles de Vit.B12 y A .Folico
* A.Mielodisplasica o desconocida

9. PRE-OPERATORIO
• ANEMIA A.T.C o D.P.S.A : Hi . i.v
• Hi . Carboxi-maltosa : 1.000 mg/sem.
• Hi . Sacarosa : 600 mg/sem.
• rHuEPO . 40.000 U.I
• CORREGIR DEFICIT Vit B12 y A.FOLICO
• PERMITE DPSA Y EVITA TSA

10. PERI-OPERATORIO
• CONTROL Hb . DETECTAR HEMODILUCION
• SANGRADO INTRA y POST-OPERATORIO y
PROCESO INFLAMATORIO : IL-1 / IL-6
PRODUCCION DE HEPTIDINA
• TRATAMIENTO : Hi . i.v , valorar uso rHuEPO
• CRITERIO RESTRICTIVO TRANSFUSION : 8-9 gr
Hb . CRITERIOS CLINICOS

11. OTRAS MEDIDAS
• Adecuado soporte nutricional
• Reducción del número y/o volumen la extracciones sanguíneas con fines
diagnósticos (especialmente en críticos).
• Supresión, disminución de dosis y/o cambio de agente en paciente con
anticoagulación oral o tratamiento antiagregante plaquetario.
• Adecuado posicionamiento del paciente para evitar la congestión
venosa.
• Mantenimiento de la normotermia para evitar alteraciones de la
coagulación.
• Realización de una hemostasia quirúrgica meticulosa.
• Uso de fármacos que disminuyen el sangrado (e.g., ácido tranexámico,
complejo protrombínico). Sellantes
• Uso rutinarios de la recuperación intra y/o postoperatoria en
procedimiento quirúrgicos sangrantes.

12. FUNDAMENTAL
PROTOCOLO
CUMPLIMIENTO
PERSONALIZAR

13. RESULTADOS
• Theusinger's study data . Transfus 2014; 12: 195-203.
• In conclusion, this study shows that the implementation of a PBM programme
for elective hip,knee, and spine surgery leads to a significant reduction of
immediate pre-operative anaemia, intra-operative RBC mass loss as well as the
blood volume loss, and transfusion needs

14. RESULTADOS
• P.B.M ES COSTE-EFECTIVO
• MEJORA EL POST-OPERATORIO
• REDUCE EL NUMERO DE UNIDADES , SI SE
TRANSFUNDE
• MENOS INFECCION
• MENOS MORTALIDAD
• MENOR ESTANCIA

15. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION