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Maracaibo, Octubre de 2012
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Abdomen Agudo
Perforativo
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General

Síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que
hace considerar la posibilidad de una acción
terapéutica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009

ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
ABDOMEN AGUDO
OCLUSIVO VASCULAR
ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO

Cuadro clínico que se presenta por ruptura de
víscera hueca caracterizada por dolor y
contractura abdominal generalizada a causa de la
intensa reacción peritoneal que produce la
difusión del contenido de la víscera en el
peritoneo.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm

• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• ULCERA DUODENAL PERFORADA
• TUMORALES
• INFLAMATORIO COMPLICADO:
APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLECISTITIS
• IATROGENICAS
• TRAUMATICAS

Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.

Solución de continuidad de la mucosa del tubo
digestivo por desequilibrio de los mecanismos
de regulación de la secreción gastrointestinal.
Ulcera Péptica Perforada

EPIDEMIOLOGIA
Edad: 40 – 65 años
Sexo: Hombre
Perforación Duodenal más frecuente que Gástrica
Mortalidad 10 – 40% úlceras gástricas 0 – 10%
Úlceras piloroduodenales perforadas.

CELULAS UBICACIÓN FUNCIÓN
PARIETAL CUERPO
SECRECIÓN FACTOR
INTRÍNSECO Y ÁCIDO
MUCOSA CUERPO Y ANTRO MOCO
PRINCIPAL CUERPO PEPSINA
EPITELIAL DE SUPERFICIE DIFUSA
MOCO BICARBONATO Y
PROSTAGLANDINAS
ENTEROCROMAFINES CUERPO HISTAMINAS
G ANTRO GASTRINA
D ANTRO SOMATOSTATINA
INTERNEURONAS DE LA
MUCOSA GÁSTRICA
CUERPO Y ANTRO
PEPTIDO LIBERADOR DE
GASTRINA
Tipos de células, ubicación y
función

Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición

FISIOPATOLOGIA
Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición

AINES inhiben Ciclooxigenasa Prostaglandinas
(ácidos débiles)
Flujo sanguíneo
del estómago
Células epiteliales gástricas
Reduce secreción
moco y HCO3
Liberación H+
Lesión celular Deterioro Reparación y
Defensa de la replicación celular
mucosa
ETIOPATOGENIA

Helycobacter pylori
Ureasa
Inflamación
Hidroliza urea: CITOQUINAS
Amonio y CO2
Daño de la mucosa
PH NEUTRO
Erosión barrera mucosa MUCOSA
+ Lesión epitelial
ETIOPATOGENIA

Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal
Edad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina sérica
posprandial
Aumentada
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
DIFERENCIAS

GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
DIFERENCIAS

SIGNOS Y SINTOMAS
Etapa temprana (primeras 2 horas):
- Dolor abdominal intenso y generalizado
- Ansiedad
- Sudoración
- Temperatura subnormal (35º-36ºC)
- Respiración superficial
- Arcadas y vómitos (ligeros)

Etapa intermedia (2 a 12 horas):
- Disminuye el dolor abdominal
-Cesa el vómito
- Pulso normal
- Respiración superficial
- Ligero aleteo nasal
- Pared abdominal rígida, sensible o retraída
- Dolor intenso con el movimiento corporal
SIGNOS Y SINTOMAS

Etapa tardía (después de 12 horas):
-Vómitos frecuentes
-Toque del estado General
-Abdomen sensible y distendido
- Taquipnea
-Taquifígmia
-Hipertermia
-Pared abdominal muy rígida
SIGNOS Y SINTOMAS

Percusión
Pérdida de la Matidez Hepática
Signo de Jobert
Auscultación:
Silencio Abdominal
Palpación:
•Defensa
•Dolor a la Descompresión

Historia Clínica
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
Métodos Imagenológicos
– Radiografía Simple Abdomen
– Eco
– TAC
Laparoscopia
Laparotomía

DIAGNOSTICO
SIGNO DE ALAS DE GAVIOTA

DIAGNOSTICO
RX DE CUBITO LAT IZQ

DIAGNOSTICO
SIGNO DE CHILAIDITI

DIAGNOSTICO
SIGNO DE PELOTA DE RUGBY

Tratamiento
 Médico Inicial:
 Sonda Nasogástrica y vesical
 Cateterización venosa
 Hidratación
 Monitorización
 Antibióticos (amplio Espectro)
 Quirúrgico

Vagotomía troncal
VAGOTOMIA
Vagotomía selectiva

Vagotomía superselectiva o de células parietales
VAGOTOMIA

• Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces por
día por 2 semanas + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
• Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2
veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
Tratamiento para la erradicación del
Helicobacter pylori

.
 Apendicitis Aguda perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO

.
 Diverticulitis perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO

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