craneo

1. Alumna: Ojeda Gaxiola
Emily María
Imagenología
Dr. Nicolás Pérez

2. Estudios de imagenología empleados en su valoración: radiografías
simples, contrastados, tomografía computarizada, ultrasonido,
resonancia magnética nuclear.
Anatomía Radiológica Normal: del cráneo del recién nacido y
adulto.
 Cociente de retzius
 Indice aurículo bregmático
Patología
 Congénita: craneo lacunar, encefatocele, craneosinostosis
(dolicocefalia, plagicefalia), microcefalia.
 Traumática:
-recién nacido: cefalohematoma, cráneo suedaneum, signos radiológicos
de hipertensión intracraneana en pediatría y adultos, hidrocefalia
 Calcificaciones Fisiológicas Intracraneanas: hoz del cerebro,
ligamento interclinoideo, tienda del cerebelo, corpúsculos de
pachionni. Glándula pineal y habénula. Plexos coroideos.
Contenido

3. A
n
a
t
o
m
í
a

4. Cavidad craneal
Cráneo
Cara
Los contenidos salen o
entran de la bóveda a través
de numerosos orificios
Bóveda
Base

5. Cráneo
Vista lateral
Bóveda
Base
Impresiones de los vasos
meníngeos medios

6. Calota
Vista superior Vista interna
Fosas granulares
(granulaciones aracnoides
bregma
Sutura
sagital
Parietal
occipital
frontal
Sutura
coronal
Lambda
Sutura
labdoide

7. Base Del Cráneo
Fosa craneal anterior
Lóbulos frontales de los hemisferios
cerebrales.
Fosa craneal media
Central, n. óptico, hipofisis.
Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral
emergen vasos y nervios importantes.
Fosa craneal posterior
Cerebelo, puente y bulbo raquídeo.
Hendidura esfenoidal
III, IV,VI, r, oftálmica V
A. Redondo mayor
Max. Superior (V)
A. Oval
Max. Inferior (V)
A. Redondo menor
Vasos meníngeos medios,
ramas del n. mandibular

8. Base Del Cráneo
Meato auditivo interno
N. facial VII, vestibulococlear VIII
Agujero yugular
IX, X, XI. Seno sigmoide.
Agujero rasgado posterior
N. hipogloso.

9. Base Del Cráneo
Silla Turca
Hipófisis.
Decusación n. optico
Quiasma óptico.

10. Las articulaciones
del cráneo se
denominan suturas
y son de tipo fibroso.
En el adulto son fijas
por lo son tipo
sinartrodial.
Sutura coronal:
separa frontal de
parietales. Sutura
sagital: separa los
2 parietales en línea
media. (extremo
ant=bregma,
post=lambda)
Lambdoidea:
separa 2 parietales
del occipital.
Escamosas:
uniones inferiores de
los parietales con
sus temporales.

11. Cráneo/macizo facial=
4:1. osificación de huesos
es incompleta al nacer y
las suturas son espacios
cubiertos por membranas
que se llenan poco
después de nacer.
Sin embargo algunas
regiones donde se unen
las suturas osifican más
lentamente y se
denominan
FONTANELAS.
Las suturas craneales
no se cierran totalmente
hasta los 12-13 años, y
algunos hasta la edad
adulta.
Bregma y lambda no son
óseos, sino aberturas
cubiertas por membrana o
puntos blandos, denominados
fontanelas anterior y posterior.
Fontanela anterior es la
myormide unos 2.5 cm
ancho y 4 cm largo. Cierra
hasta los 18 meses.
Lactante Adulto
anterior - bregma
posterior - lambda
esfenoidal der-pterión der
esfenoidal izq- pterión izq
mastoidea der-asterión d
mastoidea izq - asterión iz

12. Anatomía Radiológica
Normal
Proyecciones

13. • se obtiene
dividiendo el
ancho máximo
por la longitud
máxima y
multiplicando por
100.
• Altura auricular
(3,16) X 100
• Comprimiendo
al máximo el
cráneo.
< 75% (mujer), < 65%
(hombre) : dolicocefálico.
75%-80% (mujer), 65%-75%
(hombre) : mesocefálico.
> 80% (mujer), > 75%
(hombre) : braquicefálico.
Camecraneo (abajo )..... X - 57,9
Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9
Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X

14. Proyección Anteroposterior
Puede ser parado
o sentado; se
observan
estructuras
vasculares (lagos
venosos) en el
espacio entre las
dos capas de la
bóveda craneal
(tablas interna y
externa), conocido
como DIPLOE.
Borde
orbitario
superior
Seno
etmoidal
Hueso
petroso
maxilar
mandíbula

15. AP de Towne

16. También llamada occipitomentoniana, es una variación de la proyección PA.útil para
evaluar los senos maxilares, pero además muestra el seno frontal y etmoidal, la órbita,
la sutura frontocigomática y la cavidad nasal. También muestra la porción de la
coronoides entre el maxilar y el arco cigomático.
AP de Waters

17. Proyección Lateral
A. Conducto auditivo externo
B. Porción mastoidea del hueso temporal.
C. Hueso occipital
D. Sutura lambdoidea
E. Civus
F. Lámina cuadrilátera del esfenoides
G. Apófisis clinoides posteriores
H. Apófisis clinoides anteriores
I. Vértice del cráneo
J. Sutura coronal
K. Hueso frontal
L. Placas orbitarias
M. Placa cribiforme
N. Silla turca
O. Cuerpo de esfenoides

19. PA de Caldwell
A. Margen supraorbitario
B. Crista gali del
etmoides
C. Sutura sagital (cráneo
posterior)
D. Sutura lambdoidea
E. Cresta petrosa

20. PA axial
A. Lámina cuadrilátera
del esfenoides
B. Apófisis clinoides o
pirámide petrosa
C. Hueso parietal
D. Hueso occipital
E. Orificio magno

21. De base de cráneo o de Hirtz
El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ángulos de la
mandíbula. Es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base,
tejidos blandos y las sombras aéreas visibles en la nasofaringe y orofaringe.

22. Otras Proyecciones
La mejor forma de obtener imágenes de cráneo y encéfalo es
utilizando la tomografía computarizada o la resonancia
magnética.
TC: de elección en problemas de integridad ósea, lesiones
penetrantes o hemorragia.
RM: aclarar los demás aspectos.
Angiografía de contraste: cuando se planea
intervención quirúrgica o embolización.
Ultrasonido: sólo se realizan en los bebés cuyos
huesos del cráneo no se han unido completamente.

23. TC Cráneo
Una Tomografía Computarizada de cráneo se solicita para diagnosticar
o vigilar las siguientes afecciones:
• Defecto de nacimiento (congénito) de la cabeza
• Infección del cerebro
• Tumor cerebral
• Traumatismos
• Hemorragias intracraneales o subaracnoideas
• Verificar las causas de cefalea acompañado de otros signos y
síntomas
• Verificar las causas de la pérdida de la función sensorial o
motora
• Determinar la causa de problemas de visión, debilidad
muscular y dificultades para hablar.

24. Los tipos de corte que se emplean para realizar una TAC de
cráneo son:
• Axiales
• Sagitales
• Coronales
La realización de cada tipo de corte se empleara de acuerdo a
la patología que se vaya a explorar.

25. 1, globo ocular. 2, seno esfenoidal. 3, lóbulo
temporal derecho. 4, células
mastoides. 5, Puente de varolio. 6, cuarto
ventriculo. 7,hemisferio cerebeloso

26. 1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de
Silvio.4, Circunvoluciones occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio
cerebeloso. 7, giro parahipocampal

27. 1, Circunvoluciones frontales. 2, Arco
cigomático. 3, Mandíbula. 4, cornete nasal. 5, Arcada
alveolar. 6,Seno maxilar derecho.

28. Resonancia Magnética
Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca
todavía mayor que la TC. Permite la obtención de imágenes directas en
los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical
se muestra negro, la grasa y cuero cabelludo son muy blancas.

30. Arteriografía Cerebral Normal
La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las
arterias y venas del cerebro.
La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el
estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en particular
aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.

31. Ultrasonido
Se solicitan US de la cabeza por probables afecciones neurológicas en
los niños. A los bebés prematuros para descartar complicaciones
neurológicas de la falta de maduración, como hemorragia cerebral
(hemorragia intraventricular) o lesiones en la materia blanca del cerebro
que rodea los ventrículos (leucomalacia periventricular).
También se solicitará para bebés que presenten:
un incremento anormal en el tamaño de la cabeza
prominencia de la fontanela
síntomas neurológicos
traumatismo en la cabeza
Los ultrasonidos de la cabeza suelen ayudar a diagnosticar:
hemorragia en el tejido cerebral o los ventrículos
hidrocefalia (exceso de líquido en el cerebro y los ventrículos)
una masa en el cerebro, como un tumor o un quiste
posibles complicaciones de la meningitis

33. Patologías
Congénitas

34. Cráneo Lacunar
Disminución de la densidad y
adelgazamiento de la calota.
Patrón similar a las
compresiones exageradas de
las circunvoluciones
Se deben a hidrocefalia o cierre
prematuro de las suturas
No coincide con el tamaño determinado, forma
y superficie de los tipos craneales. Los
frecuentes trastornos del desarrollo así como el
defecto óseo permiten deducir que el cráneo
lacunar no es más que una manifestación
parcial de un trastorno generalizado del
desarrollo.
producido por
la falta de distensión del
encéfalo y sistema
ventricular que falta en
la malformación de
Chiari. Solo se observa
en lactantes y niños
pequeños.

35. http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=
La forma más sencilla de estudio
a fin, en estas circunstancias es
una radiografía simple de la
cabeza, con vistas anteroposterior
(AP) y lateral. Los resultados de
este estudio pueden ayudar a
identificar la presencia o
ausencia de una sutura de
patentes. Una sutura sagital de
patente puede verse en el vértice
del cráneo en la proyección AP,
mientras
que emparejados coronal (anterior)
y lambdoidea (posterior) puntos
de sutura deben ser evidentes en
la proyección lateral.

36. Bandas radioopacas= calcificaciones
Bandas radiolúcidas= tejido embrionario no
mineralizado.

37. http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long
recién nacido con
mielomeningocele lum
bar.(a) la
radiografía lateral del
cráneo muestra las
zonas más
pobres de la osificación
y bandas de
osificación densa, lo
que refleja la
desorganización de la
plantilla membranosa d
e la bóveda craneal. La
fosa posterior es poco
profunda.

38. Encefalocele
enfermedad congénita rara, en la cual,
un divertículo del tejido cerebral y de
las meninges protruyen a través de
defectos en la bóveda craneana, es
decir, un defecto del cerebro en el cual
el revestimiento y el líquido protector
quedan fuera, formando una
protuberancia tanto en la región
occipital como en la región frontal y
sincipital
Deriva de una falla en el
cierre del tubo neural
durante el desarrollo
embrionario, por lo que en
ocasiones también es
llamado cráneo bífido.

39. http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm
El diagnóstico del
encefalocele es
evidente, excepto
cuando se trata de
una lesión de tamaño
pequeño que,
adicionalmente, puede
estar cubierta de piel y
cabellos.

40. http://www.iqb.es/neurologia
/atlas/malformaciones/encefalocele03.htm
Cuando la ecografía detecta una masa extracraneal:
•cuando es quística probablemente es un meningocele.
•cuando es sólida con tejido cerebral puede ser un encefalocele o meningoencefalocele y
cuando el ventrículo es encontrado en el saco del encefalocele esta presente un
meningohidroencefalocele
Adicionalmente, la ecografía permite detectar otras lesiones como la ventriculomegalia o
defectos óseos en el cráneo.
Encéfalo de tamaño
pequeño
Encefalocele

41. Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal.
Encefalocele parieto-occipital, anatomía ventriular
distorcionada.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-
282X2004000600034&script=sci_arttext

42. Meningoencefalocele
El llamado cráneo bífidum es una abertura anormal del
cráneo, generalmente en la línea media a través de la cual se
hernian las meninges (meningocele), en tanto que otras
veces ser hernia tambien parte del cerebro
(meningoencefalocele)
Rx: pequeños defectos óseos en
la línea media, con afilamiento
progresivo del hueso hacia el
centro del agujero. Mas frecuente
en región occipital. Se ve a
expensas de la tabla interna,
viéndose como esta se curva
hacia afuera para encontrarse con
la externa.
http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1

43. Craneosinostosis
El cierre prenatal
de una o varias
suturas craneales
y manifestada por
una dismorfia
craneal o
craneofacial.
La sutura más
afectada es la
sagital (40 a 60 %
de los casos),
seguida de la
coronal ( 20 a 30 %)
y metópica
(menos del 10%).
Clasificación:
-Primaria: simple
y compleja
(sindrómica y no
sindrómica)
-secundaria

45. Dolicocefalia
http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx

46. Plagicefalia
http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-

47. http://laneuroimagen.blogspot.com/2010_05_01_archive.html
Sutura
labooidea
unilatral

48. Trigonocefalia
TC
Cierre prematuro
de sutura
metópica

49. Microcefalia
Trastorno neurológico en el cual
la circunferencia de la cabeza
es más pequeña que el
promedio para la edad y el sexo
del niño. La microcefalia puede
ser congénita o puede ocurrir en
los primeros años de vida. El
trastorno puede provenir de una
amplia variedad de condiciones
que provocan un crecimiento
anormal del cerebro o de
síndromes relacionados con
anormalidades cromosómicas.
Consecuencia del
subdesarrollo del
tejido cerebral. La
primera manifestación
prenatal de esto
puede ser a finales
del tercer
trimestre, o incluso
después del
nacimiento

51. Ultrasound diagnosis of fetal anomalies, Michael Entezami, Ursula Knoll
La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son
normales. con el fin de minimizar los falsos positivos, microcefalia sólo se diagnostica
cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por
debajo del promedio. La medición de los lóbulos frontales pueden ayudar en el
diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23
semanas.
US
Feto de 20
semanas

52. Patologías
Traumáticas

53. Cefalohematoma
Acumulación
de sangre ubicada
debajo del cuero
cabelludo producida
por una hemorragia
subperióstica.
Generalmente se debe
a traumas provocados
por fuerzas importantes
ejercidas sobre el
cráneo (ej: en
presentaciones
cefálicas difíciles o la
colocación de fórceps).
Es más frecuente en
las regiones parietales
y occipitales,
localizándose en
aquellas regiones
delimitadas por las
suturas donde va a
insertarse el periostio.
En ocasiones se asocia
a fracturas lineales

54. http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&ei=8SmJTu
a_A6eQsALi4NWwDw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CFoQ6AEwCQ#v=onepage&q&f=false

55. http://www.infodoctor.org/www/transformacionhemorragica.htm
Paciente de 83 años
que presenta cuadro de
"mareo", caída al suelo,
TCE y pérdida de
conciencia de duración
indeterminada. En
urgencias se detecta
una fibrilación auricular
en un paciente
consciente y orientado,
con negligencias
hemiespacial izquierda
y asomatognosia. El
TAC realizado entre las
5 y 7 horas del inicio de
la clínica muestra
indicios de isquemia en
el territorio posterior de
la arteria cerebral
media.

56. Cráneo sucedaneum
Término usado
para referirse a una
acumulación serosa,
sanguínea, subcutánea,
extracraneal de líquido, sin
márgenes definidos, causado
por presión de la zona
afectada sobre un cuello
uterino angosto (un efecto
torniquete) durante
el parto vaginal.
Por lo general se forma durante el
trabajo del parto como conse-
cuencia de la presión circular
ejercida por el cuello del útero
sobre el occipucio fetal.
http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf

57. Proyección AP de
Caldwell de lactante
que muestra
acumulación
extracraneal de
líquido que sobrepasa
la sutura sagital.

58. TC sin contraste
con hemorragia
intraparenquimatosa demuestra
la participación de la
matriz germinal izquierda con
extensión intraventricular. Caput
succedaneum temporo-parieto-
occipital

59. Hipertensión Intracraneana
Agrandamiento del cráneo
Habitual en niños, aumento sin alteración de las
suturas en grado moderado de hidrocefalia.
Ensanchamiento de las suturas
Prominencias de las partes blandas a través de la
fontanela anterior.
Erosión de la silla turca
Pacientes con tumor. Puede verse borrosidad o
discontinuidad de a línea, que tiene la pared
posteriorde la fosa hipofisiaria.

60. Signos de HTA inteacraneal
1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela.
2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides
posteriores.
3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.
4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de
continuidad del suelo óseo de la silla.
5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del
contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.
6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión
de las clinoides anteriores.
7.- festonamiento del plano esfenoidal
8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.

61. Proyección PA
Separación marcada de las
suturas (flechas)
Proyección lateral
La separación de las suturas es
visible en la región occipital
(flecha hueca); impresiones
digitales son visibles en la región
frontal y parietal (flechas largas);
ausencia de dorso de silla turca
(flecha gruesa)

62. Hidrocefalia
Es el aumento progresivo
del volumen de los
ventrículos debido a
obstrucción entre los
lugares de producción y
absorción de LCR.
Los ventrículos
laterales fetales
podrán
detectarse desde
las 12 semanas.

63. Hidrocefalia por estenosis del acueducto.
Imagen axial de la cabeza en la que se puede ver un
aumento de la distancia entre los tálamos (T) causada por
la dilatación del tercer ventrículo(3). Las astas occipitales
(o) y frontales (F) de los ventrículos también estan
dilatadas.

65. http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93
Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC (Tomografía
Axial Computadorizada) craneal (izquierda), RNM (Resonancia
Nuclear Magnética) axial (centro) y sagital (derecha) en paciente
con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del
tamaño de los ventrículos laterales, así como la forma algo
redondeada de las astas frontales.

66. Calcificaciones
Fisiológicas
Intracraneanas

67. Hoz del cerebro
Membrana vertical situada en
el interior del cráneo que
separa el hemisferio
cerebral derecho del izquierdo.
Va desde la porción anterior
del cráneo o frontal a la
posterior u occipital.
El síndrome de la
calcificación de la hoz es una
condición caracterizada por a
asociación de un persistente
dolor de cabeza y un grado
variable de manifestaciones
psiconeuróticas

68. Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)

69. Radiografía
frontal del cráneo
que muestra
calcificación de la
hoz del cerebro.

70. Glándula pineal
Glándula de
secreción interna que
forma parte del techo
del diencéfalo.
La calcificación de la
pineal se va haciendo
frecuente a medida
que el individuo
avanza en edad. En
el adulto más de 50%
la tienen calcificada.
Esta en la linea media
en la radiografía AP
bien centrada, si hay
desplazamiento
sugiere presencia de
masa.

71. Proyección Lateral
Calcificación típica de la glándula pineal típica
(flecha)

72. Habénulas
Inicialmente designó el tallo o
tronco de la glándula pineal,
siendo la habénula pineal, o
pedúnculo del cuerpo pineal,
pero gradualmente pasó a
referirse al grupo cercano de
células nerviosas con las que
se cree que está asociada la
glándula pineal.

73. Calcificaciones de la Hoz (Z), las
habénulas (H), Pineal (P) y plexos
coroideos (C)

74. Plexos coroideos
Los plexos coroideos calcifican relativamente
temprano. Las más comunes son aquellas de los
ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin
embargo, también pueden calcificar los plexos
coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos
laterales no debiendo confundirse con tumores o
sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos
en el foramen de Monro no debieran confundirse
con quistes coloideos o neurocisticercosis
calcificada. Los que calcifican con menor
frecuencia son aquellos de los cuernos temporales
y pueden confundirse con calcificaciones
intraparenquimatosas.

76. Los plexos coroideos de los
ventrículos laterales se calcifican
también con frecuencia (10%).
Son muy variables en el tipo de
calcificación y, generalmente, se
ven mejor en la proyección
lateral, situándoseen la región
parietal un poco por encima y por
detrás dela glándula pineal. Son
practicamente siempre simétricos
y bilaterales, aunque pueden
estar a diferente altura e incluso
ser unilaterales.
Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se
aprecia calcificación de los plexos coroideos.

77. Ligamentos clinoideos
Calcificación del ligamento Petroclinoideo e
Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes
en los ancianos, y se extienden desde el dorso
de la silla Turca hasta la punta del peñasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas
clinoides.

78. Calcificación del ligamento
petroclinoideo (puntas de flecha)

79. Tienda del cerebelo (Tentorio)
Es un tabique transversal
tendido en la parte posterior
de la cavidad craneal que
separa la fosa cerebral de la
fosa cerebelosa. En el centro
y por delante delimita el
foramen oval de Pacchioni,
una amplia abertura a través
de la cual pasa el
mesencéfalo.
Corresponde al
menos del 5% de
las calcificaciones
de la dura en el
individuo de edad

80. Calcificación del tentorio
http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f
=modules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092

81. Corpúsculos de pacchioni
Definición
• son pequeñas eminencias
en el tejido aracnoideo
debajo de la duramadre del
cerebro que producen por
presión pequeñas
depresiones en la
superficie interna del
cráneo
Características
• Ocasionalmente pueden
verse defectos de llene
bien definidos en el
interior de los senos
sigmoideos, transversos y
en el longitudinal. Pueden
alcanzar hasta los 15 mm
y tienen señal de LCR en
RM y densidad líquida en
la TC. Corresponden a
granulaciones
aracnoidales y no deben
confundirse con un
trombo en el interior del
seno

82. RM secuencia T2. granulación de Pacchioni
(flechas)

83. Las vellosidades
aracnoidales donde se
reabsorbe el LCR son
extensiones focales laterales
de los senos venosos.
Crecen con la edad y
producen indentaciones
redondeadas o
enscalloping en la tabla
interna del cráneo. Son muy
frecuentes en la escama
occipital donde producen
defectos óseos que no
deben confundirse con
metástasis. Pueden ser
únicos o confluentes,
generalmente respetan la
tabla externa del cráneo y se
rodean de contornos
finamente escleróticos

84. Bibliografia
• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael
Casanova. Interamericana
• Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss,
Urbina. Mc Graw Hill.
• Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier,
España. 618 pág.
• Proyecciones radiológicas con correlación anatómica,
Bontrager, K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág.
• Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa
2001. 657 pág.
• Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque
Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de
Antioquia, 2006 - 640 páginas
• http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
93082003000200009&script=sci_arttext#fig3